Türkiye Klinikleri Gerontoloji Dergisi

.: DERLEME
Symptom Management in Geriatric Hematologic Malignancy Patients: Traditional Review
Geriatrik Hematolojik Maligniteli Hastalarda Semptom Yönetimi: Geleneksel Derleme
Nurhan DOĞANa
aAmasya University Faculty of Health Sciences, Department of Medical Nursing, Amasya, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Gerontol. 2023;2(2):69-80
doi: 10.5336/jgeront.2024-102254
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 The proportion of the older adult population is increasing all over the world. One of the conditions frequently encountered with aging is hematological malignancies. In hematological malignancies, there are many symptoms related to cancer and its treatment, and when the decrease in physical functions in old age is added to this situation, symptom management becomes difficult. Symptoms are frequently seen in individuals, pain, anxiety, nausea and vomiting, and dyspnea. However, geriatric syndromes such as malnutrition, delirium, frailty and falls are also seen. In geriatric individuals, complex symptoms such as dermatologic problems, peripheral neuropathy, fatigue, loss of muscle tone and financial toxicity, which have been taken into consideration more in recent years, are known to negatively affect quality of life and are difficult to manage. In individuals with geriatric hematological malignancies, a geriatric evaluation with a holistic and multidisciplinary approach will be more effective in terms of symptom management. In symptom management of geriatric individuals, it is important to provide a holistic approach in team collaboration with individualized care and treatment methods. The issue of incorporating evidence-based practices into care and treatment is another issue that needs to be addressed. As a result of the literature review, it was determined that more studies are needed on symptom management of geriatric individuals in order to reveal the importance of the subject. This review aims to improve care by providing information about common symptoms and management of these symptoms in geriatric individuals with hematological malignancies. The article was compiled by examining current literature.

Keywords: Hematologic cancer; nursing care; symptom management; older adult
ÖZET
 Tüm dünyada yaşlı nüfusun oranı giderek artmaktadır. Yaşlanmayla birlikte sıklıkla karşılaşılan durumlardan biri de hematolojik malignitelerdir. Hematolojik malignitelerde kansere ve tedavisine bağlı pek çok semptom vardır ve bu duruma yaşlılıkta fiziksel fonksiyonlardaki azalma da eklenince semptom yönetimi zorlaşmaktadır. Bireylerde sıklıkla görülen semptomlar; ağrı, anksiyete, bulantı, kusma ve dispnedir. Bununla birlikte malnütrisyon, deliryum, kırılganlık ve düşmeler gibi geriatrik sendromlar da görülmektedir. Geriatrik bireylerde, dermatolojik problemler, periferal nöropati, yorgunluk, kas tonus kaybı ve son yıllarda daha çok dikkate alınmaya başlanan finansal toksisite gibi kompleks semptomların yaşam kalitesini olumsuz etkilediği ve yönetiminin zor olduğu bilinmektedir. Geriatrik hematolojik malignitesi olan bireylerde öncelikle bütüncül ve multidisipliner bir yaklaşımla geriatrik değerlendirmenin yapılması, semptom yönetimi açısından daha etkili olacaktır. Geriatrik bireylerin semptom yönetiminde ise bireyselleştirilmiş bakım ve tedavi yöntemleri ile ekip iş birliğinde bütüncül yaklaşımın sağlanması önemlidir. Kanıta dayalı uygulamaların bakım ve tedaviye katılması konusu ise ele alınması gereken bir başka konudur. Yapılan literatür incelemesi soncunda konunun önemini ortaya koymak için geriatrik bireylerin semptom yönetimi konusunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğu saptanmıştır. Bu derleme, hematolojik maligniteli geriatrik bireylerde sık görülen semptomlar ve bu semptomların yönetimi hakkında bilgi vererek bakımın iyileştirilmesini amaçlamaktadır. Makale güncel literatür incelenerek derlenmiştir.

