.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Travmatik Ekstremite Amputasyonlarının Adli Tıp ve Acil Tıp Açısından Değerlendirilmesi: Tanımlayıcı Çalışma
Evaluation of Traumatic Extremity Amputations from the Perspective of Forensic and Emergency Medicine: A Descriptive Study
Turkiye Klinikleri J Foren Sci Leg Med. 2025;22(2):67-73
doi: 10.5336/forensic.2024-106685
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Amputasyonlar sonuçları açısından acil servise başvuran adli olguların önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Genellikle iş ve trafik kazaları sonucunda meydana gelmektedir. Çalışma, acil servise başvuran amputasyon vakalarını acil tıp ve adli tıp perspektifinden analiz ederek literatüre katkı sağlamayı, bölgesel yaralanma etiyolojisini ve değerlendirmede dikkat alınması gereken hususları vurgulamayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada, 2019-2024 yılları arasında Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine başvuran ve adli tıp ana bilim dalına adli raporlama için gönderilen travmatik amputasyon olguları retrospektif olarak analiz edilmiştir. Demografik veriler, yaralanma etiyolojisi, amputasyon tipi, bölgesi ve seviyesi ile ilgili bilgiler toplanmış ve ''Türk Ceza Kanunu'nda Tanımlanan Yaralama Suçlarının Adli Tıp Açısından Değerlendirilmesi'' kılavuzu maddeleri kapsamında değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 115 hastanın %66'sı (n=76) acil servise iş kazası nedeniyle başvurmuş, %62,6'sında (n=72) subtotal amputasyon, %71,3'ünde (n=82) ise tek parmak amputasyonu saptanmıştır. 8 vakada (%6,9) organ fonksiyonlarında zayıflama/kayıp kararı verilmiştir. Sonuç: Çalışma, travmatik amputasyon olgularının yalnızca tıbbi tedavi süreçleriyle sınırlı kalmayıp, adli ve fonksiyonel değerlendirmeler açısından da ele alınması gerektiğini ortaya koymuştur. İş kazalarının başlıca neden olarak öne çıkması ve elde önemli fonksiyona sahip işaret parmaklarının sıkça etkilenmesi bu tür kazaların iş güvenliği önlemleriyle önemli ölçüde azaltılabileceğini göstermiştir. Bunun yanı sıra, organ zayıflaması/yitirilmesi değerlendirmelerinde kullanılan adli tıbbi kılavuzların güncellenmesi gerektiği görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Amputasyon; adli tıp; acil tıp; travma; iş kazaları
Amaç: Amputasyonlar sonuçları açısından acil servise başvuran adli olguların önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Genellikle iş ve trafik kazaları sonucunda meydana gelmektedir. Çalışma, acil servise başvuran amputasyon vakalarını acil tıp ve adli tıp perspektifinden analiz ederek literatüre katkı sağlamayı, bölgesel yaralanma etiyolojisini ve değerlendirmede dikkat alınması gereken hususları vurgulamayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada, 2019-2024 yılları arasında Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine başvuran ve adli tıp ana bilim dalına adli raporlama için gönderilen travmatik amputasyon olguları retrospektif olarak analiz edilmiştir. Demografik veriler, yaralanma etiyolojisi, amputasyon tipi, bölgesi ve seviyesi ile ilgili bilgiler toplanmış ve ''Türk Ceza Kanunu'nda Tanımlanan Yaralama Suçlarının Adli Tıp Açısından Değerlendirilmesi'' kılavuzu maddeleri kapsamında değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 115 hastanın %66'sı (n=76) acil servise iş kazası nedeniyle başvurmuş, %62,6'sında (n=72) subtotal amputasyon, %71,3'ünde (n=82) ise tek parmak amputasyonu saptanmıştır. 8 vakada (%6,9) organ fonksiyonlarında zayıflama/kayıp kararı verilmiştir. Sonuç: Çalışma, travmatik amputasyon olgularının yalnızca tıbbi tedavi süreçleriyle sınırlı kalmayıp, adli ve fonksiyonel değerlendirmeler açısından da ele alınması gerektiğini ortaya koymuştur. İş kazalarının başlıca neden olarak öne çıkması ve elde önemli fonksiyona sahip işaret parmaklarının sıkça etkilenmesi bu tür kazaların iş güvenliği önlemleriyle önemli ölçüde azaltılabileceğini göstermiştir. Bunun yanı sıra, organ zayıflaması/yitirilmesi değerlendirmelerinde kullanılan adli tıbbi kılavuzların güncellenmesi gerektiği görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Amputasyon; adli tıp; acil tıp; travma; iş kazaları
ABSTRACT
