Minimal İnvaziv Kalp Cerrahisi Özel Sayısı
Uyanık Koroner Arter Bypass Greftlemesinde Cerrahi Teknikler
OPERATIVE TECHNIQUES IN AWAKE CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci. 2005;1(10):21-7
Makale Dili: TR
ÖZET
Off pump koroner arter bypass greftlemesi, travmayı azaltmak amacına hizmet eden ekstrakorporeal dolaşımın kullanılmadığı bir koroner revaskülarizasyon türüdür. Yüksek torasik epidural anestezi bunun ötesinde intraoperatif stres ve postoperatif ağrıyı azaltmaktadır. Bu yöntem, ayrıca yüksek riskli hastalarda mekanik ventilasyon ve genel anestezinin olumsuz yönlerini en aza indirgeyerek uyanık koroner arter bypass greftlemesine olanak tanımaktadır. Otuz dört hastaya epidural anestezi ve analjezi amaçlı standart yöntemle epidural kateter yerleştirilerek parsiyel alt sternotomi (n= 20), H-greft tekniği (n= 2) veya göğüs kafesi kaldırma tekniği (n= 2) ile sol internal torasik arterin sol anterior desendan koroner arterine anastomoz edildiği uyanık koroner arter bypass greftlemesi yapılmıştır. Median sternotomi ile, 9 hastada ikili bypass greftleme ve 1 hastada üçlü koroner arter revaskülarizasyonu gerçekleştirilmiştir. Klinik izlem yanında ameliyattan 1, 2 ve 3 gün sonra vizüel analog ağrı skalası puanları kaydedilmiştir. Otuz bir hasta işlem boyunca uyanık kalmıştır. Üç hasta inkomplet analjezi (n= 1) veya pnömotoraks (n= 2) nedeniyle sekonder olarak entübe edilmiştir. Operasyon 90 ± 31 dk. sürdü ve hastalar izlem odasında 4.2 ± 0.6 saat kaldılar. Taburculuk öncesi ölüm izlenmedi ve ciddi postoperatif komplikasyon görülmedi. Bir hastada taburculuk öncesi anjiyografide greft tıkanması gözlendi. Erken postoperatif ağrı düşüktü (vizüel analog skala skoru 30 ± 6). Bu veriler, genel anestezi verilmeksizin çeşitli cerrahi koroner revaskülarizasyon tekniklerinin uygulanabilirliğini ve güvenliğini yansıtmaktadır. Torasik epidural anesteziye devam edilmesi, iyi postoperatif ağrı kontrolü ve hızlı mobilizasyon sağlamaktadır. İlginç olarak, uyanık koroner arter greftlemesi hastalar tarafından rahatlıkla benimsenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Uyanık koroner arter bypass greftleme, cerrahi teknik
Off pump koroner arter bypass greftlemesi, travmayı azaltmak amacına hizmet eden ekstrakorporeal dolaşımın kullanılmadığı bir koroner revaskülarizasyon türüdür. Yüksek torasik epidural anestezi bunun ötesinde intraoperatif stres ve postoperatif ağrıyı azaltmaktadır. Bu yöntem, ayrıca yüksek riskli hastalarda mekanik ventilasyon ve genel anestezinin olumsuz yönlerini en aza indirgeyerek uyanık koroner arter bypass greftlemesine olanak tanımaktadır. Otuz dört hastaya epidural anestezi ve analjezi amaçlı standart yöntemle epidural kateter yerleştirilerek parsiyel alt sternotomi (n= 20), H-greft tekniği (n= 2) veya göğüs kafesi kaldırma tekniği (n= 2) ile sol internal torasik arterin sol anterior desendan koroner arterine anastomoz edildiği uyanık koroner arter bypass greftlemesi yapılmıştır. Median sternotomi ile, 9 hastada ikili bypass greftleme ve 1 hastada üçlü koroner arter revaskülarizasyonu gerçekleştirilmiştir. Klinik izlem yanında ameliyattan 1, 2 ve 3 gün sonra vizüel analog ağrı skalası puanları kaydedilmiştir. Otuz bir hasta işlem boyunca uyanık kalmıştır. Üç hasta inkomplet analjezi (n= 1) veya pnömotoraks (n= 2) nedeniyle sekonder olarak entübe edilmiştir. Operasyon 90 ± 31 dk. sürdü ve hastalar izlem odasında 4.2 ± 0.6 saat kaldılar. Taburculuk öncesi ölüm izlenmedi ve ciddi postoperatif komplikasyon görülmedi. Bir hastada taburculuk öncesi anjiyografide greft tıkanması gözlendi. Erken postoperatif ağrı düşüktü (vizüel analog skala skoru 30 ± 6). Bu veriler, genel anestezi verilmeksizin çeşitli cerrahi koroner revaskülarizasyon tekniklerinin uygulanabilirliğini ve güvenliğini yansıtmaktadır. Torasik epidural anesteziye devam edilmesi, iyi postoperatif ağrı kontrolü ve hızlı mobilizasyon sağlamaktadır. İlginç olarak, uyanık koroner arter greftlemesi hastalar tarafından rahatlıkla benimsenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Uyanık koroner arter bypass greftleme, cerrahi teknik