Anahtar Kelimeler: Hematolojik kanser; hemşirelik bakımı; semptom yönetimi; yaşlı birey
REFERANSLAR:
  1. Bumanlag IM, Jaoude JA, Rooney MK, Taniguchi CM, Ludmir EB. Exclusion of older adults from cancer clinical trials: review of the literature and future recommendations. Semin Radiat Oncol. 2022;32(2):125-34. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  2. Mishkin GE, Denicoff AM, Best AF, Little RF. Update on enrollment of older adults onto national cancer institute national clinical trials network trials. J Natl Cancer Inst Monogr. 2022;2022(60):111-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  3. Feliu J, Heredia-Soto V, Gironés R, Jiménez-Munarriz B, Saldaña J, Guillén-Ponce C, et al. Management of the toxicity of chemotherapy and targeted therapies in elderly cancer patients. Clin Transl Oncol. 2020;22(4):457-67. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Rosko AE, Cordoba R, Abel G, Artz A, Loh KP, Klepin HD. Advances in management for older adults with hematologic malignancies. J Clin Oncol. 2021;39(19):2102-14. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  5. Terpos E, Mikhael J, Hajek R, Chari A, Zweegman S, Lee HC, et al. Management of patients with multiple myeloma beyond the clinical-trial setting: understanding the balance between efficacy, safety and tolerability, and quality of life. Blood Cancer J. 2021;11(2):40. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  6. Ninomiya K, Inoue D, Sugimoto K, Tanaka C, Murofushi K, Okuyama T, et al. Significance of the comprehensive geriatric assessment in the administration of chemotherapy to older adults with cancer: Recommendations by the Japanese Geriatric Oncology Guideline Committee. J Geriatr Oncol. 2023;14(5):101485. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Nathwani N, Kurtin SE, Lipe B, Mohile SG, Catamero DD, Wujcik D, et al. Integrating touchscreen-based geriatric assessment and frailty screening for adults with multiple myeloma to drive personalized treatment decisions. JCO Oncol Pract. 2020;16(1):e92-e99. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Briand M, Gerard S, Gauthier M, Garric M, Steinmeyer Z, Balardy L. Impact of therapeutic management and geriatric evaluation on patient of eighty years and older with diffuse large B-cell lymphoma on survival: a systematic review. Eur J Haematol. 2022;108(1):3-17. [Crossref]  [PubMed] 
  9. Uğur Ö. Geriatrik palyatif bakım ve hemşirelik yaklaşımı [Geriatric palliative care and nursing approach]. Abant Tıp Dergisi. 2022;11(1):112-22. [Link] 
  10. Özel V, Alphan E. Yetişkin hematolojik kanserli hastaların malnütrisyon düzeylerinin farklı tarama araçları ile değerlendirilmesi [Evaluation of malnutrition levels of patients with adult hematological cancer with different screening tools]. Sağlık ve Yaşam Bilimleri Dergisi. 2019;1(1):21-9. [Crossref] 
  11. Drury A, O'Brien A, O'Connell L, Cosgrave S, Hannan M, Smyth C, et al. Setting a patient-driven agenda for cancer research priorities in geriatric oncology: a qualitative study. Semin Oncol Nurs. 2023;39(4):151463. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  12. Neter E, Brainin E. Association between health literacy, ehealth literacy, and health outcomes among patients with long-term conditions. European Psychologist. 2019;24(1):68-81. [Crossref] 
  13. Hachem GE, Rocha FO, Pepersack T, Jounblat Y, Drowart A, Lago LD. Advances in pain management for older patients with cancer. Ecancermedicalscience. 2019;13:980. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  14. World Health Organization. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018. [Link] 
  15. Miró Ò, Gil V, Martín-Sánchez FJ, Herrero-Puente P, Jacob J, Mebazaa A, et al; ICA-SEMES Research Group(∗). Morphine use in the ED and outcomes of patients with acute heart failure: a propensity score-matching analysis based on the EAHFE registry. Chest. 2017;152(4):821-32. [PubMed] 
