Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Pars Plana Vitrektomi Sonrası Göz İçi Basınç Artış Nedenleri ve Tedavi Yöntemleri
Intraocular Pressure Elevation Following Pars Plana Vitrectomy and Treatment Methods
Burçin AKDERE ÖZENERa, İclal YÜCELb, Mehmet YARDIMSEVERc, Burçin KAYA HÜSEYİNOĞLUd
aKemer Devlet Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği, Antalya, TÜRKİYE
bAkdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları ABD, Antalya, TÜRKİYE
cAkdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik ve Tıbbi Bilişim ABD, Antalya, TÜRKİYE
dAkdağmadeni Devlet Hastanesi, Göz Hastalıkları Kliniği, Yozgat, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2020;29(1):44-51
doi: 10.5336/ophthal.2019-65587
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Amaç: Kliniğimizde pars plana vitrektomi (PPV) uygulanan hastaların, cerrahi sonrası erken ve geç dönem göz içi basıncı (GİB) artış nedenleri, sıklığı, cerrahi yöntemlerle olan ilişkisi ve uygulanan tedavi yöntemlerini araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2013-Ocak 2016 tarihleri arasında, PPV uygulanan 107 olgunun GİB artışı saptanan 46'sında tedavi yöntemleri ve basınç artış mekanizmaları retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Bu çalışmada 29-86 yaş aralığında, (60,44 ± 11,04) 38 (%35,5) kadın, 69 (%64,5) erkekden oluşan 107 hastanın 107 gözü değerlendirildi. PPV sonrasında sekonder glokom tanısı alan 23 gözden 22 (%95,7) göze endotamponad olarak silikon yağı ve 1 (%4,3) göze hava verildiği saptandı. Glokom gelişimi ile silikon yağı arasındaki istatistiksel ilişki anlamlı bulunmasına rağmen (p=0,008) uzun etkili gaz tamponad kullanımı ile arasındaki ilişki anlamsız bulunmuştur (p>0,05). GİB medikal tedavi ile 44 (%95,6) hastada 21 mm/Hg'nın altında düştü. Medikal tedaviye yanıt alınamayan 2 (%4,3) hastaya cerrahi tedavi uygulandı. Sonuç: PPV sonrası GİB artışı sık rastlanan bir komplikasyondur. Bunun için hastalar postoperatif her dönemde yakından takip edilmelidir.

Anahtar Kelimeler: PPV; sekonder glokom; endotamponad; silikon yağı; GİB
ABSTRACT
 Objective: The aim of this study was to investigate the causes of early and late postoperative intraocular pressure (IOP) increases, frequency, the relationship with surgical methods, and treatment modalities in patients who underwent pars plana vitrectomy (PPV) in our clinic. Material and Methods: The files of 107 cases with PPV between January 2013 and January 2016 were retrospectively analyzed. 46 of the 107 eyes showed an increase in IOP. The mechanisms and treatment modalities of elaveted IOP were evaluated. Results: In this study, 107 eyes of 107 patients 38 (35.5%) female and 69 (64.5%) male between the ages of 29-86 (60.44±11.04) years were evaluated. 22 of 23 (95.7%) eyes with secondary glaucoma diagnosis were treated with silicone oil as endotamponad and 1 (4.3%) eye was treated with air during PPV. Although the statistical relationship between the development of glaucoma and to use silicone oil was found to be significant (p=0.008), there was no significant relationship with to use long-acting gas tamponades (p>0.05). IOP was reduced by medical theraphy 21 mm/Hg or less in 44 (95.6%) patients. Surgical treatment was performed in 2 (4.3%) patients who unresponsive to medical treatment. Conclusion: IOP elevation after PPV is a common complication, so patients should be closely monitored for IOP values at each postoperative period.

Keywords: PPV; secondary glaucoma; endotamponad; silikon oil; IOP
REFERANSLAR:
  1. Machemer R, Buettner HM, Norton EW, Parel JM. Vitrectomy: a pars plana approach. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971;75(4):813-20.
  2. Cannon CS, Gross JG, Abramson I, Mazzei WJ, Freeman WR. Evaluation of outpatient experience with vitreoretinal surgery. Br J Ophthalmol. 1992;76(2):68-71. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  3. Desai UR, Alhalel AA, Schiffman RM, Campen TJ, Sundar G, Muhich A. Intraocular pressure elevation after simple pars plana vitrectomy. Ophthalmology. 1997;104(5):781-6. [Crossref] 
  4. Wolfs RC, Borger PH, Ramrattan RS, Klaver CC, Hulsman CA, Hofman A, et al. Changing views on open-angle glaucoma: definitions and prevalences: the Rotterdam Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41(11):3309-21.
  5. Faulbom J, Conway BP, Machemer R. Surgical complications of pars plana vitreous surgery. Ophthalmology. 1978;85(2):116-25. [Crossref] 
  6. Wilensky JT, Goldberg MF, Alward P. Glaucoma after pars plana vitrectomy. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977;83(1):114-21.
