Zor Entübasyonun ÖngörülmesindeLateral Servikofasiyal Radyografinin Yeri
THE SIGNIFICANCE OF LATERAL SERVICOFACIAL RADIOGRAPHY FOR PREDICTION OF DIFFICULT INTUBATIONS
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2004;2(2):69-74
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Zor trakeal entübasyon sırasında uzamış hipoksiye bağlı ölüm, ciddi beyin hasarı, miyokard hasarı ya da havayolu travması ve hatta ölüm görülebilir. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için zor entübasyonun öngörülmesinde pek çok yöntem önerilmektedir. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma 1999 ile 2003 yılları arasında zor entübasyon gerçekleşen 16 olgu (grup I) ile entübasyon zorluğu olmayan prospektif 15 olgu (grup II) üzerinde yapıldı. Entübasyon zorluğu öyküsü olmayan ve preoperatif vizitte Mallampati sınıflamasına göre I ve II derecede olan olgular retrospektif olarak önceden çektirilen lateral servikofasiyal grafileri ile değerlendirildi. Zor entübasyon epiglotun görülememesi veya üç girişimden sonra entübasyonun başarılamaması olarak kabul edildi. Olguların lateral servikofasiyal grafilerinde atlanto-oksipital aralık, mandibular açı, mandibulo-hiyoid aralık, hiyoid-servikal aralık değerleri ölçüldü. Atlanto-oksipital aralık, mandibular açı, mandibulo-hiyoid aralık ve hiyoid-servikal aralık değerlerinin gruplar arası ve grup içi cinsiyet dağılımına göre istatistiksel değerlendirilmeleri independent samples t-test ile yapıldı. Bulgular: Mandibulo-hiyoid aralık ölçümlerinin zor entübasyon olgularında kontrol grubuna göre anlamlı oranda artmış olduğunu saptadık (p<0.0001). Erkekler arasında bu artışın daha fazla olduğu saptandı (p=0.013). Kadınlar arasında servikal vertebra ile hiyoid kemik arası aralığın anlamlı olarak azaldığı (p=0.028); fakat erkek olgular arasında ise artmış olduğunu saptadık (p=0.025). Hiyoid-servikal aralık değerleri erkeklerde kadınlara oranla anlamlı oranda yüksek bulundu (p=0.002). Sonuç: Zor entübasyonda bir çok anatomik faktör önemli rol oynamaktadır, fakat bu faktörler bazen bir diğerini kompanse ederken bazen de zor entübasyonun zorluk derecesini arttırmaktadır. Radyolojik olarak kolay görüntülenebilmesi ve fizik muayene ile de zor entübasyonun öngörülmesine yardımcı olması açısından lateral servikofasiyal grafilerde mandibulo-hiyoid aralık ölçülmesinin önemli olduğunu, ancak daha ileri araştırmalara gereksinim olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Zor entübasyon, Lateral servikal grafi, Mandibulo-hiyoid aralık
Amaç: Zor trakeal entübasyon sırasında uzamış hipoksiye bağlı ölüm, ciddi beyin hasarı, miyokard hasarı ya da havayolu travması ve hatta ölüm görülebilir. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için zor entübasyonun öngörülmesinde pek çok yöntem önerilmektedir. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma 1999 ile 2003 yılları arasında zor entübasyon gerçekleşen 16 olgu (grup I) ile entübasyon zorluğu olmayan prospektif 15 olgu (grup II) üzerinde yapıldı. Entübasyon zorluğu öyküsü olmayan ve preoperatif vizitte Mallampati sınıflamasına göre I ve II derecede olan olgular retrospektif olarak önceden çektirilen lateral servikofasiyal grafileri ile değerlendirildi. Zor entübasyon epiglotun görülememesi veya üç girişimden sonra entübasyonun başarılamaması olarak kabul edildi. Olguların lateral servikofasiyal grafilerinde atlanto-oksipital aralık, mandibular açı, mandibulo-hiyoid aralık, hiyoid-servikal aralık değerleri ölçüldü. Atlanto-oksipital aralık, mandibular açı, mandibulo-hiyoid aralık ve hiyoid-servikal aralık değerlerinin gruplar arası ve grup içi cinsiyet dağılımına göre istatistiksel değerlendirilmeleri independent samples t-test ile yapıldı. Bulgular: Mandibulo-hiyoid aralık ölçümlerinin zor entübasyon olgularında kontrol grubuna göre anlamlı oranda artmış olduğunu saptadık (p<0.0001). Erkekler arasında bu artışın daha fazla olduğu saptandı (p=0.013). Kadınlar arasında servikal vertebra ile hiyoid kemik arası aralığın anlamlı olarak azaldığı (p=0.028); fakat erkek olgular arasında ise artmış olduğunu saptadık (p=0.025). Hiyoid-servikal aralık değerleri erkeklerde kadınlara oranla anlamlı oranda yüksek bulundu (p=0.002). Sonuç: Zor entübasyonda bir çok anatomik faktör önemli rol oynamaktadır, fakat bu faktörler bazen bir diğerini kompanse ederken bazen de zor entübasyonun zorluk derecesini arttırmaktadır. Radyolojik olarak kolay görüntülenebilmesi ve fizik muayene ile de zor entübasyonun öngörülmesine yardımcı olması açısından lateral servikofasiyal grafilerde mandibulo-hiyoid aralık ölçülmesinin önemli olduğunu, ancak daha ileri araştırmalara gereksinim olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Zor entübasyon, Lateral servikal grafi, Mandibulo-hiyoid aralık
