.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Kritik Hastalarda CRP ve Serum Albümin Düzeyi, APACHE II ve NRS-2002 Değerlerinin İlişkisi ve Bu Değerlerin Mortalite Üzerine Etkisinin Retrospektif İncelenmesi
CRP and Serum Albumin Level, Relationship Between APACHE II and NRS-2002 Values in Critical Patients Hospitalized in the Intensive Care Unit, and Retrospective Analysis of the Effects of These Values on Mortality
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2020;18(1):12-22
doi: 10.5336/anesthe.2020-74852
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız, yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'nde yatan kritik hastaların yatıştaki C-reaktif proterin (CRP), serum albümini, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi [Acute Physiology, Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE)] II ve Nütrisyonel Risk Taraması-2002 [Nutritional Risk Screening (NRS- 2002)] değerleri arasındaki ilişkiyi belirlemektir. YBÜ'ye yatış ve taburculuk CRP, serum albümini ve NRS-2002 değerleri arasındaki farklılığı belirlemek. Vefat eden hastalarla, yaşayan hastaların YBÜ'ye yatış CRP, serum albümin düzeyi, NRS-2002 ve APACHE II değerleriyle taburculuk CRP, serum albümin düzeyi ve NRS-2002 değerleri arasındaki farklılığı belirlemektir. Gereç ve Yöntemler: Hastanemiz başhekimliğinden yazılı izin alındıktan sonra hasta dosyaları retrospektif olarak taranarak, 01 Ocak 2017-31 Aralık 2019 tarihleri arasında YBÜ'de yatan ve NRS-2002 değerlerine ulaşılabilen, invaziv mekanik ventilasyon, noninvaziv mekanik ventilasyon, 'high flow' nazal kanül, nazal kanül veya maskeyle oksijen desteği alan veya serbest oda havasında soluyan tüm hastalar (n=216) çalışmaya dâhil edildi. Tüm hastaların, yatış ve çıkış NRS- 2002 değerleri, serum albümin ve CRP düzeyleri karşılaştırıldı. Yatış CRP, NRS-2002, serum albümin düzeyleri ve APACHE II değerleri arasındaki korelasyon incelendi. Daha sonra hastalar, Grup 1 (vefat eden hastalar) ve Grup 2 (yaşayan hastalar) olarak iki gruba ayrıldı. Bu grupların demografik verileri, CRP, serum albümin düzeyleri, APACHE II ve NRS-2002 değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların, YBÜ'ye kabul ve taburculuk NRS-2002, serum albümini ve CRP değerleri karşılaştırıldığında, aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı. Taburculuk NRS-2002 değerleri daha yüksek, taburculuk CRP değerleri daha düşük ve taburculuk albümin değerleri daha düşüktü. Grup 1 ve Grup 2'nin YBÜ'ye kabul ve taburculuk CRP değerleri karşılaştırıldığında, Grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı düşüktü, YBÜ'ye kabul ve taburculuk albüminleri karşılaştırıldığında, Grup 2'de daha yüksekti, APACHE II değerleri, Grup 1'de daha yüksekti. YBÜ'ye kabul NRS-2002 ve APACHE II değerleri arasında pozitif, YBÜ'ye kabul albümin değerleriyle YBÜ'ye kabul CRP, APACHE II ve YBÜ'de yatış süresi arasında negatif, YBÜ'ye kabul CRP değerleri ve APACHE II değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif bir ilişki vardı. Sonuç: NRS-2002 değerleri, yatış esnasındaki beslenme durumunu yansıtmakta ancak yatış sürecindeki beslenme durumunu takipte anlam ifade etmemektedir. Yatış NRS-2002 değerleri ile APACHE II değerleri istatistiksel olarak anlamlı çok zayıf korelasyon göstermektedir. Bu yatış, NRS-2002 değerlerinin düşük bir mortalite göstergesi olduğunu düşündürmektedir. Serum albümin düzeyi ve CRP ise beslenme belirteci değil sadece mortalite göstergesidir.
