Literatür Eczacılık Bilimleri Dergisi

Streptococcus pneumoniae Infections in Cancer Patients and the Role of the Pharmacist in Pneumococcal Vaccination: Traditional Review
Kanser Hastalarında Streptococcus pneumoniae Enfeksiyonları ve Eczacının Pnömokok Aşılamasındaki Rolü: Geleneksel Derleme
Nesligül ÖZDEMİRa, Aygin BAYRAKTAR EKİNCİOĞLUa
aDepartment of Clinical Pharmacy, Hacettepe University Faculty of Pharmacy, Ankara, Türkiye
J Lit Pharm Sci. 2022;11(3):221-30
doi: 10.5336/pharmsci.2022-92730
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 Cancer patients are one of the susceptible populations at risk of infections due to intensive and immune response-altering treatments. Among the infections, Streptococcus pneumoniae-related infections have a significant impact on cancer patients. These infections can be seen as mild or invasive type which varies in severity according to the type of cancer. Invasive pneumococcal disease is a serious infection that increases morbidity and mortality in cancer patients. Ensuring the integrity of patients' immunity is essential in order to maintain safe and effective cancer treatment processes. International guidelines and health authorities recommend that cancer patients should receive pneumococcal vaccines against pneumococcal diseases. The administration of vaccines in cancer patients is more complicated than in any other patient groups due to ongoing immunosuppressive treatments, which results in not achieved desired rates in pneumococcal vaccination. The vaccination process requires comprehensive assessment of the factors directly related with cancer, such as cancer type/diagnosis, cancer stage, type of treatment and scheduled treatment along with other patient-related factors. Sustainability of immunization in adult population can be achieved by implementation of vaccination programs, although logistics, economic, social, and epidemiological factors hinder its implementation. In order to increase the vaccination rates, health professionals should work in cooperation with the patient. Pharmacists, as healthcare professionals, have contributed to increased vaccination rates in cancer patients by providing vaccine consultancy and as vaccine practitioners in some countries. This review focuses on pneumococcal infections observed in cancer patients, vaccination process, and pharmacist's role in vaccination.

Keywords: Cancer survivors; Streptococcus pneumoniae infections; pharmacist; vaccination
ÖZET
 Kanser hastaları, almış oldukları yoğun ve bağışıklık yanıtını değiştiren tedaviler nedeniyle enfeksiyon riski altındaki duyarlı popülasyonlardan biridir. Bu enfeksiyonlar arasında Streptococcus pneumoniae enfeksiyonları kanser hastalarında önemli bir etkiye sahiptir. Bu enfeksiyonlar, kanserin tipine göre şiddeti değişen hafif veya invaziv tipte görülebilmektedir. İnvaziv pnömokok hastalığı, kanser hastalarında morbidite ve mortaliteyi artıran ciddi bir enfeksiyondur. Güvenli ve etkili kanser tedavi süreçlerini sürdürmek için hastaların bağışıklığının bütünlüğünü sağlamak çok önemlidir. Uluslararası kılavuzlar ve sağlık otoriteleri, kanser hastalarının pnömokok hastalıklarına karşı pnömokok aşısı ile aşılanmalarını önermektedir. Kanser hastalarında aşıların uygulanması, devam eden immünsupresif tedaviler nedeniyle diğer hasta gruplarına göre daha karmaşıktır ve bu da pnömokok aşısıyla aşılamada istenilen oranlara ulaşılamaması ile sonuçlanmaktadır. Aşılama süreci, kanser türü, kanser tanısı, kanser evresi, tedavi türü ve planlanan tedavi süreci gibi kanserle doğrudan ilişkili faktörlerin ve hastayla ilgili diğer faktörlerin kapsamlı bir değerlendirmesini gerektirmektedir. Lojistik, ekonomik, sosyal ve epidemiyolojik faktörler aşı uygulanması önündeki bariyerler olsa da erişkin popülasyonda bağışıklamanın sürdürülebilirliği, aşılama programlarının uygulanmasıyla sağlanabilmektedir. Aşılanma oranlarının artması için sağlık profesyonellerinin hasta ile iş birliği içerisinde çalışması gerekmektedir. Eczacılar, sağlık profesyonelleri olarak, aşı danışmanlığı yaparak ve bazı ülkelerde aşı uygulayıcısı olarak kanser hastalarında aşı oranlarının artmasına katkıda bulunmaktadır. Bu derleme, kanser hastalarında gözlenen pnömokok enfeksiyonları, aşılama süreci ve eczacının aşılamadaki rolüne odaklanmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Kanser survivorları; Streptococcus pneumoniae enfeksiyonları; eczacılar; aşılama
REFERANSLAR:
  1. Cancer World Health Organization [Internet]. © 2021 WHO. [Cited: July 24, 2021]. Cancer. Available from: [Link] 
  2. National Institutes of Health (US); Biological Sciences Curriculum Study. NIH Curriculum Supplement Series. Bethesda (MD): National Institutes of Health (US). Understanding Cancer [Internet]. Cited: Jun 29, 2021. Available from: [Link] 
  3. Feitelson MA, Arzumanyan A, Kulathinal RJ, Blain SW, Holcombe RF, Mahajna J, et al. Sustained proliferation in cancer: mechanisms and novel therapeutic targets. Semin Cancer Biol. 2015;35 Suppl(Suppl):S25-S54. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  4. Cooper GM. The Cell: A Molecular Approach. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates; 2000.
