Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Desme Membran Endotelyal Keratoplasti: Klinik Sonuçlarımız
Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty: Our Clinical Results
Yusuf KOÇLUKa, Burcu KASIMa
aGöz Hastalıkları Kliniği, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Adana, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2019;39(1):33-41
doi: 10.5336/medsci.2018-62305
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Amaç: Endotel yetmezliği nedeniyle, desme membran endotelyal keratoplasti (DMEK) ve/veya kombine göz içi cerrahi uygulanan olgularda klinik sonuçların sunulması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Şubat 2014-Şubat 2018 tarihleri arasında DMEK uygulanan 155 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Klinik sonuçlar ve komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular: Ortalama 17,2±6,4 (6-47) ay olan takip süresi sonunda kornea, 136 (%87,7) olguda saydam, 3 (%1,9) olguda yarı-saydam ve 16 (%10,3) olguda ise ödemli olarak tespit edildi. Ameliyat öncesi düzeltilmiş uzak görme keskinliği ortalama 0,022±0,022 (0,001-0,1) iken, takip süresi sonunda 0,46±0,27 (0,001-1,0) olarak tespit edildi. Santral kornea kalınlık değerleri, ameliyat öncesi ortalama 859,0±155,5 μ (643-1890), takip süresi sonunda ise 537,8±79,6 μ (422-890) olarak tespit edildi. Diğer göz içi cerrahiler ile kombine DMEK uygulanan olgular, yalnızca DMEK uygulanan olgular ile karşılaştırıldığında ameliyat sonrası 1.günde greftte periferik ayrılma ve total ayrılma oranları benzer bulunurken, 1.ayda kombine cerrahi uygulanan olgularda greftte periferik ayrılma ve total ayrılma, yalnızca DMEK uygulanan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı fazlaydı. Son kontrol muayenesinde ise her iki grupta greft yatışıklığı benzer olarak izlendi. Sonuç: DMEK, stromal opasifikasyonu bulunmayan ve epitel uzaklaştırılması sonrası ön kamara detaylarının görülebildiği endotel yetmezlikli olgularda başarılı bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Desme membran endotelyal keratoplasti; fuchs endotelyal distrofi; psödofakik ve afakik büllöz keratopati; greft yetmezliği; desme membranı
ABSTRACT
 Objective: To present the clinical data of the patients with endothelial dysfunction who underwent Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) alone or with either intra ocular surgery. Material and Methods: The clinical data of the cases who underwent DMEK between February 2014 and February 2018 were analyzed retrospectively. Results: The mean follow up was 17.2±6.4 (min:6-max:47) months. At the last follow-up visit, 136 (87.7%) of the patients' corneas were clear, 3 (1.9%) were semiclear and 16 (10.3%) were edematous. The mean best corrected visual acuity was 0.022±0.022 (0.001-0.1) preoperatively and 0.46±0.27 (0.001-1.0) at the last follow-up visit. The mean central corneal thickness was found to be 859.0±155.5 μ (643-1890) preoperatively and 537.8±79.6 μ (422-890) at the last follow-up visit. Peripheral or total detachment of DM graft rates were similar when compared between the patients WHO underwent DMEK alone and combined with other intraocular surgeries on first postoperative day. On the first postoperative month, these rates were found to be higher in the patients who underwent DMEK with other intraocular surgeries. At the last follow-up visit, total graft attachment rate was similar between these two groups. Conclusion: DMEK is a successful surgery in patients with endothelial dysfunction and no stromal opacity in which anterior chamber details can be seen after epithelial debridement.

