.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Üst Gastrointestinal Kanamanın Seyrek Bir Nedeni Olarak Dieulafoy Lezyonu: Bir Olgu Serisi
Dieulafoy Lesion as a Rare Cause of Upper Gastrointestinal Bleeding: A Case Series
Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol. 2010;17(2):81-4
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Dieulafoy lezyonu olgularımızı takdim etmek ve tanı-tedavi yaklaşımını tartışmaktır. Gereç ve Yöntemler: Haziran 2007 ve Ağustos 2009 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesine üst gastrointestinal kanama ile başvuran ve üst gastrointestinal endoskopik incelemesinde Dieulafoy lezyonu saptanan hastalar değerlendirmeye alındı. Bu hastaların dosyaları yaş, cinsiyet, klinik takdim, başvuru hemoglobin/hematokrit düzeyi, transfüzyon ihtiyacı, endoskopik bulgular, tedavi yöntemi ve tedavi yanıtı açısından incelendi. Bulgular: 13742 üst gastrointestinal endoskopinin 682'si üst gastrointestinal kanama gerekçesiyle yapıldı. 682 kez üst gastrointestinal endoskopik inceleme yapılan toplam 550 olgunun 9 (%1.6)'unda Dieulafoy lezyonu saptandı. Dört erkek ve 5 kadın hastanın yaşı 62 ± 20 (30-82) idi. Başvuru hemoglobin düzeyi 8.2 ± 2.4 (5.4-12.7) g/dL, hematokrit 24.6 ± 7 (15.8-37.6) yıl idi. Eritrosit süspansiyonu transfüsyon ihtiyacı 3.9 ± 4.1 (0-13) ünite olarak gözlendi. Dokuz hastada toplam 16 endoskopi yapıldı, bir hastaya 3 seans, iki hastaya 2, diğer hastalara ise bir kez terapötik endoskopi uygulandı. İki hastada kan göllenmesi nedeniyle lezyon ilk endoskopide tanınamadı. Lezyonların biri dışında hepsi mide içindeydi ve bu olguların %75 (6/8)'i proksimal mide yerleşimliydi. Tüm olgularda bir lezyon saptandı. Tanı anında tüm olgulara endoskopik tedavi uygulandı. İki olguda hemoklip ve enjeksiyon kombine tedavisi diğer olgularda ise sadece hemoklip uygulaması tercih edildi. Kombine tedavi uygulanan 2 hastada tekrar kanama görülmez iken monoterapi uygulanan 10 seansın 4'ünü takiben tekrar kanama gözlendi. Endoskopik tedavi esnasında bir hastada kanama komplikasyonu gelişti ve aynı seansta kontrol altına alındı. Üç hastada cerrahi tedavi uygulandı. Bu hastaların biri, cerrahiye ikincil enfeksiyon komplikasyonu nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Dieulafoy lezyonu olgularının büyük kısmında endoskopik tedavi hemostazı sağlama açısından etkili ve güvenilirdir.
Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal kanama; gastroskopi; endoskopik hemostaz
Amaç: Dieulafoy lezyonu olgularımızı takdim etmek ve tanı-tedavi yaklaşımını tartışmaktır. Gereç ve Yöntemler: Haziran 2007 ve Ağustos 2009 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesine üst gastrointestinal kanama ile başvuran ve üst gastrointestinal endoskopik incelemesinde Dieulafoy lezyonu saptanan hastalar değerlendirmeye alındı. Bu hastaların dosyaları yaş, cinsiyet, klinik takdim, başvuru hemoglobin/hematokrit düzeyi, transfüzyon ihtiyacı, endoskopik bulgular, tedavi yöntemi ve tedavi yanıtı açısından incelendi. Bulgular: 13742 üst gastrointestinal endoskopinin 682'si üst gastrointestinal kanama gerekçesiyle yapıldı. 682 kez üst gastrointestinal endoskopik inceleme yapılan toplam 550 olgunun 9 (%1.6)'unda Dieulafoy lezyonu saptandı. Dört erkek ve 5 kadın hastanın yaşı 62 ± 20 (30-82) idi. Başvuru hemoglobin düzeyi 8.2 ± 2.4 (5.4-12.7) g/dL, hematokrit 24.6 ± 7 (15.8-37.6) yıl idi. Eritrosit süspansiyonu transfüsyon ihtiyacı 3.9 ± 4.1 (0-13) ünite olarak gözlendi. Dokuz hastada toplam 16 endoskopi yapıldı, bir hastaya 3 seans, iki hastaya 2, diğer hastalara ise bir kez terapötik endoskopi uygulandı. İki hastada kan göllenmesi nedeniyle lezyon ilk endoskopide tanınamadı. Lezyonların biri dışında hepsi mide içindeydi ve bu olguların %75 (6/8)'i proksimal mide yerleşimliydi. Tüm olgularda bir lezyon saptandı. Tanı anında tüm olgulara endoskopik tedavi uygulandı. İki olguda hemoklip ve enjeksiyon kombine tedavisi diğer olgularda ise sadece hemoklip uygulaması tercih edildi. Kombine tedavi uygulanan 2 hastada tekrar kanama görülmez iken monoterapi uygulanan 10 seansın 4'ünü takiben tekrar kanama gözlendi. Endoskopik tedavi esnasında bir hastada kanama komplikasyonu gelişti ve aynı seansta kontrol altına alındı. Üç hastada cerrahi tedavi uygulandı. Bu hastaların biri, cerrahiye ikincil enfeksiyon komplikasyonu nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Dieulafoy lezyonu olgularının büyük kısmında endoskopik tedavi hemostazı sağlama açısından etkili ve güvenilirdir.
Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal kanama; gastroskopi; endoskopik hemostaz
ABSTRACT
Objective: To present our patients with Dieulafoy lesion and to discuss the relevant diagnostic and therapeutic approach. Material and Methods: The patients with upper gastrointestinal bleeding who was admitted to our hospital between June 2007 and August 2009 and diagnosed with Dieulafoy lesion were evaluated. Results: A total of 682 out of 13742 upper gastrointestinal endoscopies were performed because of upper gastrointestinal bleeding. Nine out of 550 patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy were detected to have Dieulafoy lesion (1.6%). Four male and 5 female patients were 62 ± 20 (30-82) years old. A total of 16 endoscopy were performed in 9 patients. The number of therapeutic endoscopy sessions was three in one patient, two in two patients and one in the others. The lesion could not be diagnosed in two patients in the initial endoscopy due to bloody pooling. Except for one all were intragastric lesions and 75% (6/8) were located in the proximal stomach. A single lesion was identified in each case. Endoscopic therapy was performed in all cases at the time of diagnosis. The combination of hemoclip application and injection therapy were preferred in two patients and hemoclip only was used in the other cases. There was no rebleeding in the two patients who had combination therapy whereas rebleeding was observed in 4 out of 10 endoscopic sessions in which monotherapy was performed. The only complication during endoscopic therapy was a single episode of hemorrhage which was stoppped during the same session. Three patients required surgical intervention. One of them died due to infectious complication secondary to surgery.Conclusion: In most of the cases with Dieulafoy lesion endoscopic therapy is an effective and safe method to provide hemostasis.
Keywords: Gastrointestinal hemorrhage; gastroscopy; endoscopic hemostasis
Objective: To present our patients with Dieulafoy lesion and to discuss the relevant diagnostic and therapeutic approach. Material and Methods: The patients with upper gastrointestinal bleeding who was admitted to our hospital between June 2007 and August 2009 and diagnosed with Dieulafoy lesion were evaluated. Results: A total of 682 out of 13742 upper gastrointestinal endoscopies were performed because of upper gastrointestinal bleeding. Nine out of 550 patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy were detected to have Dieulafoy lesion (1.6%). Four male and 5 female patients were 62 ± 20 (30-82) years old. A total of 16 endoscopy were performed in 9 patients. The number of therapeutic endoscopy sessions was three in one patient, two in two patients and one in the others. The lesion could not be diagnosed in two patients in the initial endoscopy due to bloody pooling. Except for one all were intragastric lesions and 75% (6/8) were located in the proximal stomach. A single lesion was identified in each case. Endoscopic therapy was performed in all cases at the time of diagnosis. The combination of hemoclip application and injection therapy were preferred in two patients and hemoclip only was used in the other cases. There was no rebleeding in the two patients who had combination therapy whereas rebleeding was observed in 4 out of 10 endoscopic sessions in which monotherapy was performed. The only complication during endoscopic therapy was a single episode of hemorrhage which was stoppped during the same session. Three patients required surgical intervention. One of them died due to infectious complication secondary to surgery.Conclusion: In most of the cases with Dieulafoy lesion endoscopic therapy is an effective and safe method to provide hemostasis.
Keywords: Gastrointestinal hemorrhage; gastroscopy; endoscopic hemostasis
.: İşlem Listesi