  5. World Health Organization [Internet]. © 2021 WHO. [Cited: Agust 12, 2021]. Cancer 2018. Available from: [Link] 
  6. World Health Organization. Global Cancer Observatory-Turkey 2020. Cited: Agust 12, 2021. Available from: [Link] 
  7. National Cancer Control Indicators [Internet]. © 2021 - CANCER AUSTRALIA. [Cited: Agust 15, 2021]. Relative Survival Rates-5 year relative survival 2020. Available from: [Link] 
  8. Blimark C, Holmberg E, Mellqvist UH, Landgren O, Björkholm M, Hultcrantz M, et al. Multiple myeloma and infections: a population-based study on 9253 multiple myeloma patients. Haematologica. 2015;100(1):107-13. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Pagano L, Caira M, Rossi G, Tumbarello M, Fanci R, Garzia MG, et al; Hema e-Chart Group, Italy. A prospective survey of febrile events in hematological malignancies. Ann Hematol. 2012;91(5):767-74. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Marin M, Gudiol C, Ardanuy C, Garcia-Vidal C, Calvo M, Arnan M, et al. Bloodstream infections in neutropenic patients with cancer: differences between patients with haematological malignancies and solid tumours. J Infect. 2014;69(5):417-23. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Lustberg MB. Management of neutropenia in cancer patients. Clin Adv Hematol Oncol. 2012;10(12):825-6. [PubMed]  [PMC] 
  12. Wong JL, Evans SE. Bacterial pneumonia in patients with cancer: novel risk factors and management. Clin Chest Med. 2017;38(2):263-77. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. Ocal N, Bilgiç H, Ucar E. Defence system of respiratory tract and clearence of inhalation agents. J Clin Anal Med. 2015;6:246-9.
  14. Carolia MN, Karen JV, Adachi JA. Bacterial colonization and host immunity. In: Safdar A, ed. Principles and Practice of Cancer Infectious Diseaes. 1st ed. New York: Humana Press; 2011.