Anahtar Kelimeler: Malnütrisyon; serum albümin düzeyi; C-reaktif protein; NRS-2002; yoğun bakım ünitesi; kritik hasta; mortalite
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız, yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'nde yatan kritik hastaların yatıştaki C-reaktif proterin (CRP), serum albümini, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi [Acute Physiology, Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE)] II ve Nütrisyonel Risk Taraması-2002 [Nutritional Risk Screening (NRS- 2002)] değerleri arasındaki ilişkiyi belirlemektir. YBÜ'ye yatış ve taburculuk CRP, serum albümini ve NRS-2002 değerleri arasındaki farklılığı belirlemek. Vefat eden hastalarla, yaşayan hastaların YBÜ'ye yatış CRP, serum albümin düzeyi, NRS-2002 ve APACHE II değerleriyle taburculuk CRP, serum albümin düzeyi ve NRS-2002 değerleri arasındaki farklılığı belirlemektir. Gereç ve Yöntemler: Hastanemiz başhekimliğinden yazılı izin alındıktan sonra hasta dosyaları retrospektif olarak taranarak, 01 Ocak 2017-31 Aralık 2019 tarihleri arasında YBÜ'de yatan ve NRS-2002 değerlerine ulaşılabilen, invaziv mekanik ventilasyon, noninvaziv mekanik ventilasyon, 'high flow' nazal kanül, nazal kanül veya maskeyle oksijen desteği alan veya serbest oda havasında soluyan tüm hastalar (n=216) çalışmaya dâhil edildi. Tüm hastaların, yatış ve çıkış NRS- 2002 değerleri, serum albümin ve CRP düzeyleri karşılaştırıldı. Yatış CRP, NRS-2002, serum albümin düzeyleri ve APACHE II değerleri arasındaki korelasyon incelendi. Daha sonra hastalar, Grup 1 (vefat eden hastalar) ve Grup 2 (yaşayan hastalar) olarak iki gruba ayrıldı. Bu grupların demografik verileri, CRP, serum albümin düzeyleri, APACHE II ve NRS-2002 değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların, YBÜ'ye kabul ve taburculuk NRS-2002, serum albümini ve CRP değerleri karşılaştırıldığında, aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı. Taburculuk NRS-2002 değerleri daha yüksek, taburculuk CRP değerleri daha düşük ve taburculuk albümin değerleri daha düşüktü. Grup 1 ve Grup 2'nin YBÜ'ye kabul ve taburculuk CRP değerleri karşılaştırıldığında, Grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı düşüktü, YBÜ'ye kabul ve taburculuk albüminleri karşılaştırıldığında, Grup 2'de daha yüksekti, APACHE II değerleri, Grup 1'de daha yüksekti. YBÜ'ye kabul NRS-2002 ve APACHE II değerleri arasında pozitif, YBÜ'ye kabul albümin değerleriyle YBÜ'ye kabul CRP, APACHE II ve YBÜ'de yatış süresi arasında negatif, YBÜ'ye kabul CRP değerleri ve APACHE II değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif bir ilişki vardı. Sonuç: NRS-2002 değerleri, yatış esnasındaki beslenme durumunu yansıtmakta ancak yatış sürecindeki beslenme durumunu takipte anlam ifade etmemektedir. Yatış NRS-2002 değerleri ile APACHE II değerleri istatistiksel olarak anlamlı çok zayıf korelasyon göstermektedir. Bu yatış, NRS-2002 değerlerinin düşük bir mortalite göstergesi olduğunu düşündürmektedir. Serum albümin düzeyi ve CRP ise beslenme belirteci değil sadece mortalite göstergesidir.
