.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Yayma Negatif Tüberküloz Olgularının Özellikleri
The Features of Patients with Smear-Negative Pulmonary Tuberculosis
Turkiye Klinikleri Arch Lung. 2008;9(1):6-10
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Giriş: Tüberküloz (tb) kontrolünde en önemli faktör olguların tanı ve tedavileridir. Basil negatif hastalarda tedavi başlama kararı sorun olmaktadır. Kategori III (KIII) kabul edilerek tedavi başlanan hastalarda; yanlış tanı olasılığı, ilaç yan etkisi ve maliyet sorunu ön plana çıkmaktadır. Kültür sonucu beklenen Kategori I olgularda ise 2 aylık süreç içinde bu¬laştırıcılık ve hastalığın ilerlemesi riski söz konusudur.Amaç: Kliniğimizde izlenen tb tanısı konan KIII olguların özelliklerini araştırdık. Yöntem: Ocak 2000-Eylül 2005 tarihleri arasında ünitemizde kategori III tüberküloz tanısı ile tedavi başlanan 61 hasta geriye dönük incelendi. Bulgular: Hastaların 38'inde kültür pozitifliği, 23'ünde spesifik tedaviye olumlu klinik ve radyolojik yanıt sonuçları alınarak 61 olguda tb tanısı doğrulandı. En sık semptom öksürük (%56), radyolojik görünüm asiner gölge (%63) idi. PPD pozitifliği %92,4 idi. Tüberküloz temas öyküsü % 42.6 hastada vardı. Üst lob infiltrasyonu (%71) ve multifokal-bilateral yerleşim (%18) en sık radyolojik bulgu idi. Fiberpotik bronkoskopi (FOB) 51 hastaya uygulandı. Kültür, 7 hastada sadece bronş lavaj sıvısında, 10 hastada ise hem balgam hem de bronş lavaj sıvısında pozitifti. İlk başvuruda ayırıcı tanıda tüberküloz (%75,4) ve pnömoni (%16,4) düşünüldü. Tedavi 2 ay izoniyazid (H), rifampisin (R), prazinamid (Z), ethambutol (E) ve 4 ay HR olarak planlandı. Silikotüberküloz, direnç paterni ve/veya yaygın hastalık nedeniyle 21 (%34,5) olguda tedavi 8-12 aya uzatıldı. Tüm hastalar tedavi tamamlama ile sonlandırıldı. Tedavi sonu %52,5 hastada sekelli düzelme görüldü. Sonuç: Dikkatli ayırıcı tanıdan sonra, klinik radyolojik tb ile uyumlu yayma negatif hastaların erken tedavisi tb kontrol programlarına önemli katkı sağlar.
Anahtar Kelimeler: Kategori III tüberküloz, yayma negatif tüberküloz, akciğer tüberkülozu
Giriş: Tüberküloz (tb) kontrolünde en önemli faktör olguların tanı ve tedavileridir. Basil negatif hastalarda tedavi başlama kararı sorun olmaktadır. Kategori III (KIII) kabul edilerek tedavi başlanan hastalarda; yanlış tanı olasılığı, ilaç yan etkisi ve maliyet sorunu ön plana çıkmaktadır. Kültür sonucu beklenen Kategori I olgularda ise 2 aylık süreç içinde bu¬laştırıcılık ve hastalığın ilerlemesi riski söz konusudur.Amaç: Kliniğimizde izlenen tb tanısı konan KIII olguların özelliklerini araştırdık. Yöntem: Ocak 2000-Eylül 2005 tarihleri arasında ünitemizde kategori III tüberküloz tanısı ile tedavi başlanan 61 hasta geriye dönük incelendi. Bulgular: Hastaların 38'inde kültür pozitifliği, 23'ünde spesifik tedaviye olumlu klinik ve radyolojik yanıt sonuçları alınarak 61 olguda tb tanısı doğrulandı. En sık semptom öksürük (%56), radyolojik görünüm asiner gölge (%63) idi. PPD pozitifliği %92,4 idi. Tüberküloz temas öyküsü % 42.6 hastada vardı. Üst lob infiltrasyonu (%71) ve multifokal-bilateral yerleşim (%18) en sık radyolojik bulgu idi. Fiberpotik bronkoskopi (FOB) 51 hastaya uygulandı. Kültür, 7 hastada sadece bronş lavaj sıvısında, 10 hastada ise hem balgam hem de bronş lavaj sıvısında pozitifti. İlk başvuruda ayırıcı tanıda tüberküloz (%75,4) ve pnömoni (%16,4) düşünüldü. Tedavi 2 ay izoniyazid (H), rifampisin (R), prazinamid (Z), ethambutol (E) ve 4 ay HR olarak planlandı. Silikotüberküloz, direnç paterni ve/veya yaygın hastalık nedeniyle 21 (%34,5) olguda tedavi 8-12 aya uzatıldı. Tüm hastalar tedavi tamamlama ile sonlandırıldı. Tedavi sonu %52,5 hastada sekelli düzelme görüldü. Sonuç: Dikkatli ayırıcı tanıdan sonra, klinik radyolojik tb ile uyumlu yayma negatif hastaların erken tedavisi tb kontrol programlarına önemli katkı sağlar.