  15. Zarco-Márquez S, Volkow-Fernández P, Velázquez-Acosta C, Echániz-Avilés G, Carnalla-Barajas MN, Soto-Noguerón A, et al. Invasive and complicated pneumococcal infection in patients with cancer. Rev Invest Clin. 2016;68(5):221-8. [PubMed] 
  16. Rolston KV. Infections in cancer patients with solid tumors: a review. Infect Dis Ther. 2017;6(1):69-83. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  17. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA. 1994;271(20):1598-601. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Henriques-Normark B, Tuomanen EI. The pneumococcus: epidemiology, microbiology, and pathogenesis. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3(7):a010215. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  19. Loughran AJ, Orihuela CJ, Tuomanen EI. Streptococcus pneumoniae: invasion and inflammation. Microbiol Spectr. 2019;7(2):10.1128/microbiolspec.GPP3-0004-2018. [PubMed]  [PMC] 
  20. Bogaert D, De Groot R, Hermans PW. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneumococcal disease. Lancet Infect Dis. 2004;4(3):144-54. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Almeida ST, Pedro T, Paulo AC, de Lencastre H, Sá-Leão R. Re-evaluation of Streptococcus pneumoniae carriage in Portuguese elderly by qPCR increases carriage estimates and unveils an expanded pool of serotypes. Sci Rep. 2020;10(1):8373. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Weiser JN, Ferreira DM, Paton JC. Streptococcus pneumoniae: transmission, colonization and invasion. Nat Rev Microbiol. 2018;16(6):355-67. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  23. World Health Organization [Internet]. [Cited: Agust 25, 2021]. Pneumococcal Disease 2015. Available from: [Link] 
  24. van Werkhoven CH, Huijts SM. Vaccines to prevent pneumococcal community-acquired pneumonia. Clin Chest Med. 2018;39(4):733-52. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Garcia Garrido HM, Knol MJ, Heijmans J, van Sorge NM, Sanders EAM, Klümpen HJ, et al. Invasive pneumococcal disease among adults with hematological and solid organ malignancies: a population-based cohort study. Int J Infect Dis. 2021;106:237-45. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Jung J, Moon SM, Jang HC, Kang CI, Jun JB, Cho YK, et al. Incidence and risk factors of postoperative pneumonia following cancer surgery in adult patients with selected solid cancer: results of "Cancer POP" study. Cancer Med. 2018;7(1):261-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  27. Johansson N, Kalin M, Hedlund J. Clinical impact of combined viral and bacterial infection in patients with community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis. 2011;43(8):609-15. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Dandachi D, Rodriguez-Barradas MC. Viral pneumonia: etiologies and treatment. J Investig Med. 2018;66(6):957-65. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Pletz MW, Rohde GG, Welte T, Kolditz M, Ott S. Advances in the prevention, management, and treatment of community-acquired pneumonia. F1000Res. 2016;5:F1000 Faculty Rev-300. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Daniels CC, Rogers PD, Shelton CM. A review of pneumococcal vaccines: current polysaccharide vaccine recommendations and future protein antigens. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016;21(1):27-35. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  31. Berical AC, Harris D, Dela Cruz CS, Possick JD. Pneumococcal vaccination strategies. An update and perspective. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(6):933-44. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği. Erişkin Bağışıklama Rehberi; 2016. [Link] 
  33. Principi N, Esposito S. Prevention of community-acquired pneumonia with available pneumococcal vaccines. Int J Mol Sci. 2016;18(1):30. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  34. Papadatou I, Tzovara I, Licciardi PV. The role of serotype-specific immunological memory in pneumococcal vaccination: current knowledge and future prospects. Vaccines (Basel). 2019;7(1):13. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  35. Robin C, Beckerich F, Cordonnier C. Immunization in cancer patients: where we stand. Pharmacol Res. 2015;92:23-30. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Chang A, Ellingson MK, Flowers CR, Bednarczyk RA. Influenza vaccination rates among patients with a history of cancer: analysis of the national health interview survey. Open Forum Infect Dis. 2021;8(7):ofab198. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  37. Tsigrelis C, Ljungman P. Vaccinations in patients with hematological malignancies. Blood Rev. 2016;30(2):139-47. [Crossref]  [PubMed] 
  38. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, et al; Infectious Diseases Society of America. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014;58(3):e44-100. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Kang DH, Weaver MT, Park NJ, Smith B, McArdle T, Carpenter J. Significant impairment in immune recovery after cancer treatment. Nurs Res. 2009;58(2):105-14. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  40. Guzek A, Berghoff AS, Jasinska J, Garner-Spitzer E, Wagner A, Stiasny K, et al. Reduced seroprevalence against vaccine preventable diseases (VPDs) in adult patients with cancer: necessity of routine vaccination as part of the therapeutic concept. Ann Oncol. 2020;31(2):319-21. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Centers for Disease Control and Prevention. General Best Practice Guidelines for Immunization: Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2021. Cited: September 13, 2021. Available from: [Link] 