  7. Leaver PK, Billington BM. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: 5 years follop-up. Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol. 1989;227(4):323-7. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Lucke KH, Foerster MH, Laqua H. Long-term results of vitrectomy and silicone oil in 500 cases of complicated retinal detachments. Am J Ophthalmol. 1987;104(6):624-3. [Crossref] 
  9. La Heij EC, Hendrikse F, Kessels AG. Results and complications of temporary silicone oil tamponade in patiens with complicated retinal detachments. Retina. 2001;21(2):107-14. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Jonas JB, Knorr HL, Rank RM, Budde WM. Intraocular pressure and silicone oil endotamponade. J Glaucoma. 2001;10(2):102-8. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Han DP, Lewis H, Lambrou FH Jr, Mieler WF, Hartz A. Mechanizms of intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy. Ophthalmology. 1989;96(9):1357-62. [Crossref] 
  12. Tranos P, Bhar G, Little B. Postoperatif intraocular pressure spikes: the need to treat. Eye (Lond). 2004;18(7):673-9. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Cannon CS, Gross JG, Abramson I, Mazzei WJ, Freeman WR. Eveluation of outpatient experience with vitreoretinal surgery. Br J Ophthalmol. 1992;76(2):68-71. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  14. Hasegawa Y,Okamoto F,Suigura Y,Okamoto Y,Hiraoka T,Oshika T. Intraocular pressure elevation after vitrectomy for various vitreoretinal disorders. Eur J Ophtalmol 2014;24(2):235-4. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Gedde SJ. Management of glaucoma after retinal detachment surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(2):103-9. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Yamashita T, Uemura A, Kita H, Sakamoto T. Intraocular pressure after intravitreal injection of triancinolone acetonide following vitrectomy for macular edema. J Glaucoma. 2007;16(2):220-4. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Karagül S. Peripheral Retina. Özçetin H, Vitreoretinal Cerrahi Türk Oftalmoloji Derneği Eğitim Yayınları No:3, İstanbul: Scala Basım Yayım; 2005. p.43-55.
  18. Çekiç O, Kocabora MS, Şerefoğlu K. Long-term intraocular pressure changes in the absence of vitreous: glaucoma after vitrectomy study. Sevilla: EVRS 10. Annual Meeting; 2010. p.229.
  19. Jones R 3rd, Rhee DJ. Corticosteroid-induced ocular hypertension and glaucoma: a brief review and update of the literature. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(2):163-7.
  20. Armaly MF. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. I. The effect of dexamethasone in the normal eye. Arch Ophthalmol. 1963;70:482-91. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Smithen LM, Ober MD, Maranan L, Spaide RF. Intravitreal triamcinolone acetonide and intraocular pressure. Am J Ophthalmol. 2004;138:740-3. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Shammas HF, Halasa AH, Faris BM. Intraocular pressure, cup-disc ratio, and steroid responsiveness in retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1976;94(7):1108-9. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Kosobucki BR, Freeman WR, Cheng L. Photographic estimation of the duration of high dose intravitreal triamucinolone in the vitrectomized eye. Br J Ophthalmol. 2006;90(6):705-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  24. Tsujikawa A, Fujihara M, Iwawaki T, Yamamoto K, Kurimoto Y. Triamcinolone acetonide with vitrectomy for treatment of macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Retina. 2005;25(7):861-7. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Galor A, Margolis R, Brasil OM, Perez VL, Kaiser PK, Sears JE, et al. Adverse events after intravitreal triamcinolone in patients with and without uveitis. Ophtalmology. 2007;114(10):1912-8. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Vasconcelos-Santos DV, Nehemy PG, Schachat AP, Nehemy MB. Secondary ocular hypertension after intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide: incidence and risk factors. Retina. 2008;28(4):573-80. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Beer PM, Bakri SJ, Singh RJ, Liu W, Peters GB 3rd, Miller M. Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after single intravitreal injection. Ophthalmology. 2003;110(4):681-6. [Crossref] 
  28. Blondeau P, Pavan PR, Phelps CD. Acute pressure elevation following panretinal photocoagulation. Arch Ophthalmol. 1981;99(7): 1239-41. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Tsai JC, Lee MB, Wudunn D, Dacey MP, Choi JC, Minckler DS. Incidence of acute intraocular pressure elevation after panretinal photocoagulation. J Glaucoma. 1995;4(1):45-8. [Crossref] 
  30. Gonvers M. Temporary silicon oil tamponad in the treatmen of complicated diabetic retinal detachments. Graves Arch Clin Exp Ophtahmol. 1990;228(5):415-22. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Riedel KG, Gabel VP, Neubauer L, Kampik A, Lund OE. Intravitreal silicone oil injection: complications and treatment of 415 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(1):19-23. [Crossref]  [PubMed] 
  32. 2. de Corral LR, Cohen SB, Peyman GA. Effect of intravitreal silicone oil on intraocular pressure. Ophthalmic Surg. 1987;18(6):446-9.
  33. Grey RH, Leaver PK. Result of silicone oil injection in massive preretinal retraction. Trans Ophthalmol Soc U K. 1977;97(2):238-41.
