.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Kırılganlığın Tek Taraflı Primer Total Diz Artroplastisi Sonrası Erken Dönem Hasta Sonuçlarına Etkisinin Belirlenmesi: Tanımlayıcı-Kesitsel Bir Çalışma
Determining the Impact of Frailty on Short-Term Outcomes After Unilateral Primary Total Knee Arthroplasty: A Descriptive-Cross Sectional Survey
Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2023;15(2):291-8
doi: 10.5336/nurses.2022-93834
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Kırılganlık ilerleyen yaşla birlikte fizyolojik kapasitede azalma, stres intoleransı, güçsüzlük, fiziksel aktivitede ve beden kitle indeksinde azalma gibi olumsuz sağlık sonuçlarını içeren geriatrik bir sendromdur. Artroplasti hastalarının ise, osteoartrite bağlı yakınmalar nedeniyle 60'lı yaşlarda ameliyat için başvurdukları bilinmektedir. Bu araştırmada, yaşlı ve kırılgan olma ihtimalleri oldukça yüksek bir grup olan total diz artroplastisi hastalarında kırılganlığın erken dönem hasta sonuçlarına etkisini belirlemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Tanımlayıcı, kesitsel türde yapılan bu çalışma, bir üniversite hastanesinin ortopedi ve travmatoloji kliniğinde Ekim 2021-Mart 2022 tarihleri arasında, 127 hasta üzerinde yürütülmüştür. Araştırmanın verileri Kişisel Bilgiler Formu, ASA skorlaması, Charlson Komorbidite İndexi ve FRAIL ölçeği aracılığıyla toplanmıştır. Tanımlayıcı istatistikler, ki kare, Mann Whitney U, Kruskal Wallis ve Independent Sample t testleri kullanılarak veriler analiz edilmiştir. Ayrıca postoperatif hasta sonuçlarını kötüleştiren risk faktörlerini belirlemek için bivariate lojistik regresyon analizi kullanılmıştır. Bulgular: Yaş ortalamaları 66,8 ve beden kitle indeksi ortalamaları 31,3 kg/m2 olan hastaların %52'si sağ diz TDA geçirmiş, %79,5'i kadın, %87,4'ünün kronik hastalıkları mevcut ve %74'ünün kırılgan olduğu bulunmuştur. Araştırmaya katılan hastaların %26,8'i postoperatif erken dönem yaşadıkları sorunlara bağlı 7 günden uzun süre (X±SS: 10,8±4,8 gün) hastanede yatmıştır. Aynı zamanda FRAIL ölçek puanı arttıkça hastanede kalma sürelerinin, yoğun bakıma yatma oranlarının, postoperatif ağrı düzeylerinin arttığı ve postoperatif ilk mobilizasyon zamanlarının anlamlı olarak daha uzun olduğu saptanmıştır. Sonuç: Kırılganlığın primer unilateral total diz artroplastisi sonrası erken dönem olumsuz hasta sonuçları için tahmin edici/belirleyici olduğu ortaya konmuştur. Bu nedenle kırılganlığın preoperatif dönemde belirlenmesi ve gerekli önlemlerin alınması postoperatif erken dönem hasta sonuçlarını optimize edecektir.
Anahtar Kelimeler: Kırılganlık; artroplasti; postoperatif; hasta sonuçları
Amaç: Kırılganlık ilerleyen yaşla birlikte fizyolojik kapasitede azalma, stres intoleransı, güçsüzlük, fiziksel aktivitede ve beden kitle indeksinde azalma gibi olumsuz sağlık sonuçlarını içeren geriatrik bir sendromdur. Artroplasti hastalarının ise, osteoartrite bağlı yakınmalar nedeniyle 60'lı yaşlarda ameliyat için başvurdukları bilinmektedir. Bu araştırmada, yaşlı ve kırılgan olma ihtimalleri oldukça yüksek bir grup olan total diz artroplastisi hastalarında kırılganlığın erken dönem hasta sonuçlarına etkisini belirlemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Tanımlayıcı, kesitsel türde yapılan bu çalışma, bir üniversite hastanesinin ortopedi ve travmatoloji kliniğinde Ekim 2021-Mart 2022 tarihleri arasında, 127 hasta üzerinde yürütülmüştür. Araştırmanın verileri Kişisel Bilgiler Formu, ASA skorlaması, Charlson Komorbidite İndexi ve FRAIL ölçeği aracılığıyla toplanmıştır. Tanımlayıcı istatistikler, ki kare, Mann Whitney U, Kruskal Wallis ve Independent Sample t testleri kullanılarak veriler analiz edilmiştir. Ayrıca postoperatif hasta sonuçlarını kötüleştiren risk faktörlerini belirlemek için bivariate lojistik regresyon analizi kullanılmıştır. Bulgular: Yaş ortalamaları 66,8 ve beden kitle indeksi ortalamaları 31,3 kg/m2 olan hastaların %52'si sağ diz TDA geçirmiş, %79,5'i kadın, %87,4'ünün kronik hastalıkları mevcut ve %74'ünün kırılgan olduğu bulunmuştur. Araştırmaya katılan hastaların %26,8'i postoperatif erken dönem yaşadıkları sorunlara bağlı 7 günden uzun süre (X±SS: 10,8±4,8 gün) hastanede yatmıştır. Aynı zamanda FRAIL ölçek puanı arttıkça hastanede kalma sürelerinin, yoğun bakıma yatma oranlarının, postoperatif ağrı düzeylerinin arttığı ve postoperatif ilk mobilizasyon zamanlarının anlamlı olarak daha uzun olduğu saptanmıştır. Sonuç: Kırılganlığın primer unilateral total diz artroplastisi sonrası erken dönem olumsuz hasta sonuçları için tahmin edici/belirleyici olduğu ortaya konmuştur. Bu nedenle kırılganlığın preoperatif dönemde belirlenmesi ve gerekli önlemlerin alınması postoperatif erken dönem hasta sonuçlarını optimize edecektir.