  42. Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. [Cited: September 19, 2022]. Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older 2021. Available from: [Link] 
  43. Wehbi NK, Wani RJ, Klepser DG, Murry J, Khan AS. Impact of implementing a technology platform in community pharmacies to increase adult immunizations rates. Vaccine. 2019;37(1):56-60. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Isenor JE, Edwards NT, Alia TA, Slayter KL, MacDougall DM, McNeil SA, et al. Impact of pharmacists as immunizers on vaccination rates: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2016;34(47):5708-23. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Hattingh HL, Sim TF, Parsons R, Czarniak P, Vickery A, Ayadurai S. Evaluation of the first pharmacist-administered vaccinations in Western Australia: a mixed-methods study. BMJ Open. 2016;6(9):e011948. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  46. Poudel A, Lau ETL, Deldot M, Campbell C, Waite NM, Nissen LM. Pharmacist role in vaccination: Evidence and challenges. Vaccine. 2019;37(40):5939-45. [Crossref]  [PubMed] 
  47. International Pharmaceutical Federation (FIP). The FIP vaccination reference guide.Knowledge and skills to support professional development and inform pharmacy education in vaccination 2022. Cited: September 19, 2022. Available from: [Link] 
  48. Yemeke TT, McMillan S, Marciniak MW, Ozawa S. A systematic review of the role of pharmacists in vaccination services in low-and middle-income countries. Res Social Adm Pharm. 2021;17(2):300-6. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Cassidy C, Langley J, Steenbeek A, Taylor B, Kennie-Kaulbach N, Grantmyre H, et al. A Behavioral analysis of nurses' and pharmacists' role in addressing vaccine hesitancy: scoping review. Hum Vaccin Immunother. 2021;17(11):4487-504. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  50. Sitte J, Frentiu E, Baumann C, Rousseau H, May T, Bronowicki JP, et al. Vaccination for influenza and pneumococcus in patients with gastrointestinal cancer or inflammatory bowel disease: a prospective cohort study of methods for improving coverage. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(1):84-90. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Toleman MS, Herbert K, McCarthy N, Church DN. Vaccination of chemotherapy patients--effect of guideline implementation. Support Care Cancer. 2016;24(5):2317-21. [Crossref]  [PubMed] 
  52. Delacruz W, Terrazzino S, Osswald M, Payne C, Haney B. Implementing a multidisciplinary approach to enhance compliance with guideline-recommended prechemotherapy pneumococcal vaccination in a military-based medical oncology practice. J Oncol Pract. 2017;13(11):e966-71. [Crossref]  [PubMed] 
  53. McGinnis JM, Jones R, Hillis C, Kokus H, Thomas H, Thomas J, et al. A pneumococcal pneumonia and influenza vaccination quality improvement program for women receiving chemotherapy for gynecologic cancers at a major tertiary cancer Centre. Gynecol Oncol. 2021;161(1):236-43. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Church EC, Banks R, Wilson B, Arfons L, Perez F, Jump R. Improving pneumococcal vaccine uptake in veterans with chronic lymphocytic leukemia through a virtual clinic. Curr Oncol. 2018;25(1):e95-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Goldsworthy J, Salvati L, Tomlin CR, Jenkins T, Jameson A, Dumkow LE. Impact of a pharmacist-led pneumococcal vaccination outreach program in a primary care setting. Journal of American Collage of Clinical Pharmacy. 2022;5:302-9. [Crossref] 
  56. Sheer RL, Nau DP, Dorich N, Boyer AD, Pickering M, Campbell PJ, et al. Medicare advantage-pharmacy partnership improves influenza and pneumococcal vaccination rates. Am J Manag Care. 2021;27(10):425-31. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Abu-Rish EY, Barakat NA. The impact of pharmacist-led educational intervention on pneumococcal vaccine awareness and acceptance among elderly in Jordan. Hum Vaccin Immunother. 2021;17(4):1181-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  58. Caffrey AR, DeAngelis JM, Ward KE, Orr KK, Morrill HJ, Gosciminski M, et al; Rhode Island Pharmacy Pneumococcal Vaccination Education Group. A pharmacist-driven academic detailing program to increase adult pneumococcal vaccination. J Am Pharm Assoc (2003). 2018;58(3):303-10. [Crossref]  [PubMed] 
  59. Towards one FIP Working in trust and solidarity. International Pharmaceutical Federation Annual Report 2020. [Link] 
  60. The International Pharmaceutical Federation (FIP) [Internet]. © Copyright International Pharmaceutical Federation 2022. [Cited: September 19, 2022]. Transforming Vaccination Globally, Regionally and Nationally 2021. Available from: [Link] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014