.: OLGU SUNUMU
Chest Physiotherapy in a Neonatal Infant After Congenital Diaphragmatic Hernia Surgery
Konjenital Diyafragmatik Herni Cerrahisi Sonrası Yenidoğanda Göğüs Fizyoterapisi
Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2021;6(1):179-86
doi: 10.5336/healthsci.2020-74044
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a rare congenital anomaly. It is characterized with the structural defect of the diaphragm in the intrauterine period. A male neonate with diagnosis of CDH was hospitalized after vaginal delivery at 39 weeks' gestation. The case was resuscitated and referred to our Neonatal Intensive Care Unit (NICU) on the second day, diagnosed with Bochdalek hernia and underwent surgery. Chest physiotherapy (CP) was started on postoperative 24th day. CP was applied for a total of 24 sessions, twice a day, four days/week, for three weeks, each 30-40 minutes. CP was started with bilateral vibration to the upper apical lobes in modified drainage positions and passive mobilization of the upper limb. CP, performed by positioning the lung lobes in need, consisted of vibration and gentle percussion for 3-5 minutes with distal finger phalanges. Due to the chest X-ray findings, the posterior or lower basal lobes were studied more intensively. Aspiration was performed after physiotherapy in each session. The sessions were ended by placing the patient in side-lying position or a prone position to increase oxygenation. The patient's vital signs, the type and color of secretion, chest radiography, respiratory sounds, nutritional type, and respiratory pattern were evaluated before, during, and after CP. No complications were observed during CP. It was observed that secretion excretion improved, weaning from the mechanical ventilator accelerated, drainage in the chest tube got easier, oral feeding increased, and vital signs didn't change. Respiratory sounds and chest X-rays showed that the infiltration and atelectasis areas decreased towards the discharge process.
Keywords: Congenital diaphragmatic hernia; chest physiotherapy; Bochdalek
Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a rare congenital anomaly. It is characterized with the structural defect of the diaphragm in the intrauterine period. A male neonate with diagnosis of CDH was hospitalized after vaginal delivery at 39 weeks' gestation. The case was resuscitated and referred to our Neonatal Intensive Care Unit (NICU) on the second day, diagnosed with Bochdalek hernia and underwent surgery. Chest physiotherapy (CP) was started on postoperative 24th day. CP was applied for a total of 24 sessions, twice a day, four days/week, for three weeks, each 30-40 minutes. CP was started with bilateral vibration to the upper apical lobes in modified drainage positions and passive mobilization of the upper limb. CP, performed by positioning the lung lobes in need, consisted of vibration and gentle percussion for 3-5 minutes with distal finger phalanges. Due to the chest X-ray findings, the posterior or lower basal lobes were studied more intensively. Aspiration was performed after physiotherapy in each session. The sessions were ended by placing the patient in side-lying position or a prone position to increase oxygenation. The patient's vital signs, the type and color of secretion, chest radiography, respiratory sounds, nutritional type, and respiratory pattern were evaluated before, during, and after CP. No complications were observed during CP. It was observed that secretion excretion improved, weaning from the mechanical ventilator accelerated, drainage in the chest tube got easier, oral feeding increased, and vital signs didn't change. Respiratory sounds and chest X-rays showed that the infiltration and atelectasis areas decreased towards the discharge process.
Keywords: Congenital diaphragmatic hernia; chest physiotherapy; Bochdalek
ÖZET