Anahtar Kelimeler: Kırılganlık; artroplasti; postoperatif; hasta sonuçları
ABSTRACT
Objective: Frailty is a geriatric syndrome that describes all of the negative health consequences such as a decrease in physiological capacity, stress intolerance, weakness, low physical activity and a decrease in body mass index with advancing age. It is known that arthroplasty patients apply for surgery in their 60s because of complaints related to osteoarthritis. In this study, it was aimed to determine the effect of frailty on shortterm patient outcomes in total knee arthroplasty (TKA) patients, who are elderly and have a high probability of being frail. Material and Methods: This descriptive, cross-sectional study was conducted on 127 patients in the orthopedics and traumatology clinic of a university hospital between October 2021 and March 2022. The data of the study were collected with Personal Information Form, ASA score Charlson Comorbidity İndex ve FRAIL questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, chi-square test, Mann Whitney U test, Kruskal Wallis and Independent Sample t-test. Furthermore, bivariate logistic regression analysis was used to identify risk factors that worsened postoperative patient outcomes. Results: Patients with an mean age of 66,8 and an mean body mass index of 31,3 kg/m2 ; it was found that 52% of the patients had right knee TKA, 79,5% were women, 87,4% had chronic diseases and 74% were frail. 26,8% of the patients participating in the study were hospitalized for more than 7 days due to the problems they experienced in the early postoperative period (X±SS: 10,8±4,8 day). At the same time, as the FRAIL scale score increased, it was determined that the length of hospital stay, the rate of intensive care unit stay and the postoperative pain levels were higher, and the first postoperative mobilization times were longer. Conclusion: Frailty has been shown to be a predictor/determinant for early adverse patient outcomes after primary unilateral total knee arthroplasty. Therefore, determining frailty in the preoperative period and taking necessary precautions will optimize early postoperative patient outcomes.
Keywords: Frailty; arthroplasty; postoperative; patients outcomes
Objective: Frailty is a geriatric syndrome that describes all of the negative health consequences such as a decrease in physiological capacity, stress intolerance, weakness, low physical activity and a decrease in body mass index with advancing age. It is known that arthroplasty patients apply for surgery in their 60s because of complaints related to osteoarthritis. In this study, it was aimed to determine the effect of frailty on shortterm patient outcomes in total knee arthroplasty (TKA) patients, who are elderly and have a high probability of being frail. Material and Methods: This descriptive, cross-sectional study was conducted on 127 patients in the orthopedics and traumatology clinic of a university hospital between October 2021 and March 2022. The data of the study were collected with Personal Information Form, ASA score Charlson Comorbidity İndex ve FRAIL questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, chi-square test, Mann Whitney U test, Kruskal Wallis and Independent Sample t-test. Furthermore, bivariate logistic regression analysis was used to identify risk factors that worsened postoperative patient outcomes. Results: Patients with an mean age of 66,8 and an mean body mass index of 31,3 kg/m2 ; it was found that 52% of the patients had right knee TKA, 79,5% were women, 87,4% had chronic diseases and 74% were frail. 26,8% of the patients participating in the study were hospitalized for more than 7 days due to the problems they experienced in the early postoperative period (X±SS: 10,8±4,8 day). At the same time, as the FRAIL scale score increased, it was determined that the length of hospital stay, the rate of intensive care unit stay and the postoperative pain levels were higher, and the first postoperative mobilization times were longer. Conclusion: Frailty has been shown to be a predictor/determinant for early adverse patient outcomes after primary unilateral total knee arthroplasty. Therefore, determining frailty in the preoperative period and taking necessary precautions will optimize early postoperative patient outcomes.