Anahtar Kelimeler: Malnütrisyon; serum albümin düzeyi; C-reaktif protein; NRS-2002; yoğun bakım ünitesi; kritik hasta; mortalite
ABSTRACT
Objective: Our aim in this study was to determine the relationship between C-reactive protein (CRP), serum albumin, Acute Physiology, Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and Nutritional Risk Screening (NRS-2002) values of critical patients hospitalized in intensive care unit (ICU). To determine the difference between ICU admission and discharge CRP, serum albumin and NRS-2002 values. To determine the difference between ICU admission and discharge CRP, serum albumin level, NRS-2002 and APACHE II, and discharge CRP, serum albumin level and NRS-2002 values of patients who living with patients who died. Material and Methods: After obtaining written permission from the head doctor of our hospital, patient files are scanned retrospectively and can be reached between 01 January 2017 and 31 December 2019 in our ICU, and NRS 2002 values can be reached, invasive mechanical ventilation, noninvasive mechanical ventilation, high flow nasal cannula, nasal cannula or mask with oxygen support or all patients (n=216) breathing in free room air were included in the study. NRS-2002 values, serum albumin levels and serum CRP levels of all patients were compared. Correlation between hospitalization CRP, NRS-2002, serum albumin levels and APACHE II values were examined. Later, the patients were divided into two groups as Group 1 (Patients who died) and Group 2 (Patients who living). Demographic data, CRP, serum albumin levels, APACHE II and NRS-2002 values of these groups were compared. Results: When admission and discharge NRS-2002, serum albumin and CRP values of patients were compared, there was a statistically significant difference between them. Discharge NRS-2002 values were higher, discharge CRP values were lower, and discharge albumin values were lower. When the admission and discharge CRP values of Group 1 and Group 2 were compared, the Group 2 was statistically significantly lower, the admission and discharge albumin was higher in Group 2, and the APACHE II values were higher in Group 1. There was a positive correlation between NRS-2002 and APACHE II values for admission to the ICU. There was a positive correlation between NRS-2002 and APACHE II values admitted to ICU. There was a negative correlation between the albumin values admitted to the ICU and the length of hospital stay, CRP, APACHE II values. There was a statistically significant positive correlation between the CRP values admitted to the ICU and the APACHE II values. Conclusion: NRS-2002 values reflect the nutritional status during hospitalization, but do not make sense in following the nutritional status during hospitalization. Hospitalization NRS- 2002 values show statistically significant very weak correlation with APACHE II values. This hospitalization suggests that NRS-2002 values are a weak indicator of mortality. Serum albumin level and CRP are not only nutritional markers but only mortality indicators.
Keywords: Malnutrition; serum albumin level; C-reactive protein; NRS-2002; intensive care unit; critical patient; mortality
Objective: Our aim in this study was to determine the relationship between C-reactive protein (CRP), serum albumin, Acute Physiology, Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and Nutritional Risk Screening (NRS-2002) values of critical patients hospitalized in intensive care unit (ICU). To determine the difference between ICU admission and discharge CRP, serum albumin and NRS-2002 values. To determine the difference between ICU admission and discharge CRP, serum albumin level, NRS-2002 and APACHE II, and discharge CRP, serum albumin level and NRS-2002 values of patients who living with patients who died. Material and Methods: After obtaining written permission from the head doctor of our hospital, patient files are scanned retrospectively and can be reached between 01 January 2017 and 31 December 2019 in our ICU, and NRS 2002 values can be reached, invasive mechanical ventilation, noninvasive mechanical ventilation, high flow nasal cannula, nasal cannula or mask with oxygen support or all patients (n=216) breathing in free room air were included in the study. NRS-2002 values, serum albumin levels and serum CRP levels of all patients were compared. Correlation between hospitalization CRP, NRS-2002, serum albumin levels and APACHE II values were examined. Later, the patients were divided into two groups as Group 1 (Patients who died) and Group 2 (Patients who living). Demographic data, CRP, serum albumin levels, APACHE II and NRS-2002 values of these groups were compared. Results: When admission and discharge NRS-2002, serum albumin and CRP values of patients were compared, there was a statistically significant difference between them. Discharge NRS-2002 values were higher, discharge CRP values were lower, and discharge albumin values were lower. When the admission and discharge CRP values of Group 1 and Group 2 were compared, the Group 2 was statistically significantly lower, the admission and discharge albumin was higher in Group 2, and the APACHE II values were higher in Group 1. There was a positive correlation between NRS-2002 and APACHE II values for admission to the ICU. There was a positive correlation between NRS-2002 and APACHE II values admitted to ICU. There was a negative correlation between the albumin values admitted to the ICU and the length of hospital stay, CRP, APACHE II values. There was a statistically significant positive correlation between the CRP values admitted to the ICU and the APACHE II values. Conclusion: NRS-2002 values reflect the nutritional status during hospitalization, but do not make sense in following the nutritional status during hospitalization. Hospitalization NRS- 2002 values show statistically significant very weak correlation with APACHE II values. This hospitalization suggests that NRS-2002 values are a weak indicator of mortality. Serum albumin level and CRP are not only nutritional markers but only mortality indicators.