  16. Agewall S. Morphine in acute heart failure. J Thorac Dis. 2017;9(7):1851-4. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  17. Ding T, Wang X, Fu A, Xu L, Lin J. Anxiety and depression predict unfavorable survival in acute myeloid leukemia patients. Medicine (Baltimore). 2019;98(43):e17314. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  18. Meier C, Taubenheim S, Lordick F, Mehnert-Theuerkauf A, Götze H. Depression and anxiety in older patients with hematological cancer (70+) - Geriatric, social, cancer- and treatment-related associations. J Geriatr Oncol. 2020;11(5):828-35. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Gökalp K, Ekinci M. Effect of music therapy on anxiety and sleep quality of geriatric haematological oncology patients. Turkish Journal of Geriatrics. 2020;23(4):546-54. [Crossref] 
  20. Lu G, Jia R, Liang D, Yu J, Wu Z, Chen C. Effects of music therapy on anxiety: a meta-analysis of randomized controlled trials. Psychiatry Res. 2021;304:114137. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Navari RM, Pywell CM, Le-Rademacher JG, White P, Dodge AB, Albany C, et al. Olanzapine for the treatment of advanced cancer-related chronic nausea and/or vomiting: a randomized pilot trial. JAMA Oncol. 2020;6(6):895-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Navari RM. Managing Nausea and Vomiting in Patients With Cancer: What Works. Oncology (Williston Park). 2018;32(3):121-5, 131, 136. [PubMed] 
  23. Bajpai J, Kapu V, Rath S, Kumar S, Sekar A, Patil P, et al. Low-dose versus standard-dose olanzapine with triple antiemetic therapy for prevention of highly emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with solid tumours: a single-centre, open-label, non-inferiority, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2024;25(2):246-54. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Norman K, Haß U, Pirlich M. Malnutrition in older adults-recent advances and remaining challenges. Nutrients. 2021;13(8):2764. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  25. Correa-Pérez A, Abraha I, Cherubini A, Collinson A, Dardevet D, de Groot LCPGM, et al. Efficacy of non-pharmacological interventions to treat malnutrition in older persons: A systematic review and meta-analysis. The SENATOR project ONTOP series and MaNuEL knowledge hub project. Ageing Res Rev. 2019;49:27-48. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Zemel RA. Pharmacologic and non-pharmacologic dyspnea management in advanced cancer patients. Am J Hosp Palliat Care. 2022;39(7):847-55. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Papadopoulou SK. Sarcopenia: a contemporary health problem among older adult populations. Nutrients. 2020;12(5):1293. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. Nagano A, Wakabayashi H, Maeda K, Kokura Y, Miyazaki S, Mori T, et al. Respiratory sarcopenia and sarcopenic respiratory disability: concepts, diagnosis, and treatment. J Nutr Health Aging. 2021;25(4):507-15. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  29. Iglseder B, Frühwald T, Jagsch C. Delirium in geriatric patients. Wien Med Wochenschr. 2022;172(5-6):114-21. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Erbay Ö, Kelebek Girgin N. Deliryumun değerlendirilmesinde sık kullanılan ölçüm araçlarının incelenmesi [Investigation of frequently used measurement tools for evaluation of delirium]. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2020;46(1):113-21. [Crossref] 
  31. Karadaş C, Özdemir L. Nursing responsibilities and non-pharmacological approaches in delirium management. Journal of Psychiatric Nursing. 2019;10(2). [Crossref] 
  32. Lin RJ, Hilden PD, Elko TA, Dahi PB, Shahrokni A, Jakubowski AA, et al. Burden and impact of multifactorial geriatric syndromes in allogeneic hematopoietic cell transplantation for older adults. Blood Adv. 2019;3(1):12-20. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  33. Kıymaç Sarı M, Durna Z. Geriatrik sendromlar ve bakım [Geriatric syndromes and care]. ERÜ Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi. 2022;9(1):39-46. [Link] 