Konjenital diyafragmatik herni (KDH) nadir görülen bir konjenital anomalidir. KDH intrauterin dönemde diyafragmanın yapısal defekti ile karakterizedir. KDH tanısı alan erkek olgu, gebeliğin 39. haftasında vaginal yoldan doğurtulduktan sonra hastaneye yatırıldı. Dış serviste doğum sonrasında resusitasyon yapılarak, hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitesi'ne (YYBÜ) sevk edilen hasta 2. gün Bochdalek herni tanısı alarak cerrahiye alınmıştır. Post operatif 24. günde başlanarak üç hafta boyunca günde iki defa 30-40 dk, toplam 12 gün/24 seans, haftada dört gün göğüs fizyoterapisi (GF) uygulanmıştır. GF'ne modifiye drenaj pozisyonlarında üst apikal loblara proprioseptif stimülasyonlarla bilateral vibrasyon ve üst ekstremitenin pasif mobilizasyonu ile başlandı. Akciğer loblarına göre pozisyonlamayla yapılan GF'si, distal parmak falanksı ile 3-5 dakika boyunca vibrasyon ve nazik perküsyondan oluştu. Akciğer röntgen sonucuna göre arka veya alt bazal loblara yoğunlaşıldı. Her GF seans sonrasında aspirasyon yapıldı. Seanslar, hastanın yan yatış pozisyonuna veya oksijenlenmeyi arttırmak için yüzüstü pozisyona getirilmesiyle sonlandırıldı. Hastanın vital bulguları, sekresyonun tipi ve rengi, akciğer grafisi, solunum sesleri, nutrisyon şekli ve solunum tipi GF öncesi, esnası ve sonrasında değerlendirilmiştir. GF sırasında hastanın hiçbir komplikasyon gelişmedi. Sekresyon atılımının kolaylaştığı, mekanik ventilatörden ayrılma sürecinin hızlandığı, göğüs tüpünde drenajın kolaylaştığı, oral beslenmesinin arttığı ve vital bulgularında ani değişimlerin olmadığı gözlenmiştir. Solunum sesleri ve akciğer filmleri değerlendirildiğinde olgunun taburculuk sürecine doğru infiltrasyon ve atelektazik alanlarının azaldığı gözlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Konjenital diyafragma hernisi; göğüs fizyoterapisi; Bochdalek
Konjenital diyafragmatik herni (KDH) nadir görülen bir konjenital anomalidir. KDH intrauterin dönemde diyafragmanın yapısal defekti ile karakterizedir. KDH tanısı alan erkek olgu, gebeliğin 39. haftasında vaginal yoldan doğurtulduktan sonra hastaneye yatırıldı. Dış serviste doğum sonrasında resusitasyon yapılarak, hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitesi'ne (YYBÜ) sevk edilen hasta 2. gün Bochdalek herni tanısı alarak cerrahiye alınmıştır. Post operatif 24. günde başlanarak üç hafta boyunca günde iki defa 30-40 dk, toplam 12 gün/24 seans, haftada dört gün göğüs fizyoterapisi (GF) uygulanmıştır. GF'ne modifiye drenaj pozisyonlarında üst apikal loblara proprioseptif stimülasyonlarla bilateral vibrasyon ve üst ekstremitenin pasif mobilizasyonu ile başlandı. Akciğer loblarına göre pozisyonlamayla yapılan GF'si, distal parmak falanksı ile 3-5 dakika boyunca vibrasyon ve nazik perküsyondan oluştu. Akciğer röntgen sonucuna göre arka veya alt bazal loblara yoğunlaşıldı. Her GF seans sonrasında aspirasyon yapıldı. Seanslar, hastanın yan yatış pozisyonuna veya oksijenlenmeyi arttırmak için yüzüstü pozisyona getirilmesiyle sonlandırıldı. Hastanın vital bulguları, sekresyonun tipi ve rengi, akciğer grafisi, solunum sesleri, nutrisyon şekli ve solunum tipi GF öncesi, esnası ve sonrasında değerlendirilmiştir. GF sırasında hastanın hiçbir komplikasyon gelişmedi. Sekresyon atılımının kolaylaştığı, mekanik ventilatörden ayrılma sürecinin hızlandığı, göğüs tüpünde drenajın kolaylaştığı, oral beslenmesinin arttığı ve vital bulgularında ani değişimlerin olmadığı gözlenmiştir. Solunum sesleri ve akciğer filmleri değerlendirildiğinde olgunun taburculuk sürecine doğru infiltrasyon ve atelektazik alanlarının azaldığı gözlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Konjenital diyafragma hernisi; göğüs fizyoterapisi; Bochdalek
REFERANSLAR:
- Erikçi V, Karaman N, Arıkan A. [Congenital Diaphragmatic Hernia]. SSK Tepecik Eğitim Hast Derg. 2003;13(1):11-7.[Crossref]
- Grisaru-Granovsky S, Rabinowitz R, Ioscovich A, Elstein D, Schimmel MS. Congenital diaphragmatic hernia: review of the literature in reflection of unresolved dilemmas. Acta Paediatr. 2009;98(12):1874-81.[Crossref] [PubMed]
- Hedrick HL. Management of prenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia. Semin Fetal Neonatal Med. 2010;15(1):21-7.[Crossref] [PubMed]
- Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group, Lally KP, Lally PA, Lasky RE, Tibboel D, Jaksic T, Wilson JM, et al. Defect size determines survival in infants with congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics. 2007;120(3):e651-7.[Crossref] [PubMed]
- van den Hout L, Sluiter I, Gischler S, De Klein A, Rottier R, Ijsselstijn H, et al. Can we improve outcome of congenital diaphragmatic hernia? Pediatr Surg Int. 2009 Sep;25(9):733-43.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- dos Santos LR, Maksoud-Filho JG, Tannuri U, Andrade WC, Maksoud JG. [Prognostic factors and survival in neonates with congenital diaphragmatic hernia]. J Pediatr (Rio J). 2003;79(1):81-6.[Crossref] [PubMed]
- Aschcraft KW. Congenital diaphragmatic hernia. In: Aschcraft KW, Holcomb GW, Murphy JP, eds. 4th ed. Pediatric Surgery. Philadelphia: Saunders Elseiver Inc; 2005. p:304-23.
