.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Uzamış Bakteriyel Bronşit Ön Tanısı ile Fleksibl Bronkoskopi Yapılan Hastaların Bulgularının Değerlendirilmesi
Flexible Bronchoscopy Findings in Patient with Protracted Bacterial Bronchitis
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2017;26(2):39-43
doi: 10.5336/pediatr.2016-53818
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Uzamış bakteriyel bronşit, dört haftadan uzun süren kronik balgamlı öksürükle karakterize ve uygun antibiyotik tedavisi ile düzelebilen klinik bir tablodur. Çocuklardan balgam örneğinin alınmasındaki zorluklara bağlı uzamış bakteriyel bronşitin mikrobiyolojik olarak kanıtlanması zordur ve tanıda altın standart bronkoskopi ile bronkoalveolar lavaj örneği alınmasıdır. Bu çalışmada öykü, klinik ve radyolojik bulgularıyla uzamış bakteriyel bronşit tanısı alan hastaların klinik bulguları ve fleksibl bronkoskopi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bölümünde, Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında izlenen ve uzamış bakteriyel bronşit şüphesi ile fleksibl bronkoskopi yapılan 31 hastanın klinik ve bronkoskopi bulguları değerlendirildi. Dört haftadan uzun süren balgamlı öksürük şikâyeti olan ve uzamış bakteriyel bronşit ön tanısı ile fleksibl bronkoskopi yapılan hastalar çalışmaya dâhil edildi. Altta yatan kistik fibrozu, primer siliyer diskinezi, immün yetmezlik tanısı, genetik sendromları, nörolojik problemleri, aspirasyon öyküsü ve astımı olan hastalar çalışmaya dâhil edilmedi. Bulgular: Hastaların ortanca yaşı 7 (2,5-14 yıl) yıl ve öksürük ortanca süresi 11 (6-48 ay) ay bulundu. Tüm hastalarda balgamlı öksürük semptomu mevcut idi. Fizik muayenede hastaların %74 (n=23)'ünde solunum sesleri doğal iken, diğer hastalarda ince ral saptandı. Radyolojik bulgulara bakıldığında; hastaların %61,3 (n=19)'ünde akciğer grafisi normal; %38,7 (n=12)'sinde peribronşiyal kalınlaşma mevcut idi. Bronkoskopi sonucu 16 (%51,6) hastada pürülan sekresyon, 2 (%6,5) hastada bronkomalazi, 1 hastada (%3,2) trakeomalazi saptandı. Otuz bir hastanın 12 (%38,7)'sinde kültürde mikroorganizma üretilebildi. 7 hastada Streptococcus pneumonia ve 5 hastada Haemophilus influenza izole edildi. Sonuç: Kronik balgamlı öksürük şikâyeti olan hastaların bir bölümünde alt havayollarında bakteriyel enfeksiyon görülmektedir ve bronkoskopi sırasında pürülan bronşit saptanması bu durumun kanıtıdır. Bronkoalveolar lavajdan en sık izole edilen mikroorganizmalar Streptococcus pneumonia ve Haemophilus influenza olarak sıralanabilmektedir. Trakeobronkomalazi, uzamış bakteriyel bronşiti olan hastalarda görülen bir durum olup; trakeobronşiyal ağaçta sekresyonların birikimine ve pürülan bronşit gelişmesine primer olarak neden olabilmektedir. Uzamış bakteriyel bronşitin çocuklarda erken tanı ve uygun tedavisi ile bronşektazinin önlenebileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Bronkoskopi; bronşit; bronkoalveolar lavaj sıvısı; öksürük
Amaç: Uzamış bakteriyel bronşit, dört haftadan uzun süren kronik balgamlı öksürükle karakterize ve uygun antibiyotik tedavisi ile düzelebilen klinik bir tablodur. Çocuklardan balgam örneğinin alınmasındaki zorluklara bağlı uzamış bakteriyel bronşitin mikrobiyolojik olarak kanıtlanması zordur ve tanıda altın standart bronkoskopi ile bronkoalveolar lavaj örneği alınmasıdır. Bu çalışmada öykü, klinik ve radyolojik bulgularıyla uzamış bakteriyel bronşit tanısı alan hastaların klinik bulguları ve fleksibl bronkoskopi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bölümünde, Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında izlenen ve uzamış bakteriyel bronşit şüphesi ile fleksibl bronkoskopi yapılan 31 hastanın klinik ve bronkoskopi bulguları değerlendirildi. Dört haftadan uzun süren balgamlı öksürük şikâyeti olan ve uzamış bakteriyel bronşit ön tanısı ile fleksibl bronkoskopi yapılan hastalar çalışmaya dâhil edildi. Altta yatan kistik fibrozu, primer siliyer diskinezi, immün yetmezlik tanısı, genetik sendromları, nörolojik problemleri, aspirasyon öyküsü ve astımı olan hastalar çalışmaya dâhil edilmedi. Bulgular: Hastaların ortanca yaşı 7 (2,5-14 yıl) yıl ve öksürük ortanca süresi 11 (6-48 ay) ay bulundu. Tüm hastalarda balgamlı öksürük semptomu mevcut idi. Fizik muayenede hastaların %74 (n=23)'ünde solunum sesleri doğal iken, diğer hastalarda ince ral saptandı. Radyolojik bulgulara bakıldığında; hastaların %61,3 (n=19)'ünde akciğer grafisi normal; %38,7 (n=12)'sinde peribronşiyal kalınlaşma mevcut idi. Bronkoskopi sonucu 16 (%51,6) hastada pürülan sekresyon, 2 (%6,5) hastada bronkomalazi, 1 hastada (%3,2) trakeomalazi saptandı. Otuz bir hastanın 12 (%38,7)'sinde kültürde mikroorganizma üretilebildi. 7 hastada Streptococcus pneumonia ve 5 hastada Haemophilus influenza izole edildi. Sonuç: Kronik balgamlı öksürük şikâyeti olan hastaların bir bölümünde alt havayollarında bakteriyel enfeksiyon görülmektedir ve bronkoskopi sırasında pürülan bronşit saptanması bu durumun kanıtıdır. Bronkoalveolar lavajdan en sık izole edilen mikroorganizmalar Streptococcus pneumonia ve Haemophilus influenza olarak sıralanabilmektedir. Trakeobronkomalazi, uzamış bakteriyel bronşiti olan hastalarda görülen bir durum olup; trakeobronşiyal ağaçta sekresyonların birikimine ve pürülan bronşit gelişmesine primer olarak neden olabilmektedir. Uzamış bakteriyel bronşitin çocuklarda erken tanı ve uygun tedavisi ile bronşektazinin önlenebileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Bronkoskopi; bronşit; bronkoalveolar lavaj sıvısı; öksürük