  34. Laroche L, Pavlakis C, Saraux H, Orcel L. Ocular findigs following intravitreal silicone injection. Arch Ophthalmol. 1983;101(9):1422-5. [Crossref]  [PubMed] 
  35. Barr CC, Lai MY, Lean JS, Linton KL, Trese M, Abramas G, et al. Postoperatif intraocular pressure abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 4. Ophtalmology. 1993;100(11):1629-35. [Crossref] 
  36. Valone J Jr, McCarthy M. Emulsified anterior chamber silicone oil and glaucoma. Ophtalmology. 1994;101(12):1908-12. [Crossref] 
  37. Honover SG, Goyal M, Majji AB, Sen PK, Naduvilath T, Dandona L. Glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complicater retinal detachments. Ophtalmology. 1999;106(1):169-76. [Crossref] 
  38. Al-Jazzaf AM, Netland PA, Charles S. Incidence and management of elevated intraocular pressure after silicone oil injection. J Glaucoma. 2005;14(1):40-6. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Lakits A, Nennadal T, Scholda C, Knaus S, Gruber H. Chemical stability of silicone oil in the human eye after prolonged clinical use. Ophthalmology. 1999;106(6):1091-100. [Crossref] 
  40. Gonvers M, Andenmettan R. Temporary silicone oil tamponad and intraocular pressure: an 11- year retrospective. Eur J Ophtalmology. 1996;6(1):74-80. [Crossref] 
  41. Moisseiev J, Barak A, Manaim T, Treister G. Removal of silicone oil in the management of glaucoma in eyes with emulsified silicone. Retina. 1993;13(4):290-5. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Flaxel CJ, Mitchell SM, Aylward GW. Visual outcome after silicone oil removal and recurrent retinal detachment repair. Eye (Lond). 2000;14(Pt 6):834-8. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Chang S. LXII Edward Jackson lecture: open angle glau-coma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006;141(6):1033-43. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Koreen L, Yoshida N, Niziol LM, Koreen IV, Musch DC, Chang S. Incidence of, risk factors for, and combined mechanisms of late-onset open-angle glaucoma after vitrectomy. Retina. 2012;32(1):160-7. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Luk FO, Kwok AK, Lai TY, Lam DS. Presence of crystalline lens as a protective factor for the late development of open angle glaucoma after vitrectomy. Retina. 2009;29(2):218-24. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Lalezary M, Kim SJ, Jiramongkolchai K, Recchia FM, Agarwal A, Sternberg P Jr. Long-term trends in intraocular pressure after pars plana vitrectomy. Retina. 2011;31(4):679-85. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Yu AL, Brummeisl W, Schaumberger M, Kampik A, Welge-Lussen U. Vitrectomy does not increase the risk of open-angle glaucoma or ocular hypertension-a 5-year follow-up. Graefes Arch Clin Exp Oph¬thalmol. 2010;248(10):1407-14. [Crossref]  [PubMed] 
  48. Kerrison JB, Haller JA, Elman M, Miller NR. Visual field loss following vitreous surgery. Arch Ophthalmol. 1996;114(5):564-9. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Bopp S, Lucke K, Hille U. Peripheral visual field loss after vitreous surgery for macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;235(6):362-71. [Crossref]  [PubMed] 
  50. Govetto A, Domínguez R, Landaluce ML, Álves MT, Lorente R. Prevelans of open angle glaucoma in vitrectomized eye: a cross-sectional study. Retina. 2014;34(8):1623-9. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Cambell DG, Simons RJ, Tolentino FI, McMeel JW. Glaucoma occuring after closed vitrectomy. Am J Ophthalmol. 1979;83(1):63-9. [Crossref] 
  52. Benz MS, Escalona-Benz EM, Murray TG, Eifrig CW, Yoder DM, Moore JK, et al. Immediate postoperative use of a topical agent to prevent intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy with gas tamponade. Arch Ophthalmol. 2004;122(5):705-9. [Crossref]  [PubMed] 
  53. Mittra RA, Pollack JS, Dev S, Han DP, Mieler WF, Pulido JS, et al. The use of topical aqueous suppressants in the prevention of postoperative intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy with long-acting gas tamponade. Ophthalmology. 2000;107(3): 588-92. [Crossref] 
  54. Şahin A, Yıldırım N, Gültekin S, Erol N, Topbaş S. [Clinical characteristics and management of intraocular presure elevation following pars plana vitrectomy and silicon oil surgery]. Journal of Glaucoma-Cataract. 2007;2(1):31-4.
  55. Broadway DC, Chang LP. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma. 2001;10(3):237-49. [Crossref]  [PubMed] 
  56. Inoue T, Inatani M, Takihara Y, Awai-Kasaoka N, Ogata-Iowa M, Tanihara H. Prognostic risk factors for failure of trabeculectomy with mitomycin C after vitrectomy. Jpn J Ophthalmol. 2012;56(5):464-9. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Rososinski A, Wechsler D, Grigg J. Retrospective review of pars plana versus anterior chamber placement of baerveldt glaucoma drainage device. J Glaucoma. 2013;24(2):95-9. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014