Keywords: Descemet membrane endothelial keratoplasty; fuchs endothelial dystrophy; pseudophakic and aphakic bullous keratopathy; graft failure; descemet's membrane
REFERANSLAR:
  1. Melles GR, Ong TS, Ververs B, van der Wees J. Descemet membrane endothelial kerato plasty (DMEK). Cornea. 2006;25(8):98790. [Crossref]
  2. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Price FW. En dothelial keratoplasty: fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane en dothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(12):13826. [Crossref] [PubMed]
  3. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Giebel AW, Price FW. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty: prospective study of 1year vi sual outcomes, graft survival, and endothelial cell loss. Ophthalmology. 2011;118(12):236873. [Crossref] [PubMed]
  4. Price MO, Price FW Jr. Descemet membrane endothelial keratoplasty. Int Ophthalmol Clin. 2010;50(3):13747. [Crossref] [PubMed]
  5. Anshu A, Price MO, Price FW Jr. Descemet membrane endothelial keratoplasty and hybrid techniques for managing failed penetrating grafts. Cornea. 2013;32(1):14. [Crossref] [PubMed]
  6. Dirisamer M, Dapena I, Ham L, van Dijk K, Oganes O, Frank LE, et al. Patterns of corneal endothelialization and corneal clearance after Descemet membrane endothelial keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy. Am J Oph thalmol. 2011;152(4):54355.e1. [Crossref] [PubMed]
  7. Ham L, Dapena I, van der Wees J, Melles GR. Secondary DMEK for poor visual outcome after DSEK: donor posterior stroma may limit visual acuity in endothelial keratoplasty. Cornea. 2010;29(11):127883. [Crossref] [PubMed]
  8. Arslan OŞ, Doğan C. [Current techniques in edothelial keratoplasty]. MN Oftalmoloji. 2017;24(1):92100.
  9. Eye Bank Association of America Medical Ad visory Board. Medical Standarts. Washington DC: Eye Bank Association of America; 2008.
  10. Giebel AW, Price FW. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty: the bare minimum. In: Price FW Jr, Price MO, eds. DSEK: What You Need to Know About Endothelial Kerato plasty. 1 st ed. Thorofare, NJ: Slack Incorpo rated; 2009. p.11946.
  11. Feng MT, Price MO, Price FW Jr. Update on Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Int Ophthalmol Clin. 2013;53(2):3145. [Crossref] [PubMed]
  12. Melles GR, Ong TS, Ververs B, van der Wees J. Descemet membrane endothelial kerato plasty (DMEK). Cornea. 2006;25(8): 98790.[Crossref]
  13. Dapena I, Moutsouris K, Droutsas K, Ham L, van Dijk K, Melles GR. Standardized ?no touch? technique for Descemet membrane en dothelial keratoplasty. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):8894. [Crossref] [PubMed]
  14. Güell JL, Morral M, Gris O, Elies D, Manero F. Bimanual technique for insertion and posi tioning of endotheliumDescemet membrane graft in Descemet membrane endothelial ker atoplasty. Cornea. 2013;32(12):15216. [Crossref] [PubMed]
  15. Liarakos VS, Dapena I, Ham L, van Dijk K, Melles GR. Intraocular graft unfolding tech niques in Descemet membrane endothelial keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2013;131(1): 2935. [Crossref] [PubMed]
  16. Bachmann BO, Laaser K, Cursiefen C, Kruse FE. A method to confirm correct orientation of descemet membrane during descemet mem brane endothelial keratoplasty. Am J Oph thalmol. 2010;149(6):9225.e2. [Crossref] [PubMed]
  17. PerazaNieves J, Baydoun L, Dapena I, Ilyas A, Frank LE, Luceri S, et al. Twoyear clinical outcome of 500 consecutive cases undergo ing descemet membrane endothelial kerato plasty. Cornea. 2017;36(6):65560. [Crossref] [PubMed]
  18. Singh A, ZareiGhanavati M, Avadhanam V, Liu C. Systematic review and metaanalysis of clinical outcomes of descemet membrane en dothelial keratoplasty versus descemet strip ping endothelial keratoplasty/descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2017;36(11):143743. [Crossref] [PubMed]