- Moss TJ. Respiratory consequences of preterm birth. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2006;33(3):280-4.[Crossref] [PubMed]
- Sivaslı E, Tekinalp G. Ventilatöre bağlı bebeğin bakımı. Yurdakök M, Yiğit Ş, Tekinalp G, editörler. Yenidoğanda Solunum Desteği. Ankara: Güneş Kitabevi; 2005. p.219-33. (Baskı sayısı eklenmelidir.)
- Sturdivant C. A colloborative approach to defining neonatal therapy. Newborn and Infant Nursing Reviews. 2013;13(1):23-6.[Crossref]
- Rous MG, Diez-Betoret J. Is pulmonary rehabilitation really implemented today? Clinical Pulmonary Medicine. 2010;17(2):57-60.[Crossref]
- Christian SP. Chest physiotherapy for infants. Int J Physiother Res. 2014;2(5):699-05.[Link]
- Diwate A, Khatri S. Effectiveness of chest physiotherapy in prone position on respiratory functions in ventilated neonates: a case series. Int J Clin and Biomed Res. 2016;2(4):75-8.[Link]
- Main E, Denehy L. Pediatric intensive care. In: Main E, Spittle JA, eds. Cardiorespiratory Physiotherapy: Adults and Pediatrics. 5th ed. Toronto: Elsevier; 2016. p.455-505.
- American Academy of Pediatrics Section on Surgery; American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Lally KP, Engle W. Postdischarge follow-up of infants with congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics. 2008;121(3):627-32.[Crossref] [PubMed]
- Grivell RM, Andersen C, Dodd JM. Prenatal interventions for congenital diaphragmatic hernia for improving outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD008925.[Crossref] [PubMed]
- Çelmeli F, Palancı AN, Şahin M, Saz EU. Türkkahraman D. [Late onset congenital diaphragmatic hernia; presentation of three cases]. J Pediatr Res. 2015;2(2):105-8.[Crossref]
- de Abreu LC, Valenti VE, de Oliveira AG, Leone C, Siqueira AA, Herreiro D, et al. Chest associated to motor physiotherapy improves cardiovascular variables in newborns with respiratory distress syndrome. Int Arch Med. 2011;4:37.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Kamalammal R, Venkatamurthy M, Niranjan M. Recurrent atelectasis in a preterm neonate. Int J Contemp Pediatr. 2016;3(2):662-4.[Link]
- Giannantonio C, Papacci P, Ciarniello R, Tesfagabir MG, Purcaro V, Cota F, et al. Chest physiotherapy in preterm infants with lung diseases. Italian Journal of Pediatrics. 2010;36(1):65.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Ufuk Yurdalan S. [Pulmonary rehabilitation in newborns]. Toraks Cerrahisi Bülteni. 2015;6:61-8.[Crossref]
- Flenady VJ, Gray PH. Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies being extubated from mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000283.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Rocha G, Soares P, Gonçalves A, Silva AI, Almeida D, Figueiredo S, et al. Respiratory care for the ventilated neonate. Can Respir J. 2018;2018:7472964.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Hough JL, Flenady V, Johnston L, Woodgate PG. Chest physiotherapy for reducing respiratory morbidity in infants requiring ventilatory support. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006445.[Crossref] [PubMed]
- Smallwood CD, Haynes JM, Carlin BW, Hess DR. Respiratory care year in review 2013: neonatal respiratory care, pulmonary function testing, and pulmonary rehabilitation. Respir Care. 2014;59(5):777-87.[Crossref] [PubMed]
- May DA, Barth RA, Yeager S, Nussbaum-Blask A, Bulas DI. Perinatal and postnatal chest sonography. Radiol Clin North Am. 1993;31(3):499-516.[PubMed]
- Chernick V, Reed MH. Pneumothorax and chylothorax in the neonatal period. J Pediatr. 1970;76(4):624-32.[Crossref] [PubMed]
- Labarge JM, Crombleholme TM, Longaker MT. The fetus with pleural effusions. In: Harrison MR, Golbous MS, Filly RA, eds. The Unborn Patient. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990. p.314-9.
- Hagay Z, Reece A, Roberts A, Hobbins JC. Isolated fetal pleural effusion: a prenatal management dilemma. Obstet Gynecol. 1993;81(1):147-52.[PubMed]
.: İşlem Listesi