Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Prognosis and Cost Effectiveness of the Monocanalicular Intubation with Re-Sterilized Silicone Tubes in Canalicular Lacerations: Observational Case Series
Kanalikül Laserasyonlarında Tekrar Sterilize Edilmiş Silikon Tüpler ile Yapılan Monokanaliküler Entübasyonun Prognozu ve Maliyet Etkinliği: Gözlemsel Olgu Serisi
Ali Altan Ertan BOZa , Kadriye DEMİR BONCUKÇUa , Eda GÜMRÜKÇÜOĞLUa , Nilgün ÖZKAN AKSOYa
aSakarya University Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology, Sakarya, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2024;33(3):156-62
doi: 10.5336/ophthal.2023-100707
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 Objective: Canalicular lacerations are usually treated with monocanalicular or bicanalicular silicon stent intubation. This study aimed to report the prognosis and cost-effectiveness of monocanalicular intubation using re-sterilized silicone tubes for canalicular lacerations. Material and Methods: Patient demographics, surgery timing, surgical time, postoperative treatment, follow-up, timing of the silicon tube removal, and postoperative lacrimal patency (anatomical success) and subjective epiphora (functional success) were investigated. Five-centimeter silicone tubes remaining from dacryocystorhinostomy surgery, re-sterilized with ethylene oxide, were used. The silicone tube was left approximately 1.5 centimeters beyond the lacrimal punctum to avoid corneal contact. The free end of the tube was sutured to the skin and orbicularis muscle, positioning it downward. Anatomical success was determined with the lacrimal irrigation test upon removal, and functional success was assessed using the Munk score. Results: Twenty-seven patients with an average age of 47.5 years and a mean follow-up of 7.6 months were included. Canalicular reconstruction was performed within 24 hours of injury, with an average surgical time of 24.7 minutes. No intraoperative complications, ocular surface irritation, stent migration, spontaneous stent loss, or infection were observed. Granuloma formation occurred in one (3.7%) patient, and medial ectropion of the lower eyelid in one (3.7%) patient. Anatomical success was 100%, and functional success was 96.2%. Conclusion: Repairing lacerated canaliculi with re-sterilized silicon tubes was successful and cost-effective. This technique avoids manipulation of the uninjured canaliculus, making tube insertion and removal straightforward. Its significant advantage is the lack of additional costs or instruments, valuable during limited instrument availability, such as the COVID-19 pandemic.

Keywords: Monocanalicular intubation; re-sterilized silicon tube; epiphora; lacrimal irrigation; Munk score
ÖZET
 Amaç: Kanaliküler laserasyonlar genellikle monokanaliküler veya bikanaliküler silikon tüp entübasyonu ile tedavi edilir. Bu çalışmada, kanalikül laserasyonlarının tedavisinde tekrar sterilize edilmiş silikon tüpler kullanılarak yapılan monokanaliküler entübasyonun prognozu ve maliyet etkinliğinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Hasta demografisi, cerrahi zamanlaması, ameliyat süresi, ameliyat sonrası tedavi, takip süresi, silikon tüp çıkarılma zamanı ve postoperatif lakrimal geçiş (anatomik başarı) ve subjektif epifora (fonksiyonel başarı) araştırıldı. Dakriyosistorinostomi ameliyatından kalan beş santimetrelik silikon tüpler etilen oksit ile tekrar sterilize edilerek kullanıldı. Korneal teması önlemek için silikon tüp lakrimal punktumdan itibaren yaklaşık 1.5 santimetre uzun bırakıldı. Tüpün serbest ucu cilde ve orbiküler kasa sütüre edilerek aşağı yönde konumlandırıldı. Anatomik başarı, tüp çıkarıldığında lakrimal irrigasyon testi ile, fonksiyonel başarı ise Munk skoru ile değerlendirildi. Bulgular: Yaş ortalaması 47.5 yıl olan ve ortalama 7.6 aylık takip süresi olan 27 hasta çalışmaya dahil edildi. Kanaliküler rekonstrüksiyon, yaralanmadan sonraki 24 saat içinde gerçekleştirildi ve ortalama cerrahi süresi 24.7 dakika idi. Ameliyat sırasında komplikasyon, oküler yüzey irritasyonu, stent göçü, spontan stent kaybı veya enfeksiyon gözlemlenmedi. Bir (%3.7) hastada granüloma oluşumu ve bir (%3.7) hastada alt göz kapağının medial ektropiyonu gözlendi. Anatomik başarı %100 ve fonksiyonel başarı %96.2 olarak bulundu. Sonuç: Tekrar sterilize edilmiş silikon tüplerle kanaliküler laserasyonlarının onarımı hem başarılı hem de maliyet etkin bulundu. Bu teknikte, sağlam kanalikülün manipülasyonu gerekmemektedir ve silikon tüp yerleştirme ve çıkarma işlemleri nispeten basittir. Tekniğimizin en önemli avantajı, ek maliyet ve donanım gerektirmemesidir, bu da COVID-19 pandemisi gibi enstrüman bulunabilirliğinin sınırlı olduğu dönemlerde özellikle değerlidir.

