.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Tularemia Outbreak in Western Part of Turkey; Revenge of 'Mount Ida'
Türkiye'nin Batı Kesiminde Tularemi Salgını; İda Dağı'nın İntikamı
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2021;41(2):145-9
doi: 10.5336/medsci.2020-80788
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: Tularemia is a zoonotic disease. Sporadic cases and outbreaks occur in humans. Here, we report a waterborne outbreak, its clinical presentation, and the results of treatment. Material and Methods: An increase in the frequency of patients presenting with lymphadenopathy from the same region was detected. Patients with serological diagnosis of tularemia were included in the study between December 2018 and April 2019. This case series were evaluated as an outbreak, clinical and laboratory parameters, demographic characteristics, clinical forms of tularemia and laboratory findings such as immunoglobulin M antibody titer for F. tularemia, inflammatory markers (C-reactive protein, leukocytosis, erythrocyte sedimentation rate), choice of first antibiotic treatment, total duration of treatment, initial clinical/laboratory response day, relapse and reinfection ratios have been investigated. The bacteria was investigated from drinking water fountains by polymerase chain reaction (PCR) (16sRNA Nanobiz® F. tularemia). Results: Tularemia was diagnosed serologically in 35 patients. Distribution of clinical forms was glandular (21 cases-60%); ulceroglandular (11 cases-31.4%); oropharyngeal (2 cases-5.7%) and oculoglandular (1 case-2.8%), respectively. First serologic test positivity was 80%. Inflammatory markers such as C-reactive protein, leukocytes, erythrocyte sedimentation rate were high. Antibiotic choice for treatment was streptomycin in 19 cases (54.3%), ciprofloxacin in nine cases (25.7%), gentamicin in four cases (11.4%); doxycycline in three cases (8.6%) respectively. The common suspicious contact was the use of drinking water from street fountains. F.tularemia PCR (16sRNA) was positive in 35 of these fountains (35/80, 43.75%). Conclusion: Tularemia should always be considered in head and neck lymphandenopathies that do not heal or show late recovery. We should keep in mind tularemia in a water-borne outbreak, were high it is rare.
Keywords: Tularemia; lymphadenopathy; outbreak
Objective: Tularemia is a zoonotic disease. Sporadic cases and outbreaks occur in humans. Here, we report a waterborne outbreak, its clinical presentation, and the results of treatment. Material and Methods: An increase in the frequency of patients presenting with lymphadenopathy from the same region was detected. Patients with serological diagnosis of tularemia were included in the study between December 2018 and April 2019. This case series were evaluated as an outbreak, clinical and laboratory parameters, demographic characteristics, clinical forms of tularemia and laboratory findings such as immunoglobulin M antibody titer for F. tularemia, inflammatory markers (C-reactive protein, leukocytosis, erythrocyte sedimentation rate), choice of first antibiotic treatment, total duration of treatment, initial clinical/laboratory response day, relapse and reinfection ratios have been investigated. The bacteria was investigated from drinking water fountains by polymerase chain reaction (PCR) (16sRNA Nanobiz® F. tularemia). Results: Tularemia was diagnosed serologically in 35 patients. Distribution of clinical forms was glandular (21 cases-60%); ulceroglandular (11 cases-31.4%); oropharyngeal (2 cases-5.7%) and oculoglandular (1 case-2.8%), respectively. First serologic test positivity was 80%. Inflammatory markers such as C-reactive protein, leukocytes, erythrocyte sedimentation rate were high. Antibiotic choice for treatment was streptomycin in 19 cases (54.3%), ciprofloxacin in nine cases (25.7%), gentamicin in four cases (11.4%); doxycycline in three cases (8.6%) respectively. The common suspicious contact was the use of drinking water from street fountains. F.tularemia PCR (16sRNA) was positive in 35 of these fountains (35/80, 43.75%). Conclusion: Tularemia should always be considered in head and neck lymphandenopathies that do not heal or show late recovery. We should keep in mind tularemia in a water-borne outbreak, were high it is rare.
Keywords: Tularemia; lymphadenopathy; outbreak
ÖZET
Amaç: Tularemi, zoonotik bir hastalıktır. İnsanlarda sporadik vakalar ve salgınlar meydana gelir. Burada bir su kaynaklı salgını, klinik sunumunu ve tedavi sonuçlarını sunuyoruz. Gereç ve Yöntemler: Aynı bölgeden lenfadenopati ile başvuran hastaların sıklığında artış tespit edildi. Aralık 2018 ve Nisan 2019 tarihleri arasında serolojik tularemi tanısı alan hastalar çalışmaya dâhil edildi. Bu vaka serisi salgın olarak değerlendirildi, klinik ve laboratuvar parametreleri, demografik özellikler, tulareminin klinik formları ve F. tularemia için immünglobulin M antikor titresi gibi laboratuvar bulguları olarak değerlendirildi, inflamatuar belirteçler (C-reaktif protein, lökositoz, eritrosit sedimantasyon hızı), ilk antibiyotik tedavisi seçimi, toplam tedavi süresi, ilk klinik/laboratuvar yanıt günü, nüks ve yeniden enfeksiyon oranları araştırıldı. Bakteriler, içme suyu çeşmelerinden polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) (16sRNA Nanobiz® F. tularemia) ile araştırıldı. Bulgular: Tularemi, 35 hastada serolojik olarak teşhis edildi. Klinik formların dağılımı glandüler (21 vaka-%60) şeklindeydi; ülseroglandüler (11 vaka-%31,4), orofaringeal (2 vaka-%5,7) ve oküloglandüler (1 vaka- %2,8). İlk serolojik test pozitifliği %80 idi. C-reaktif protein, lökositler, eritrosit sedimantasyon hızı gibi inflamatuar belirteçler yüksekti. Tedavi için antibiyotik seçimi; 19 vakada (%54,3) streptomisin, 9 vakada siprofloksasin (%25,7), 4 vakada gentamisin (%11,4), sırasıyla 3 vakada (%8,6) doksisiklin. Yaygın şüpheli temas, sokak çeşmelerinden içme suyu kullanılmasıydı. Bu çeşmelerin 35 (35/80, %43,75)'inde F. tularemia PCR (16sRNA) pozitifti. Sonuç: Tularemi, geç iyileşme göstermeyen veya iyileşmeyen baş-boyun lenfadenopatilerinde her zaman düşünülmelidir. Nadir de olsa su kaynaklı bir salgında tularemiyi akılda tutmalıyız.
Anahtar Kelimeler: Tularemi; lenfadenopati; salgın
Amaç: Tularemi, zoonotik bir hastalıktır. İnsanlarda sporadik vakalar ve salgınlar meydana gelir. Burada bir su kaynaklı salgını, klinik sunumunu ve tedavi sonuçlarını sunuyoruz. Gereç ve Yöntemler: Aynı bölgeden lenfadenopati ile başvuran hastaların sıklığında artış tespit edildi. Aralık 2018 ve Nisan 2019 tarihleri arasında serolojik tularemi tanısı alan hastalar çalışmaya dâhil edildi. Bu vaka serisi salgın olarak değerlendirildi, klinik ve laboratuvar parametreleri, demografik özellikler, tulareminin klinik formları ve F. tularemia için immünglobulin M antikor titresi gibi laboratuvar bulguları olarak değerlendirildi, inflamatuar belirteçler (C-reaktif protein, lökositoz, eritrosit sedimantasyon hızı), ilk antibiyotik tedavisi seçimi, toplam tedavi süresi, ilk klinik/laboratuvar yanıt günü, nüks ve yeniden enfeksiyon oranları araştırıldı. Bakteriler, içme suyu çeşmelerinden polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) (16sRNA Nanobiz® F. tularemia) ile araştırıldı. Bulgular: Tularemi, 35 hastada serolojik olarak teşhis edildi. Klinik formların dağılımı glandüler (21 vaka-%60) şeklindeydi; ülseroglandüler (11 vaka-%31,4), orofaringeal (2 vaka-%5,7) ve oküloglandüler (1 vaka- %2,8). İlk serolojik test pozitifliği %80 idi. C-reaktif protein, lökositler, eritrosit sedimantasyon hızı gibi inflamatuar belirteçler yüksekti. Tedavi için antibiyotik seçimi; 19 vakada (%54,3) streptomisin, 9 vakada siprofloksasin (%25,7), 4 vakada gentamisin (%11,4), sırasıyla 3 vakada (%8,6) doksisiklin. Yaygın şüpheli temas, sokak çeşmelerinden içme suyu kullanılmasıydı. Bu çeşmelerin 35 (35/80, %43,75)'inde F. tularemia PCR (16sRNA) pozitifti. Sonuç: Tularemi, geç iyileşme göstermeyen veya iyileşmeyen baş-boyun lenfadenopatilerinde her zaman düşünülmelidir. Nadir de olsa su kaynaklı bir salgında tularemiyi akılda tutmalıyız.
