.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Türkiye'de Yılan Isırmalarına Bağlı Zehirlenmede Tedavi Algoritması Oluşturulması
Formation of a Treatment Algorhythm for Snake Bite Envenomation in Turkey
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2012;32(3):775-81
doi: 10.5336/medsci.2011-27047
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Türkiye'de yılan ısırmalarına bağlı zehirlenmelerle ilgili pek çok yayın olmasına rağmen standart bir tedavi önerilmemiştir. Yayınların çoğunda antivenom tedavisinin yetersiz yapıldığı görülmektedir. Ciddi zehirlenme tablosu bulunmasına rağmen pek çok hastaya sadece bir flakon antivenom yapılmaktadır. Kırk üç hastadan edindiğimiz tecrübeler ışığında, Türkiye'deki yılan ısırıklarında bir takip ve tedavi algoritması oluşturulmasını amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2006-2009 yılları arasında başvuran 16'sı kadın, 27'si erkek olan yılan zehirlenmesi olguları takip ve tedavi edildi. Hastalar ortalama 4,92 gün yatırılarak tedavi edildiler. Hastalara yılan antiserumu ve medikal tedavi verildi. Gerekli durumlarda cerrahi girişim uygulandı. Bulgular: Antiserum allerjisini önlemek için hastaların kol cilt altına 0,25 mg adrenalin yapıldı. Bunu takiben ortanca 5,81 (2-17) flakon antiserum verildi. Hemoglobin değerleri 10 g/dl'nin altına düşen 5 hastaya toplam 12 ünite kan transfüzyonu uygulandı. Daha önce fasyotomi yapılmış bir hastanın bacağı greftlendi. Bir hastanın elinin 2. parmağına amputasyon yapıldı. Parmağında nekroz gelişen bir hastaya debritman ve kasık flebi ameliyatı uygulandı. Hiçbir hastaya fasyotomi açılmadı. Üç hastada INR değeri yükselmesi, iki hastada trombositopeni görüldü. Bu hastalar spesifik bir tedavi yapılmaksızın düzeldiler. Diğer hastalar medikal tedavi ile sorunsuz iyileşti. Sonuç: Hastalara uygulanan takip ve tedavi yöntemleri bir algoritma halinde yazıldı. Bu algoritmanın kullanılması ile zehirli yılan ısırması durumunda komplikasyon oranının düşük tutulması ve başarılı sonuç alınması mümkündür.
Anahtar Kelimeler: Yılan ısırıkları; zehirlenme; Türkiye; algoritma
Amaç: Türkiye'de yılan ısırmalarına bağlı zehirlenmelerle ilgili pek çok yayın olmasına rağmen standart bir tedavi önerilmemiştir. Yayınların çoğunda antivenom tedavisinin yetersiz yapıldığı görülmektedir. Ciddi zehirlenme tablosu bulunmasına rağmen pek çok hastaya sadece bir flakon antivenom yapılmaktadır. Kırk üç hastadan edindiğimiz tecrübeler ışığında, Türkiye'deki yılan ısırıklarında bir takip ve tedavi algoritması oluşturulmasını amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2006-2009 yılları arasında başvuran 16'sı kadın, 27'si erkek olan yılan zehirlenmesi olguları takip ve tedavi edildi. Hastalar ortalama 4,92 gün yatırılarak tedavi edildiler. Hastalara yılan antiserumu ve medikal tedavi verildi. Gerekli durumlarda cerrahi girişim uygulandı. Bulgular: Antiserum allerjisini önlemek için hastaların kol cilt altına 0,25 mg adrenalin yapıldı. Bunu takiben ortanca 5,81 (2-17) flakon antiserum verildi. Hemoglobin değerleri 10 g/dl'nin altına düşen 5 hastaya toplam 12 ünite kan transfüzyonu uygulandı. Daha önce fasyotomi yapılmış bir hastanın bacağı greftlendi. Bir hastanın elinin 2. parmağına amputasyon yapıldı. Parmağında nekroz gelişen bir hastaya debritman ve kasık flebi ameliyatı uygulandı. Hiçbir hastaya fasyotomi açılmadı. Üç hastada INR değeri yükselmesi, iki hastada trombositopeni görüldü. Bu hastalar spesifik bir tedavi yapılmaksızın düzeldiler. Diğer hastalar medikal tedavi ile sorunsuz iyileşti. Sonuç: Hastalara uygulanan takip ve tedavi yöntemleri bir algoritma halinde yazıldı. Bu algoritmanın kullanılması ile zehirli yılan ısırması durumunda komplikasyon oranının düşük tutulması ve başarılı sonuç alınması mümkündür.