Anahtar Kelimeler: Monokanaliküler entübasyon; tekrar sterilize edilmiş silikon tüp; epifora; lakrimal irrigasyon; Munk skoru
REFERANSLAR:
  1. Jordan DR, Gilberg S, Mawn LA. The round-tipped, eyed pigtail probe for canalicular intubation: a review of 228 patients. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2008;24(3):176-80. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Jordan DR, Mawn L. Repair of canalicular lacerations. Am J Ophthalmol. 2008;146(5):792-3; author reply 793. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Tavakoli M, Karimi S, Behdad B, Dizani S, Salour H. Traumatic canalicular laceration repair with a new monocanalicular silicone tube. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017;33(1):27-30. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Murchison AP, Bilyk JR. Canalicular laceration repair: an analysis of variables affecting success. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):410-4. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Nam SM. Microscope-assisted reconstruction of canalicular laceration using Mini-Monoka. J Craniofac Surg. 2013;24(6):2056-8. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Zhang W, Zhang D, Han P, Liang X, Zhang W, Feng F, et al. A novel monocanalicular silicone intubation technique for canalicular laceration repair. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(8):1848-53. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Gupta VP, Gupta P, Gupta R. Repair of canalicular lacerations using monostent and Mini-Monoka stent. Ann Plast Surg. 2011;66(2):216. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Bi Y, Sui G, Zhou Q, Heindl LM, Bock F, Sun X, et al. Two-step retrograde closed stenting: a novel method for treating canalicular lacerations in Chinese patients. Eye (Lond). 2013;27(11):1275-80. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Balaji SM. Management of nasolacrimal duct injuries in mid-facial advancement. Ann Maxillofac Surg. 2015;5(1):93-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  10. Munk PL, Lin DT, Morris DC. Epiphora: treatment by means of dacryocystoplasty with balloon dilation of the nasolacrimal drainage apparatus. Radiology. 1990;177(3):687-90. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Lee H, Ahn J, Lee TE, Lee JM, Shin H, Chi M, et al. Clinical characteristics and treatment of blow-out fracture accompanied by canalicular laceration. J Craniofac Surg. 2012;23(5):1399-403. [Crossref]  [PubMed] 
  12. Men CJ, Ko AC, Ediriwickrema LS, Liu CY, Kikkawa DO, Korn BS. Canalicular laceration repair using a self-retaining, bicanalicular, hydrophilic nasolacrimal stent. Orbit. 2021;40(3):239-42. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Naik MN, Kelapure A, Rath S, Honavar SG. Management of canalicular lacerations: epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent. Am J Ophthalmol. 2008;145(2):375-80. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Shah SM, Shah MA, Shah PD, Patel KB. Successful repair of injury to the eyelid, lacrimal passage, and extraocular muscle. GMS Ophthalmol Cases. 2016;6:Doc04. [PubMed]  [PMC] 
  15. Iñiguez-Soto M, Espinosa-Noguera J, Dávila-Camargo A, Nava-Castañeda A. Anatomical and Functional Success Analysis of Lacrimal Canalicular Lacerations Repaired with Bicanalicular Stents in a Tertiary Referral Teaching Center in Mexico. Nepal J Ophthalmol. 2021;13(24):118-27. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Wladis EJ, Aakalu VK, Tao JP, Sobel RK, Freitag SK, Foster JA, et al. Monocanalicular Stents in Eyelid Lacerations: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019;126(9):1324-9. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Mangan MS, Turan SG, Ocak SY. Pediatric canalicular laceration repair using the Mini Monoka versus Masterka monocanalicular stent. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(1):46-51. [PubMed] 