  19. Laaser K, Bachmann BO, Horn FK, Cursiefen C, Kruse FE. Descemet membrane endothe lial keratoplasty combined with phacoemulsi fication and intraocular lens implantation: advanced triple procedure. Am J Ophthalmol. 2012;154(1):4755.e2. [Crossref] [PubMed]
  20. RodríguezCalvodeMora M, Quilendrino R, Ham L, Liarakos VS, van Dijk K, Baydoun L, et al. Clinical outcome of 500 consecutive cases undergoing Descemet?s membrane endothe lial keratoplasty. Ophthalmology. 2015;122(3): 46470. [Crossref] [PubMed]
  21. Reid RA, Craig EA, Suleman H. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty (DMEK): first UK prospective study of 1year visual out comes, graft survival and endothelial cell count. Br J Ophthalmol. 2015;99(2):1669. [Crossref] [PubMed]
  22. Steven P, Le Blanc C, Velten K, Lankenau E, Krug M, Oelckers S, et al. Optimizing de scemet membrane endothelial keratoplasty using intraoperative optical coherence tomog raphy. JAMA Ophthalmol. 2013;131(9):1135 42. [Crossref] [PubMed]
  23. Veldman PB, Dye PK, Holiman JD, Mayko ZM, Sáles CS, Straiko MD, et al. The Sstamp in Descemet membrane endothelial kerato plasty safely eliminates upsidedown graft im plantation. Ophthalmology. 2016;123(1): 1614. [Crossref] [PubMed]
  24. Bachmann BO, Laaser K, Cursiefen C, Kruse FE. A method to confirm correct orientation of descemet membrane during descemet mem brane endothelial keratoplasty. Am J Oph thalmol. 2010;149(6):9225.e2. [Crossref] [PubMed]
  25. Dragnea DC, Nobacht S, Gericke A, Parker J, Oellerich S, Ham L, et al. Postoperative repo sitioning of inverted descemet membrane en dothelial keratoplasty grafts. Cornea. 2018; 38(2):1625. [Crossref]
  26. Oellerich S, Baydoun L, PerazaNieves J, Ilyas A, Frank L, Binder PS, et al. Multicenter study of 6month clinical outcomes after de scemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2017;36(12):146776. [Crossref] [PubMed]
  27. Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P, Lapp T, Reinhard T, Maier P. Descemet mem brane endothelial keratoplasty for graft failure following penetrating keratoplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(5):979 85. [Crossref] [PubMed]
  28. Ang M, Ho H, Wong C, Htoon HM, Mehta JS, Tan D. Endothelial keratoplasty after failed penetrating keratoplasty: an alternative to re peat penetrating keratoplasty. Am J Ophthal mol. 2014;158(6):12217.e1. [Crossref] [PubMed]
  29. Sorkin N, EinanLifshitz A, Ashkenazy Z, Boutin T, Showail M, Borovik A, et al. En hancing descemet membrane endothelial ker atoplasty in postvitrectomy eyes with the use of pars plana infusion. Cornea. 2017;36(3): 2803.
  30. Arslan OŞ, Doğan C. [The history and evolu tion of the eye banking in the world]. Turkiye Klinikleri J OphthalmolSpecial Topics. 2016;9(3):5763.
  31. Acar BT, Acar S. [Effect of deep anterior lamellar keratoplasty on endothelial cell den sity]. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2011; 20(4):2125.
  32. Monnereau C, Bruinsma M, Ham L, Baydoun L, Oellerich S, Melles GR. Endothelial cell changes as an indicator for upcoming allograft rejection following descemet membrane en dothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2014;158(3):48595. [Crossref] [PubMed]
  33. Dapena I, Ham L, Netuková M, van der Wees J, Melles GR. Incidence of early allograft re jection after Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(12):13415. [Crossref] [PubMed]
  34. Acar BT, Esen D, Buttanrı İB, Sevim MŞ, Acar S. [Deep anterior lamellar keratoplasty for treatment of keratoconus]. Turk Oftalmoloji Dergisi. 2010;40(3):1715. [Crossref]
  35. Price MO, Price FW Jr, Kruse FE, Bachmann BO, Tourtas T. Randomized comparison of topical prednisolone acetate 1% versus fluo rometholone 0.1% in the first year after de scemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2014;33(9):8806. [Crossref] [PubMed]

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014