Anahtar Kelimeler: Yılan ısırıkları; zehirlenme; Türkiye; algoritma
ABSTRACT
Objective: Despite many publications about snakebite envenomation in Turkey, no standardized treatment suggestions have been made. Antivenom treatment seems to be inappropriate in the majority of publications. In general, only one vial antivenom is administered to most patients even if they had serious poisoning symptoms. The aim of the present study was to establish a follow-up and treatment algorhytm depending on the experience acquired from 43 cases. Material and Methods: Forty-three patients (16 female and 27 male) who suffered from snake poisoning between 2006 and 2009 were followed-up and treated within the current study. Patients were hospitalized for an average of 4.92 days. Patients were administered snake antivenom and medical treatment. Surgical intervention was performed when necessary. Results: The first approach was to give a 0.25 mg subcutaneous epinephrine injection on the arm. Following that, an average of 5.81 (2-17) vials of antiserum was administered. Five patients with hemoglobin levels decreased below 10 g/dL received a total of 12 units of blood. A previously fasciotomized leg of a patient was grafted. Another patient\\s second finger was amputated. A patient with a necrotized finger underwent debridement and groin flap operation. No patient underwent fasciotomy. Three patients had INR elevation, and thrombocytopenia developed in two patients. These patients recovered without specific treatment. The remaining patients recovered smoothly with medical treatment. Conclusion: An algorhytm was developed depending on follow-up and treatment methods used for the patients throughout the present study. A successful outcome with low complication rate can be achieved using the presented algorhytm in case of venomous snakebite.
Keywords: Snake bites; poisoning; Turkey; algorithms
Objective: Despite many publications about snakebite envenomation in Turkey, no standardized treatment suggestions have been made. Antivenom treatment seems to be inappropriate in the majority of publications. In general, only one vial antivenom is administered to most patients even if they had serious poisoning symptoms. The aim of the present study was to establish a follow-up and treatment algorhytm depending on the experience acquired from 43 cases. Material and Methods: Forty-three patients (16 female and 27 male) who suffered from snake poisoning between 2006 and 2009 were followed-up and treated within the current study. Patients were hospitalized for an average of 4.92 days. Patients were administered snake antivenom and medical treatment. Surgical intervention was performed when necessary. Results: The first approach was to give a 0.25 mg subcutaneous epinephrine injection on the arm. Following that, an average of 5.81 (2-17) vials of antiserum was administered. Five patients with hemoglobin levels decreased below 10 g/dL received a total of 12 units of blood. A previously fasciotomized leg of a patient was grafted. Another patient\\s second finger was amputated. A patient with a necrotized finger underwent debridement and groin flap operation. No patient underwent fasciotomy. Three patients had INR elevation, and thrombocytopenia developed in two patients. These patients recovered without specific treatment. The remaining patients recovered smoothly with medical treatment. Conclusion: An algorhytm was developed depending on follow-up and treatment methods used for the patients throughout the present study. A successful outcome with low complication rate can be achieved using the presented algorhytm in case of venomous snakebite.
Keywords: Snake bites; poisoning; Turkey; algorithms
.: İşlem Listesi