  34. Zhang Q, Liu Y, Li D, Jia Y, Zhang W, Chen B, et al. Exercise intervention for the risk of falls in older adults: a protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(5):e24548. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  35. Sherrington C, Fairhall N, Kwok W, Wallbank G, Tiedemann A, Michaleff ZA, et al. Evidence on physical activity and falls prevention for people aged 65+ years: systematic review to inform the WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020;17(1):144. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  36. Feliu J, Heredia-Soto V, Gironés R, Jiménez-Munarriz B, Saldaña J, Guillén-Ponce C, et al. Can we avoid the toxicity of chemotherapy in elderly cancer patients? Crit Rev Oncol Hematol. 2018;131:16-23. [Crossref]  [PubMed] 
  37. Cordoba R, Eyre TA, Klepin HD, Wildes TM, Goede V. A comprehensive approach to therapy of haematological malignancies in older patients. Lancet Haematol. 2021;8(11):e840-e52. [Crossref]  [PubMed] 
  38. Antoine-Pepeljugoski C, Braunstein MJ. Management of newly diagnosed elderly multiple myeloma patients. Curr Oncol Rep. 2019;21(7):64. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Choi JY, Kim KI. Assessing frailty using comprehensive geriatric assessment in older patients with hematologic malignancy. Blood Res. 2022;57(S1):1-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  40. Aksoy Sarac G, Emeksiz MAC, Acar O, Nazlican E, Tanacan E, et al. Retrospective analysis of dermatological diseases in geriatric patients during dermatology outpatient department visits. Dermatol Pract Concept. 2022;12(3):e2022145. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  41. Barton-Burke M, Ciccolini K, Mekas M, Burke S. Dermatologic reactions to targeted therapy: a focus on epidermal growth factor receptor inhibitors and nursing care. Nurs Clin North Am. 2017;52(1):83-113. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  42. Beech J, Germetaki T, Judge M, Paton N, Collins J, Garbutt A, et al. Management and grading of EGFR inhibitor-induced cutaneous toxicity. Future Oncol. 2018;14(24):2531-41. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Bouche P. Neuropathy of the elderly. Rev Neurol (Paris). 2020;176(9):733-8. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Yan M, Li Y, Zeng H, Zhao X, Wu H, Qian W, Guo X. The effect of rat nerve growth factor combined with vitamin B on peripheral neuropathy in multiple myeloma patients. Hematology. 2020;25(1):264-9. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Yasuda H, Hoshino Y, Ando J, Miyachi M, Osawa M, Hattori N, et al. Vitamin B6 deficiency polyneuropathy and dermatitis. Am J Med. 2023;136(1):e10-e11. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Hofer F, Koinig KA, Nagl L, Borjan B, Stauder R. Fatigue at baseline is associated with geriatric impairments and represents an adverse prognostic factor in older patients with a hematological malignancy. Ann Hematol. 2018;97(11):2235-43. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  47. Cheng D, Wang X, Hu J, Dai LL, Lv Y, Feng H, et al. Effect of tai chi and resistance training on cancer-related fatigue and quality of life in middle-aged and elderly cancer patients. Chin J Integr Med. 2021;27(4):265-72. [Crossref]  [PubMed] 
  48. Özdemir Ü, Taşcı S. Yorgunluk yaşayan kanserli bireylerde bütünleşik sağlık uygulaması: akupres [Integrated health implementation in cancer individuals suffering from fatigue: acupressure]. Journal of Health Sciences. 2017;26(3):253-6. [Link] 
  49. Özdemir Ü, Taşcı S. Acupressure for cancer-related fatigue in elderly cancer patients: a randomized controlled study. Altern Ther Health Med. 2023;29(4):57-65. [PubMed] 
  50. Ishii S, Hirota K, Nakano J. Muscle mass, cachexia, and health-related quality of life in patients with hematologic malignancies. In: Morishita S, Inoue J, Nakano J, eds. Physical Therapy and Research in Patients with Cancer. 1st ed. Singapore: Springer; 2023. p.93-110. [Crossref] 
