Ventriküler Ritim Bozuklukları
Ventricular Arrhythmias
Adalet K. Ventriküler ritim bozuklukları. Helvacı ŞA, editör. Aritmili Hastaya Güncel Medikal ve Girişimsel Yaklaşımlar. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019. p.32-44.
Makale Dili: TR
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Kardiyovasküler hastalık (KVH) genel popülasyonda sık görülür ve çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki erişkinleri etkiler. KVH'sı olanların önemli bir kısmı ani kardiyak ölüm (AKÖ) ile kaybedilir. Ani ölüm %50'sinden fazlası düşük riskli olduğu düşünülen hastalarda ilk belirti olarak ortaya çıkar. Aritmik AKÖ'lerin hemen hemen tamamından sürekli monomorfik ventriküler taşikardi (SMVT) veya ventriküler fibrilasyon sorumludur. SMVT idiyopatik olabilirse de çoğu kez altında yatan yapısal kalp hastalıkları ile ilişkilidir. Bunlar; koroner kalp hastalığı (özellikle eski miyokart enfaktüsü), dilate kardiyomiyopati, hipertrofik kardiyomiyopati, Chagas hastalığı, kompleks konjenital kalp hastalığı, aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi, kardiyak sarkoidoz, sol ventrikül nonkompaksiyonu ve koroner arter çıkış anomalisidir. SMVT'nin tipik EKG bulgusu geniş QRS'li taşikardi ve AV dissosiyasyondur. Etiyolojik tanıyı ortaya koymak için muhtelif non-invazif (ekokardiyografi, kardiyak manyetik rezonans, Holter vb.) ve invazif tetkikler (elektrofizyolojik inceleme, koroner anjiyografi) yapılmalıdır. SMVT Atağının Sonlandırılması: Öncelikle tüm SMVT'li hastaların hemodinamik olarak olarak unstable ya da stable olduğu belirlenmelidir. Hemodinamik olarak unstable olan hastalara vakit geçirmeden sedasyonu takiben elektriksel kardiyoversiyon (KV) (senkronize bifazik 100 Joule, yanıt alınmazsa enerji seviyesi yükseltilerek) uygulanmalıdır. Hemodinamik olarak stable hastalarda ise öncelikle İV anti-aritmik ilaçlar (İV amiodaron, İV prokainamid, İV lidokain veya İV sotalol) denenir, yanıt alınamaz ise eksternal KV uygulanır. Kronik Tedavi: SMVT'nin uzun süreli tedavisi değişik metotların (anti-aritmik ilaçlar, kateter ablasyonu, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör implantasyonu ve/veya aritmi cerrahisi) gerektirir.
Anahtar Kelimeler: Ablasyon; ani kardiyak ölüm; anti-aritmik ilaçlar; ventriküler taşikardi
Kardiyovasküler hastalık (KVH) genel popülasyonda sık görülür ve çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki erişkinleri etkiler. KVH'sı olanların önemli bir kısmı ani kardiyak ölüm (AKÖ) ile kaybedilir. Ani ölüm %50'sinden fazlası düşük riskli olduğu düşünülen hastalarda ilk belirti olarak ortaya çıkar. Aritmik AKÖ'lerin hemen hemen tamamından sürekli monomorfik ventriküler taşikardi (SMVT) veya ventriküler fibrilasyon sorumludur. SMVT idiyopatik olabilirse de çoğu kez altında yatan yapısal kalp hastalıkları ile ilişkilidir. Bunlar; koroner kalp hastalığı (özellikle eski miyokart enfaktüsü), dilate kardiyomiyopati, hipertrofik kardiyomiyopati, Chagas hastalığı, kompleks konjenital kalp hastalığı, aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi, kardiyak sarkoidoz, sol ventrikül nonkompaksiyonu ve koroner arter çıkış anomalisidir. SMVT'nin tipik EKG bulgusu geniş QRS'li taşikardi ve AV dissosiyasyondur. Etiyolojik tanıyı ortaya koymak için muhtelif non-invazif (ekokardiyografi, kardiyak manyetik rezonans, Holter vb.) ve invazif tetkikler (elektrofizyolojik inceleme, koroner anjiyografi) yapılmalıdır. SMVT Atağının Sonlandırılması: Öncelikle tüm SMVT'li hastaların hemodinamik olarak olarak unstable ya da stable olduğu belirlenmelidir. Hemodinamik olarak unstable olan hastalara vakit geçirmeden sedasyonu takiben elektriksel kardiyoversiyon (KV) (senkronize bifazik 100 Joule, yanıt alınmazsa enerji seviyesi yükseltilerek) uygulanmalıdır. Hemodinamik olarak stable hastalarda ise öncelikle İV anti-aritmik ilaçlar (İV amiodaron, İV prokainamid, İV lidokain veya İV sotalol) denenir, yanıt alınamaz ise eksternal KV uygulanır. Kronik Tedavi: SMVT'nin uzun süreli tedavisi değişik metotların (anti-aritmik ilaçlar, kateter ablasyonu, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör implantasyonu ve/veya aritmi cerrahisi) gerektirir.