Anahtar Kelimeler: Tularemi; lenfadenopati; salgın
REFERANSLAR:
- Penn RL. Francisella tularensis (Tularemia). In: Bennet JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. p.2590. [Crossref]
- Maurin M, Gyuranecz M. Tularaemia: clinical aspects in Europe. Lancet Infect Dis. 2016;16(1):113-24. [Crossref] [PubMed]
- Gürcan S. Epidemiology of tularemia. Balkan Med J. 2014;31(1):3-10. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Tatman Otkun M, Akçalı A, Karadenizli A, Ozbey N, Gazel D, Sener A, et al. [Epidemiological evaluation of a rapidly-prevented tularemia outbreak in Canakkale province, Turkey]. Mikrobiyol Bul. 2011;45(1):48-57. [PubMed]
- T.C. Sağlık Bakanlığı. Tularemi Hastalığının Kontrolü için Saha Rehberi. Ankara: Başak Matbaacılık ve Tanıtım Hiz. Ltd. Şti; 2011. p.1-18. [Link]
- Ulu-Kilic A, Gulen G, Sezen F, Kilic S, Sencan I. Tularemia in central anatolia. Infection. 2013:41;391-9. [Crossref] [PubMed]
- Alkan-Ceviker S, Guunal O, Kilic SS. [Evaluation of tularemia cases in Samsun province between 2011 and 2018]. Klimik Derg. 2019;32(1):62-6. [Crossref]
- Ugur M, Gurcan S, Eskiocak M, Karadenizli A. [Investigation of tularemia incidence and presence of Francisella tularensis in streams/mains water in a risky region of Thrace]. Klimik Derg. 2019;32(1):78-83. [Crossref]
- Hennebique A, Boisset S, Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: a review. Emerg Microbes Infect. 2019;8(1):1027-42. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Viliania F, Edelstein M, Buckley E, Llamas A, Osman Dar O. Mining and emerging infectious diseases: Results of the Infectious Disease Risk Assessment and Management (IDRAM) initiative pilot, Extr In. Soc. 2017;4(2):251-9. [Crossref]
- World Health Organization [Internet]. © 2021 WHO. Origins of the 2014 Ebola Epidemic. Available from: (Access date: 10 Dec 2020)[Link]
- Limaye AP, Hooper CJ. Treatment of tularemia with fluoroquinolones: two cases and review. Clin Infect Dis. 1999;29(4):922-4. [Crossref] [PubMed]
- Clemens DL, Lee BY, Plamthottam S, Tullius MV, Wang R, Yu CJ,et al. Nanoparticle formulation of moxifloxacin and ıntramuscular route of delivery ımprove antibiotic pharmacokinetics and treatment of pneumonic tularemia in a mouse model. ACS Infect Dis. 2019;5(2):281-91. [Crossref] [PubMed]
- Ellis J, Oyston PC, Green M, Titball RW. Tularemia. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):631-46. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bayındır T, Can Ş, Bayındır Y, Kızılay A. [Tularemia]. Bozok Tıp Derg. 2014;1(1):54-9. [Link]
.: İşlem Listesi