  51. Liu MA, DuMontier C, Murillo A, Hshieh TT, Bean JF, Soiffer RJ, et al. Gait speed, grip strength, and clinical outcomes in older patients with hematologic malignancies. Blood. 2019;134(4):374-82. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  52. Duggal NA, Pollock RD, Lazarus NR, Harridge S, Lord JM. Major features of immunesenescence, including reduced thymic output, are ameliorated by high levels of physical activity in adulthood. Aging Cell. 2018;17(2):e12750. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  53. LaVoy EC, Bollard CM, Hanley PJ, Blaney JW, O'Connor DP, Bosch JA, et al. A single bout of dynamic exercise enhances the expansion of MAGE-A4 and PRAME-specific cytotoxic T-cells from healthy adults. Exerc Immunol Rev. 2015;21:144-53. [PubMed] 
  54. Sitlinger A, Brander DM, Bartlett DB. Impact of exercise on the immune system and outcomes in hematologic malignancies. Blood Adv. 2020;4(8):1801-11. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Ürek D, Uğurluoğlu Ö. Finansal toksisite: kanser bakımında yeni bir yan etki [Financial toxicity: a new side effect in cancer care]. 2021;24(3):651-80. [Link] 
  56. McNulty J, Khera N. Financial Hardship--an Unwanted Consequence of Cancer Treatment. Curr Hematol Malig Rep. 2015;10(3):205-12. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Gordon LG, Merollini KM, Lowe A, Chan RJ. Financial toxicity-what it is and how to measure it. Cancer Forum. 2017;41(2):30-35. [Link] 
  58. Gengenbach L, Reinhardt H, Ihorst G, Ajayi S, Dold SM, Köhler M, et al. Navigating the changing multiple myeloma treatment landscape: clinical practice patterns of MM patients treated in- and outside German DSMM study group trials. Leuk Lymphoma. 2018;59(11):2692-9. [Crossref]  [PubMed] 
  59. Schumacher M, Hieke S, Ihorst G, Engelhardt M. Dynamic prediction: a challenge for biostatisticians, but greatly needed by patients, physicians and the public. Biom J. 2020;62(3):822-35. [Crossref]  [PubMed] 
  60. Bian C, Ye B, Hoonakker A, Mihailidis A. Attitudes and perspectives of older adults on technologies for assessing frailty in home settings: a focus group study. BMC Geriatr. 2021;21(1):298. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  61. Schreurs K, Quan-Haase A, Martin K. Problematizing the digital literacy paradox in the context of older adults' ICT use: Aging, media discourse, and self-determination. Canadian Journal of Communication. 2017;42(2):359-77. [Crossref] 
  62. Chirico A, Lucidi F, De Laurentiis M, Milanese C, Napoli A, Giordano A. Virtual reality in health system: beyond entertainment. A mini-review on the efficacy of VR during cancer treatment. J Cell Physiol. 2016;231(2):275-87. [Crossref]  [PubMed] 
  63. Glennon C, McElroy SF, Connelly LM, Mische Lawson L, Bretches AM, Gard AR, et al. Use of virtual reality to distract from pain and anxiety. Oncol Nurs Forum. 2018;45(4):545-52. [Crossref]  [PubMed] 
  64. Gambhir S, Narkeesh A, Arunmozhi R. Role of the virtual reality in cognitive rehabilitation: a review. International Journal of Therapies and Rehabilitation Research. 2017;6(2):125. [Crossref] 
  65. Indovina P, Barone D, Gallo L, Chirico A, De Pietro G, Giordano A. Virtual reality as a distraction intervention to relieve pain and distress during medical procedures: a comprehensive literature review. Clin J Pain. 2018;34(9):858-77. [Crossref]  [PubMed] 
  66. Zeng Y, Zhang JE, Cheng ASK, Cheng H, Wefel JS. Meta-analysis of the efficacy of virtual reality-based interventions in cancer-related symptom management. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735419871108. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  67. Kocaoğlu Y. Hareket hastalığı ve sanal ortam [Motion sickness and virtual environment]. Beden Eğitimi ve Spor Bilimleri Dergisi. 2022;16(1):22-39. [Link] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014