Anahtar Kelimeler: Ablasyon; ani kardiyak ölüm; anti-aritmik ilaçlar; ventriküler taşikardi
ABSTRACT
Ventricular Arrhythmias. Cardiovascular disease (CVD) is common in the general population, affecting the majority of adults past the age of 60 years. In 2012 and 2013, CVD was estimated to result in 17.3 million deaths worldwide on an annual basis. Many patients who die from CVD experience unexpected sudden cardiac death (SCD), with more than 50 percent of SCD episodes occurring as a first event in persons thought to be at low risk. Along with ventricular fibrillation, Sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) is responsible for nearly all of the arrhythmic SCD. SMVT may be idiopathic but occurs most frequently in patients with underlying heart disease of various types including: Coronary heart disease (CHD), especially with prior myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, Chagas disease, complex congenital heart disease, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, cardiac sarcoidosis, left ventricular noncompaction and anomalous origin of a coronary artery. The ECG hallmark for the diagnosis of SMVT is a wide complex tachycardia with the obvious presence of AV dissociation. The diagnostic evaluation to establish the presence and type of heart disease generally includes various and noninvasive (echocardiography, cardiac magnetic resonance, Holter etc.) and invasive (electrophysiology studies and coronary angiography) techniques. Termination of SMVT Attack: All patients with SMVT should have a brief immediate assessment of the symptoms, vital signs, and level of consciousness to determine if they are hemodynamic stable or unstable. For patients with SMVT who are hemodynamically unstable we recommend urgent cardioversion (CV) (synchronized 100 joule shock from a biphasic defibrillator with subsequent shocks, if required, using escalating energy levels) following administration of sedation. The choice of initial treatments for hemodynamically stable SMVT includes electrical or pharmacologic CV. If SMVT is not terminated with the initial antiarrhythmic drugs (IV amiodarone, IV procainamide, IV lidocaine, or IV sotalol), external CV may be performed. Chronic Therapy: Chronic therapy of patients with SMVT usually requires utilization of multiple therapeutic modalities, including the antiarrhythmic drugs (beta-blockers, amiodarone, sotalol etc), catheter ablation, ICD, and/or arrhythmia surgery.
Keywords: Ablation; sudden cardiac death; anti-arrhythmia agents; ventricular tachycardia
Ventricular Arrhythmias. Cardiovascular disease (CVD) is common in the general population, affecting the majority of adults past the age of 60 years. In 2012 and 2013, CVD was estimated to result in 17.3 million deaths worldwide on an annual basis. Many patients who die from CVD experience unexpected sudden cardiac death (SCD), with more than 50 percent of SCD episodes occurring as a first event in persons thought to be at low risk. Along with ventricular fibrillation, Sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) is responsible for nearly all of the arrhythmic SCD. SMVT may be idiopathic but occurs most frequently in patients with underlying heart disease of various types including: Coronary heart disease (CHD), especially with prior myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, Chagas disease, complex congenital heart disease, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, cardiac sarcoidosis, left ventricular noncompaction and anomalous origin of a coronary artery. The ECG hallmark for the diagnosis of SMVT is a wide complex tachycardia with the obvious presence of AV dissociation. The diagnostic evaluation to establish the presence and type of heart disease generally includes various and noninvasive (echocardiography, cardiac magnetic resonance, Holter etc.) and invasive (electrophysiology studies and coronary angiography) techniques. Termination of SMVT Attack: All patients with SMVT should have a brief immediate assessment of the symptoms, vital signs, and level of consciousness to determine if they are hemodynamic stable or unstable. For patients with SMVT who are hemodynamically unstable we recommend urgent cardioversion (CV) (synchronized 100 joule shock from a biphasic defibrillator with subsequent shocks, if required, using escalating energy levels) following administration of sedation. The choice of initial treatments for hemodynamically stable SMVT includes electrical or pharmacologic CV. If SMVT is not terminated with the initial antiarrhythmic drugs (IV amiodarone, IV procainamide, IV lidocaine, or IV sotalol), external CV may be performed. Chronic Therapy: Chronic therapy of patients with SMVT usually requires utilization of multiple therapeutic modalities, including the antiarrhythmic drugs (beta-blockers, amiodarone, sotalol etc), catheter ablation, ICD, and/or arrhythmia surgery.
Keywords: Ablation; sudden cardiac death; anti-arrhythmia agents; ventricular tachycardia
.: İşlem Listesi