ABSTRACT
Objective: Protracted bacterial bronchitis (PBB) is defined as the presence of more than 4 weeks of chronic wet cough that resolves with appropriate antibiotic therapy, in the absence of alternative diagnoses. Microbiological confirmation of PBB poses a significant challenge as affected children rarely expectorate sputum. The gold standard method of sampling the lower airways in young children is flexible bronchoscopy with bronchoalveloar lavage (FB-BAL). The objective of this study was to analyze the clinical and flexible bronchoscopic findings of children suspected with PBB. Material and Methods:We retrospectively reviewed clinical and bronchoscopy findings of 31 children investigated for suspected PBB between January 2011-December 2014 at Hacettepe University Department of Pediatric Pulmonology. Patients who underwent flexible bronchoscopy with complaint of prolonged wet cough over four weeks due to protracted bacterial bronchitis were included in the study. Patients who were diagnosed with cystic fibrosis, primary ciliary dyskinesia, immune deficiency, genetic diseases, neurological diseases, history of aspiration and asthma were excluded. Results: The median age of flexible bronchoscopy was 7 (2.5-14) years and the median duration of cough was 11 (6-48) months. All the patients had wet cough at presentation. On physical examination 74% (23) patients had no findings; and the other patients had fine rales. Chest X-ray was found normal in 61.3% (n=19) of the patients. Positive cultures were obtained from 12/31 (38.7%) of the patients. Bronchoscopy revealed out purulent secretion in 16 (51.6%) patients, bronchomalacia in bronchomalasia 2 patients 6.5%, tracheomalasia 1 patient 3.2%. The most common microorganisms isolated were Streptococcus pneumoniae (7 patients) and Haemophilus influenzae (5 patients). Conclusion: Bacterial distribution in the lungs of children with PBB is heterogeneous and organisms may therefore be missed. Presence of purulent bronchitis during bronchoscopy is strongly associated with bacterial lower airway infection in this population of patients. Early diagnosis and appropriate treatment may prevent progression to bronchiectasis in PBB.
Keywords: Bronchoscopy; bronchitis; bronchoalveolar lavage fluid; cough
Objective: Protracted bacterial bronchitis (PBB) is defined as the presence of more than 4 weeks of chronic wet cough that resolves with appropriate antibiotic therapy, in the absence of alternative diagnoses. Microbiological confirmation of PBB poses a significant challenge as affected children rarely expectorate sputum. The gold standard method of sampling the lower airways in young children is flexible bronchoscopy with bronchoalveloar lavage (FB-BAL). The objective of this study was to analyze the clinical and flexible bronchoscopic findings of children suspected with PBB. Material and Methods:We retrospectively reviewed clinical and bronchoscopy findings of 31 children investigated for suspected PBB between January 2011-December 2014 at Hacettepe University Department of Pediatric Pulmonology. Patients who underwent flexible bronchoscopy with complaint of prolonged wet cough over four weeks due to protracted bacterial bronchitis were included in the study. Patients who were diagnosed with cystic fibrosis, primary ciliary dyskinesia, immune deficiency, genetic diseases, neurological diseases, history of aspiration and asthma were excluded. Results: The median age of flexible bronchoscopy was 7 (2.5-14) years and the median duration of cough was 11 (6-48) months. All the patients had wet cough at presentation. On physical examination 74% (23) patients had no findings; and the other patients had fine rales. Chest X-ray was found normal in 61.3% (n=19) of the patients. Positive cultures were obtained from 12/31 (38.7%) of the patients. Bronchoscopy revealed out purulent secretion in 16 (51.6%) patients, bronchomalacia in bronchomalasia 2 patients 6.5%, tracheomalasia 1 patient 3.2%. The most common microorganisms isolated were Streptococcus pneumoniae (7 patients) and Haemophilus influenzae (5 patients). Conclusion: Bacterial distribution in the lungs of children with PBB is heterogeneous and organisms may therefore be missed. Presence of purulent bronchitis during bronchoscopy is strongly associated with bacterial lower airway infection in this population of patients. Early diagnosis and appropriate treatment may prevent progression to bronchiectasis in PBB.
Keywords: Bronchoscopy; bronchitis; bronchoalveolar lavage fluid; cough
.: İşlem Listesi