Keywords: Frailty; arthroplasty; postoperative; patients outcomes
REFERANSLAR:
- Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868):752-62. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Akın S, Mazıcıoglu MM, Mucuk S, Gocer S, Deniz Şafak E, Arguvanlı S, et al. The prevalence of frailty and related factors in community-dwelling Turkish elderly according to modified Fried Frailty Index and FRAIL scales. Aging Clin Exp Res. 2015;27(5):703-9. [Crossref] [PubMed]
- Aarts S, Patel KV, Garcia ME, Van den Akker M, Verhey FR, Metsemakers JF, et al. Co-presence of multimorbidity and disability with frailty: an examination of heterogeneity in the frail older population. J Frailty Aging. 2015;4(3):131-8. [PubMed] [PMC]
- Türkiye İstatistik Kurumu [İnternet]. İstatistiklerle yaşlılar, 2020. TÜİK Bülten: 37227. Erişim tarihi: 01.01.2023 [Link]
- World Health Organization [Internet]. © 2022 WHO. Guidelines on integrated care for older people (ICOPE). 2019; [Cited: 15.01.2023] Available from: [Link]
- Abizanda P, Romero L, Sánchez-Jurado PM, Martínez-Reig M, Alfonso-Silguero SA, Rodríguez-Ma-as L. Age, frailty, disability, institutionalization, multimorbidity or comorbidity. Which are the main targets in older adults? J Nutr Health Aging. 2014;18(6):622-7. [Crossref] [PubMed]
- Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, Fink HA, Stone KL, Cauley JA, et al; Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Frailty and risk of falls, fracture, and mortality in older women: the study of osteoporotic fractures. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(7):744-51. [Crossref] [PubMed]
- Walston J, Hadley EC, Ferrucci L, Guralnik JM, Newman AB, Studenski SA, et al. Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2006;54(6):991-1001. [Crossref] [PubMed]
- Brent L, Hommel A, Maher AB, Hertz K, Meehan AJ, Santy-Tomlinson J. Nursing care of fragility fracture patients. Injury. 2018;49(8):1409-12. [Crossref] [PubMed]
- Curtis EM, Moon RJ, Harvey NC, Cooper C. Reprint of: the impact of fragility fracture and approaches to osteoporosis risk assessment worldwide. Int J Orthop Trauma Nurs. 2017;26:7-17. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- McIsaac DI, Beaulé PE, Bryson GL, Van Walraven C. The impact of frailty on outcomes and healthcare resource usage after total joint arthroplasty: a population-based cohort study. Bone Joint J. 2016;98-B(6):799-805. [Crossref] [PubMed]
- Shin JI, Keswani A, Lovy AJ, Moucha CS. Simplified frailty index as a predictor of adverse outcomes in total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(11):2389-94. [Crossref] [PubMed]
- Johnson RL, Abdel MP, Frank RD, Chamberlain AM, Habermann EB, Mantilla CB. Impact of frailty on outcomes after primary and revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2019;34(1):56-64.e5. [Crossref] [PubMed]
- Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, Garmon EH. American society of anesthesiologists classification. Statpearls [internet]: StatPearls Publishing; 2021. [Link]
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. [Crossref] [PubMed]
- Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans. J Nutr Health Aging. 2012;16(7):601-8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Muradi BABH. Yaşlılarda kırılganlığı ölçmeye yönelik FRAİL ölçeğinin Türkçe geçerlik ve güvenirlik çalışması. [Uzmanlık tezi]. Ankara: Hacettepe Üniversitesi; 2017. Erişim tarihi: 15.01.2023 Erişim linki: [Link]
- Meyer M, Parik L, Leiß F, Renkawitz T, Grifka J, Weber M. Hospital frailty risk score predicts adverse events in primary total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2020;35(12):3498-504.e3. [Crossref] [PubMed]
- Kort NP, Bemelmans YFL, Schotanus MGM. Outpatient surgery for unicompartmental knee arthroplasty is effective and safe. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(9):2659-67. [Crossref] [PubMed]
- Morrell AT, Layon DR, Scott MJ, Kates SL, Golladay GJ, Patel NK. Enhanced recovery after primary total hip and knee arthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(20):1938-47. [Crossref] [PubMed]
- Traven SA, Reeves RA, Slone HS, Walton ZJ. Frailty predicts medical complications, length of stay, readmission, and mortality in revision hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2019;34(7):1412-6. [Crossref] [PubMed]
- Ondeck NT, Bohl DD, Bovonratwet P, Anandasivam NS, Cui JJ, McLynn RP, et al. Predicting adverse outcomes after total hip arthroplasty: a comparison of demographics, the American Society of Anesthesiologists Class, the Modified Charlson Comorbidity Index, and the Modified Frailty Index. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(20):735-43. [Crossref] [PubMed]
- Özdemir C, Karazeybek E, Söyüncü Y. Relationship between quality of care and patient care outcomes for postoperative pain in major orthopedic surgery: analytical and cross-sectional study. Clin Nurs Res. 2022;31(3):530-40. [Crossref] [PubMed]
- Khalil H, Shajrawi A, Henker R. Predictors of severe postoperative pain after orthopedic surgery in the immediate postoperative period. Int J Orthop Trauma Nurs. 2021;43:100864. [Crossref] [PubMed]
- Esses GJ, Liu X, Lin HM, Khelemsky Y, Deiner S. Preoperative frailty and its association with postsurgical pain in an older patient cohort. Reg Anesth Pain Med. 2019:rapm-2018-100247. [Crossref] [PubMed]
- Runner RP, Bellamy JL, Vu CCL, Erens GA, Schenker ML, Guild GN 3rd. Modified Frailty Index is an effective risk assessment tool in primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S177-82. [Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi