.: OLGU SUNUMU
Neglected Urethral Stone's Catastrophic Outcome: Fournier's Gangrene
İhmal Edilen Üretral Taşın Katastrofik Sonucu: Fournier Kangreni
J Reconstr Urol. 2024;14(1):30-4
doi: 10.5336/urology.2024-101529
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
A 73-year-old male presented to the emergency department with urinary retention, penile swelling, and penile color changes, indicative of a critical condition. Physical examination revealed necrotic areas on the penile skin and subcutaneous crepitus extending to the suprapubic region. Computed tomography confirmed bilateral hydronephrosis, severe bladder distension, a stone in the mid-penile urethra, and air densities in the abdominal wall's subcutaneous fat layers, consistent with necrotizing fasciitis (NF). Prompt surgical debridement and cystourethroscopy were performed, addressing the infection through sequential debridements and parenteral antibiotics. Repair the urethral defect secondary to necrosis was performed, followed by reconstruction of the debrided area using a fasciocutaneous flap for the skin defect. Despite successful outcomes from rapid and multiple interventions, the case highlights the rare scenario where neglected urethral stones can potentially lead to NF.
Keywords: Urinary stones; Fournier's gangrene; urinary retention
A 73-year-old male presented to the emergency department with urinary retention, penile swelling, and penile color changes, indicative of a critical condition. Physical examination revealed necrotic areas on the penile skin and subcutaneous crepitus extending to the suprapubic region. Computed tomography confirmed bilateral hydronephrosis, severe bladder distension, a stone in the mid-penile urethra, and air densities in the abdominal wall's subcutaneous fat layers, consistent with necrotizing fasciitis (NF). Prompt surgical debridement and cystourethroscopy were performed, addressing the infection through sequential debridements and parenteral antibiotics. Repair the urethral defect secondary to necrosis was performed, followed by reconstruction of the debrided area using a fasciocutaneous flap for the skin defect. Despite successful outcomes from rapid and multiple interventions, the case highlights the rare scenario where neglected urethral stones can potentially lead to NF.
Keywords: Urinary stones; Fournier's gangrene; urinary retention
ÖZET
Yetmiş üç yaşındaki bir erkek hasta, idrar retansiyonu, penis şişmesi ve peniste renk değişiklikleri şikâyetleriyle acil servise başvurdu. Fiziksel muayenede penil deride nekrotik alanlar ve suprapubik bölgeye kadar uzanan subkütan krepitus tespit edildi, bu da ürolojik bir acili işaret ediyordu. Bilgisayarlı tomografi, bilateral hidronefroz, ciddi mesane distansiyonu, orta penis üretrasında taş opasitesi ve karın duvarının subkütan yağ tabakalarında pelvik girişe kadar uzanan hava dansitelerini gösteren nekrotizan fasiit ile uyumlu bulgular ortaya koydu. Hastaya acil cerrahi debridman uygulandı ve sistoüretroskopi yapıldı. Enfeksiyon tedavisinin ardından seri debridmanlar ve parenteral antibiyotik tedavisi ile tedavi edildikten sonra, nekroz kaynaklı üretral defekt onarıldı. Ardından debride edilen alan rekonstrüksiyon için hazırlandı ve cilt defekti, fasiyokutanöz flep kullanılarak onarıldı. Hasta hızlı ve çoklu müdahalelerle tatmin edici sonuçlar elde etmiş olmasına rağmen ihmal edilen üretral taşların nadiren rastlanan bir durumu potansiyel olarak nekrotizan fasiite yol açabileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Üriner taşlar; Fornier kangreni; idrar retansiyonu
Yetmiş üç yaşındaki bir erkek hasta, idrar retansiyonu, penis şişmesi ve peniste renk değişiklikleri şikâyetleriyle acil servise başvurdu. Fiziksel muayenede penil deride nekrotik alanlar ve suprapubik bölgeye kadar uzanan subkütan krepitus tespit edildi, bu da ürolojik bir acili işaret ediyordu. Bilgisayarlı tomografi, bilateral hidronefroz, ciddi mesane distansiyonu, orta penis üretrasında taş opasitesi ve karın duvarının subkütan yağ tabakalarında pelvik girişe kadar uzanan hava dansitelerini gösteren nekrotizan fasiit ile uyumlu bulgular ortaya koydu. Hastaya acil cerrahi debridman uygulandı ve sistoüretroskopi yapıldı. Enfeksiyon tedavisinin ardından seri debridmanlar ve parenteral antibiyotik tedavisi ile tedavi edildikten sonra, nekroz kaynaklı üretral defekt onarıldı. Ardından debride edilen alan rekonstrüksiyon için hazırlandı ve cilt defekti, fasiyokutanöz flep kullanılarak onarıldı. Hasta hızlı ve çoklu müdahalelerle tatmin edici sonuçlar elde etmiş olmasına rağmen ihmal edilen üretral taşların nadiren rastlanan bir durumu potansiyel olarak nekrotizan fasiite yol açabileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Üriner taşlar; Fornier kangreni; idrar retansiyonu
REFERANSLAR:
- Verit A, Savas M, Ciftci H, Unal D, Yeni E, Kaya M. Outcomes of urethral calculi patients in an endemic region and an undiagnosed primary fossa navicularis calculus. Urol Res. 2006;34(1):37-40. [Crossref] [PubMed]
- Eke N. Fournier's gangrene: a review of 1726 cases. Br J Surg. 2000;87(6):718-28. [Crossref] [PubMed]
- Singam P, Wei KT, Ruffey A, Lee J, Chou TG. Fournier's gangrene: a case of neglected symptoms with devastating physical loss. Malays J Med Sci. 2012;19(3):81-4. [PubMed] [PMC]
- Chernyadyev SA, Ufimtseva MA, Vishnevskaya IF, Bochkarev YM, Ushakov AA, Beresneva TA, et al. Fournier's gangrene: literature review and clinical cases. Urol Int. 2018;101(1):91-7. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Obi AO. Isolated Fournier's gangrene of the penis. Niger J Clin Pract. 2016;19(3):426-30. [Crossref] [PubMed]
- Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Infections of the urinary tract. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012. p.324. [Crossref]
- Vyas HG, Kumar A, Bhandari V, Kumar N, Jain A, Kumar R. Prospective evaluation of risk factors for mortality in patients of Fournier's gangrene: A single center experience. Indian J Urol. 2013;29(3):161-5. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Fournier JA. Jean-Alfred Fournier 1832-1914. Gangrène foudroyante de la verge (overwhelming gangrene). Sem Med 1883. Dis Colon Rectum. 1988;31(12):984-8. [Crossref] [PubMed]
- Bernstein SM, Celano T, Sibulkin D. Fournier's gangrene of the penis. South Med J. 1976;69(9):1242-4. [Crossref] [PubMed]
- Rizos S, Filippou DK, Condilis N, Filippou G, Trigka A, Skandalakis P, et al. Fournier's gangrene. Immediate diagnosis and multimodality treatment is the comerstone for successful outcome. Ann Ital Chir. 2005;76(6):563-7. [PubMed]
.: İşlem Listesi