Anahtar Kelimeler: Kategori III tüberküloz, yayma negatif tüberküloz, akciğer tüberkülozu
ABSTRACT
Introduction: The most important factor for controlling tuberculosis is diagnosis and treatment of patients. Treatment of smear negative pulmonary tuberculosis remains a dilemma. False diagnosis, drug side effects or cost effects are significant problems in Category III patients (CIII). Transmission and progression of disease should be remain another problems in Category I patients (CI), If clinicians wait the culture results. Objective: We analysed featues of CIII tb patients observed in our clinic. Method: 61 CIII tb patients treated in our clinic between January 2000 and September 2005 were evaluated retrospectively. Results: In 61 patients, diagnosis was proven by positive culture(38 patients), and clinicalradiological response to treatment(23 patients). The most common symptom was cough(56%), radiological presentation was acinar shadows(63%). 92,4% reacted to PPD. Forty two point six percent of cases had tuberculosis contact history. Upper lobe infiltration(71%) and multifocal-bilateral localization(18%) were most common roentgenographic findings. Fiberoptic bronchoscopy(FOB) was performed on 51 patients. In 7 patients only bronchial washing culture and in 10 patients both bronchial washing and sputum culture were positive. Tuberculosis(75.4%) and pneumonia(16.4%) were suspicited in differential diagnosis. The treatment of cases was devised with 2 months of HRZE and than HR in 4 months. In 21(34,5%) patients, treatment were prolonged to 8-12 months, because of silicotuberculosis, resistance of bacillus and/or extended diseases. All of the patients completed treatment. 52,5% of patients were improved with fibrosis. Conclusion: After careful differential diagnosis, early beginning treatment in sputum smear negative cases compatible with tuberculosis as clinical-radiological findings supports to control of this disease.
Keywords: Pulmonary tuberculosis, ARB negative, category III tuberculosis
Introduction: The most important factor for controlling tuberculosis is diagnosis and treatment of patients. Treatment of smear negative pulmonary tuberculosis remains a dilemma. False diagnosis, drug side effects or cost effects are significant problems in Category III patients (CIII). Transmission and progression of disease should be remain another problems in Category I patients (CI), If clinicians wait the culture results. Objective: We analysed featues of CIII tb patients observed in our clinic. Method: 61 CIII tb patients treated in our clinic between January 2000 and September 2005 were evaluated retrospectively. Results: In 61 patients, diagnosis was proven by positive culture(38 patients), and clinicalradiological response to treatment(23 patients). The most common symptom was cough(56%), radiological presentation was acinar shadows(63%). 92,4% reacted to PPD. Forty two point six percent of cases had tuberculosis contact history. Upper lobe infiltration(71%) and multifocal-bilateral localization(18%) were most common roentgenographic findings. Fiberoptic bronchoscopy(FOB) was performed on 51 patients. In 7 patients only bronchial washing culture and in 10 patients both bronchial washing and sputum culture were positive. Tuberculosis(75.4%) and pneumonia(16.4%) were suspicited in differential diagnosis. The treatment of cases was devised with 2 months of HRZE and than HR in 4 months. In 21(34,5%) patients, treatment were prolonged to 8-12 months, because of silicotuberculosis, resistance of bacillus and/or extended diseases. All of the patients completed treatment. 52,5% of patients were improved with fibrosis. Conclusion: After careful differential diagnosis, early beginning treatment in sputum smear negative cases compatible with tuberculosis as clinical-radiological findings supports to control of this disease.
Keywords: Pulmonary tuberculosis, ARB negative, category III tuberculosis
.: İşlem Listesi