ABSTRACT
Off-pump coronary artery bypass grafting was implemented to reduce trauma of surgical coronary revascularization by avoiding extracorporeal circulation. High thoracic epidural anesthesia further reduces intraoperative stress and postoperative pain. In addition, this technique even allows awake coronary artery bypass grafting, avoiding the drawbacks of mechanical ventilation and general anesthesia in high-risk patients. Thirty-four patients underwent awake coronary artery bypass grafting with left internal thoracic artery to left anterior descending coronary artery by partial lower ministernotomy (n= 20), H-graft technique (n= 2), or rib cage-lifting technique (n= 2). In 9 cases we performed double bypass grafting, and in 1 case we performed triple-vessel coronary artery revascularization through complete median sternotomy. In addition to clinical outcomes, visual analog scale pain scores were recorded on days 1, 2, and 3 after surgery. Thirty-one patients remained awake throughout the whole procedure. Three patients required secondary intubation because of incomplete analgesia (n= 1) or pneumothorax (n= 2). Procedure time was 90 ± 31 minutes, and recovery room stay was 4.2 ± 0.6 hours. There were no in-hospital deaths or serious postoperative complications. In 1 case a graft occlusion was documented on predischarge angiography. Early postoperative pain was low (visual analog scale score of 30 ± 6). These data demonstrate the feasibility and safety of various surgical coronary revascularization techniques without general anesthesia. Continuation of thoracic epidural analgesia provides good pain control and fast mobilization postoperatively. Surprisingly, the awake coronary artery bypass grafting procedure was well accepted by the patients.
Keywords: Awake coronary artery bypass surgery, surgical technique
Off-pump coronary artery bypass grafting was implemented to reduce trauma of surgical coronary revascularization by avoiding extracorporeal circulation. High thoracic epidural anesthesia further reduces intraoperative stress and postoperative pain. In addition, this technique even allows awake coronary artery bypass grafting, avoiding the drawbacks of mechanical ventilation and general anesthesia in high-risk patients. Thirty-four patients underwent awake coronary artery bypass grafting with left internal thoracic artery to left anterior descending coronary artery by partial lower ministernotomy (n= 20), H-graft technique (n= 2), or rib cage-lifting technique (n= 2). In 9 cases we performed double bypass grafting, and in 1 case we performed triple-vessel coronary artery revascularization through complete median sternotomy. In addition to clinical outcomes, visual analog scale pain scores were recorded on days 1, 2, and 3 after surgery. Thirty-one patients remained awake throughout the whole procedure. Three patients required secondary intubation because of incomplete analgesia (n= 1) or pneumothorax (n= 2). Procedure time was 90 ± 31 minutes, and recovery room stay was 4.2 ± 0.6 hours. There were no in-hospital deaths or serious postoperative complications. In 1 case a graft occlusion was documented on predischarge angiography. Early postoperative pain was low (visual analog scale score of 30 ± 6). These data demonstrate the feasibility and safety of various surgical coronary revascularization techniques without general anesthesia. Continuation of thoracic epidural analgesia provides good pain control and fast mobilization postoperatively. Surprisingly, the awake coronary artery bypass grafting procedure was well accepted by the patients.
Keywords: Awake coronary artery bypass surgery, surgical technique
.: İşlem Listesi