  18. Bai F, Tao H, Zhang Y, Wang P, Han C, Huang YF, et al. Old canalicular laceration repair: a retrospective study of the curative effects and prognostic factors. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):902-7. [PubMed]  [PMC] 
  19. Alam MS, Mehta NS, Mukherjee B. Anatomical and functional outcomes of canalicular laceration repair with self retaining mini-MONOKA stent. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(3):135-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  20. Tsai MJ, Lin IW, Lee SS, Lai CS. Stitch guide technique for bicanalicular nasal intubation in single canalicular laceration reconstruction. Kaohsiung J Med Sci. 2018;34(9):529-34. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Han S, Wang T, Jia J, Sun S, Fan Y. Bicanalicular lacerations: clinical characteristics and surgical outcomes with a new bicanalicular silicone stent. J Craniofac Surg. 2019;30(7):2261-4. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Leibovitch I, Kakizaki H, Prabhakaran V, Selva D. Canalicular lacerations: repair with the Mini-Monoka® monocanalicular intubation stent. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(4):472-7. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Kim T, Yeo CH, Chung KJ, Lee JH, Kim YH. Repair of lower canalicular laceration using the mini-monoka stent: primary and revisional repairs. J Craniofac Surg. 2018;29(4):949-52. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Conlon MR, Smith KD, Cadera W, Shum D, Allen LH. An animal model studying reconstruction techniques and histopathological changes in repair of canalicular lacerations. Can J Ophthalmol. 1994;29(1):3-8. [PubMed] 
  25. Shi W, Fan X. Incidence of postoperative obstruction at different sites of lacrimal canalicular injury. Plast Reconstr Surg. 2012;129(4):731e-3e. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Fayet B, Racy E, Ruban JM, Katowitz J. Pushed monocanalicular intubation. Pitfalls, deleterious side effects, and complications. J Fr Ophtalmol. 2011;34(9):597-607. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Anastas CN, Potts MJ, Raiter J. Mini Monoka silicone monocanalicular lacrimal stents: Subjective and objective outcomes. Orbit. 2001;20(3):189-200. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Eo S, Park J, Cho S, Azari KK. Microsurgical reconstruction for canalicular laceration using Monostent and Mini-Monoka. Ann Plast Surg. 2010;64(4):421-7. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Raj A, Thakur S, Arya KS, Kesarwani P, Sinha U. Canalicular lacerations in a tertiary eye hospital: our experience with monocanalicular stents. Rom J Ophthalmol. 2020;64(2):146-52. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Aytoğan H, Karadeniz Uğurlu Ş. Evaluation of anatomical and functional outcomes in patients undergoing repair of traumatic canalicular laceration. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(1):66-71. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Fayet B, Katowitz WR, Racy E, Ruban JM, Katowitz JA. Pushed monocanalicular intubation: an alternative stenting system for the management of congenital nasolacrimal duct obstructions. J AAPOS. 2012;16(5):468-72. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Rajabi MT, Zavarzadeh N, Mahmoudi A, Johari MK, Hosseini SS, Abrishami Y, et al. Bicanalicular versus monocanalicular intubation after failed probing in congenital nasolacrimal duct obstruction. Int J Ophthalmol. 2016;9(10):1466-70. [PubMed]  [PMC] 
  33. Fayet BE, Katowitz WR, Racy E, Ruban JM, Katowitz JA. An update to monocanalicular stent surgery. Int J Ophthalmol. 2016;9(5):797-8. [PubMed]  [PMC] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014