Keywords: Malnutrition; serum albumin level; C-reactive protein; NRS-2002; intensive care unit; critical patient; mortality
REFERANSLAR:
- Özdemir U, Özdemir M, Aygencel G, Kaya B, Türkoğlu M. The role of maximum compressed thickness of the quadriceps femoris muscle measured by ultrasonography in assessing nutritional risk in critically-ill patients with different volume statuses. Rev Assoc Med Bras. 2019;65(7):952-8. [Crossref] [PubMed]
- Machado Dos Reis A, Marchetti J, Forte Dos Santos A, Franzosi OS, Steemburgo T. NUTRIC score: isolated and combined use with the NRS-2002 to predict hospital mortality in critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020. doi: 10.1002/jpen.1804. [Crossref] [PubMed]
- Yeh DD, Johnson E, Harrison T, Kaafarani HMA, Lee J, Fagenholz P, et al. Serum levels of albumin and prealbumin do not correlate with nutrient delivery in surgical intensive care unit patients. Nutr Clin Pract. 2018;33(3):419-25. [Crossref] [PubMed]
- Lee JL, Oh ES, Lee RW, Finucane TE. Serum albumin and prealbumin in calorically restricted, nondiseased ındividuals: a systematic review. Am J Med. 2015;128(9): 1023.e1-22. [Crossref] [PubMed]
- van Beek DEC, Königs MHH, Kuijpers YAM, van der Horst ICC, Scheeren TWL. Predictive value of serum albumin levels on noradrenaline and fluid requirements in the first 24 h after admission to the Intensive Care Unit - A prospective observational study. J Crit Care. 2018;47:99-103. [Crossref] [PubMed]
- Ho KM, Lipman J. An update on C-reactive protein for intensivists. Anaesth Intensive Care. 2009;37(2):234-41. [Crossref] [PubMed]
- Basile-Filho A, Lago AF, Menegueti MG, Nicolini EA, Rodrigues LAB, Nunes RS, et al. The use of APACHE II, SOFA, SAPS 3, C-reactive protein/albumin ratio, and lactate to predict mortality of surgical critically ill patients: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(26):e16204. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R, Baechli V, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002) is a strong and modifiable predictor risk score for short-term and long-term clinical outcomes: secondary analysis of a prospective randomised trial. Clin Nutr. 2019;S0261-5614(19):33171-1. [Crossref] [PubMed]
- Lew CCH, Wong GJY, Cheung KP, Fraser RJL, Chua AP, Chong MFF, et al. The association between nutritional adequacy and 28-day mortality in the critically ill is not modified by their baseline nutritional status and disease severity. Crit Care. 2019;23(1):222. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Dos Santos HVD, Araújo IS. [Impact of protein intake and nutritional status on the clinical outcome of critically ill patients]. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(2):210-6. [Crossref]
.: İşlem Listesi