ABSTRACT
Objective: Severe brain injury, myocardial injury or airway trauma and even death can be seen due to prolong hypoxia during difficult tracheal intubations. To avoid these complications; various methods have been proposed to predict difficult intubations. Material and Methdos: This study has been done during the years 1999 through 2003 on 16 patients (group I) who hadnt difficult intubations and 15 patients (group II) who had difficult intubations. Patients who had not any difficult intubation history and had Mallampati grade I or II in preoperative visit were retrospectively assessed with before was taken lateral cervicofacial graphy. Difficult intubations were described as no ability to see epiglottis and no success in intubations after three attempts. Patients atlanto-occipital distance, mandibular angle, mandibulo-hyoid distance, hyoid-cervical distance was assessment on lateral cervicofacial graphy. Atlanto-occipital distance, mandibular angle, mandibulo-hyoid distance, and hyoid-cervical distances statistical assessment were done with independent samples t-test between groups and characteristic of sex into groups. Results: We found that the dimension of mandibulo-hyoid distance were significantly increased in difficult intubations according to control group (p<0.0001). This increase was higher in men (p=0.013). We found that the distance between cervical vertebra and hyoid bone was significantly lower in women (p=0.028), but higher in men (p=0.025). Hyoid-cervical distance values were significantly higher in man according to women (p=0.002). Conclusion: A lots of anatomical factors have been important role on difficult intubations but these factors sometimes compensate the others while contribute the difficulties of difficult intubations. We conclude that; the dimension of mandibulo-hyoid distance on radiological which is very simple to identify and helpful to predict difficult intubations is important but it needs further investigation
Keywords: Difficult intubation, Lateral cervicofacial graphy, Mandibulo-hyoid distance
Objective: Severe brain injury, myocardial injury or airway trauma and even death can be seen due to prolong hypoxia during difficult tracheal intubations. To avoid these complications; various methods have been proposed to predict difficult intubations. Material and Methdos: This study has been done during the years 1999 through 2003 on 16 patients (group I) who hadnt difficult intubations and 15 patients (group II) who had difficult intubations. Patients who had not any difficult intubation history and had Mallampati grade I or II in preoperative visit were retrospectively assessed with before was taken lateral cervicofacial graphy. Difficult intubations were described as no ability to see epiglottis and no success in intubations after three attempts. Patients atlanto-occipital distance, mandibular angle, mandibulo-hyoid distance, hyoid-cervical distance was assessment on lateral cervicofacial graphy. Atlanto-occipital distance, mandibular angle, mandibulo-hyoid distance, and hyoid-cervical distances statistical assessment were done with independent samples t-test between groups and characteristic of sex into groups. Results: We found that the dimension of mandibulo-hyoid distance were significantly increased in difficult intubations according to control group (p<0.0001). This increase was higher in men (p=0.013). We found that the distance between cervical vertebra and hyoid bone was significantly lower in women (p=0.028), but higher in men (p=0.025). Hyoid-cervical distance values were significantly higher in man according to women (p=0.002). Conclusion: A lots of anatomical factors have been important role on difficult intubations but these factors sometimes compensate the others while contribute the difficulties of difficult intubations. We conclude that; the dimension of mandibulo-hyoid distance on radiological which is very simple to identify and helpful to predict difficult intubations is important but it needs further investigation
Keywords: Difficult intubation, Lateral cervicofacial graphy, Mandibulo-hyoid distance
.: İşlem Listesi