Objective: Amputations constitute a significant proportion of forensic cases reported in emergency departments due to their outcomes, primarily arising from workplace and traffic accidents. This study aims to contribute to the literature by analyzing amputation cases admitted to emergency departments from the perspectives of emergency and forensic medicine, emphasizing the regional injury etiology and highlighting critical considerations for evaluation. Material and Methods: This retrospective study analyzed traumatic amputation cases admitted to the Emergency Department of Afyonkarahisar Health Sciences University Hospital and referred to the department of forensic medicine for forensic reporting between 2019, and 2024. Data on demographic characteristics, injury etiology, type, region, and level of amputation were collected and evaluated in accordance with the ''Forensic Assessment of Injury Offenses Defined in the Turkish Penal Code'' guidelines. Results: Among the 115 patients included in the study, 66% (n=76) presented to the emergency department due to workplace accidents. Subtotal amputations were observed in 62.6% (n=72) of cases, while single-finger amputations were identified in 71.3% (n=82) of patients. Evidence of organ dysfunction or loss was documented in 8 cases (6.9%). Conclusion: The findings highlight that traumatic amputation cases should be addressed not only within the scope of medical treatment but also from forensic and functional evaluation perspectives. The predominance of workplace accidents as the leading cause, along with the frequent involvement of fingers with critical functional roles, such as the index finger, underscores the importance of enhanced occupational safety measures to reduce these injuries significantly. Additionally, the study emphasizes the need to update forensic medical guidelines used in the evaluation of organ dysfunction and loss.
Keywords: Amputation; forensic medicine; emergency medicine; trauma; occupational accidents
Objective: Amputations constitute a significant proportion of forensic cases reported in emergency departments due to their outcomes, primarily arising from workplace and traffic accidents. This study aims to contribute to the literature by analyzing amputation cases admitted to emergency departments from the perspectives of emergency and forensic medicine, emphasizing the regional injury etiology and highlighting critical considerations for evaluation. Material and Methods: This retrospective study analyzed traumatic amputation cases admitted to the Emergency Department of Afyonkarahisar Health Sciences University Hospital and referred to the department of forensic medicine for forensic reporting between 2019, and 2024. Data on demographic characteristics, injury etiology, type, region, and level of amputation were collected and evaluated in accordance with the ''Forensic Assessment of Injury Offenses Defined in the Turkish Penal Code'' guidelines. Results: Among the 115 patients included in the study, 66% (n=76) presented to the emergency department due to workplace accidents. Subtotal amputations were observed in 62.6% (n=72) of cases, while single-finger amputations were identified in 71.3% (n=82) of patients. Evidence of organ dysfunction or loss was documented in 8 cases (6.9%). Conclusion: The findings highlight that traumatic amputation cases should be addressed not only within the scope of medical treatment but also from forensic and functional evaluation perspectives. The predominance of workplace accidents as the leading cause, along with the frequent involvement of fingers with critical functional roles, such as the index finger, underscores the importance of enhanced occupational safety measures to reduce these injuries significantly. Additionally, the study emphasizes the need to update forensic medical guidelines used in the evaluation of organ dysfunction and loss.
Keywords: Amputation; forensic medicine; emergency medicine; trauma; occupational accidents
REFERANSLAR:
- Kobayashi L, Coimbra R, Goes AMO Jr, Reva V, Santorelli J, Moore EE, et al. American association for the surgery of trauma-world society of emergency surgery guidelines on diagnosis and management of peripheral vascular injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(6):1183-96. [PubMed]
- Van Damme H, Limet R. Amputation in diabetic patients. Clin Podiatr Med Surg. 2007;24(3):569-82. [Crossref] [PubMed]
- Long B, Liang SY, Gottlieb M. Crush injury and syndrome: a review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. 2023;69:180-7. [Crossref] [PubMed]
- Liman Z, Kayhan U. Forensic emergencies in the context of genital injuries: a case report. Journal of Emergency Medicine Case Reports. 2024;15(1):26-8. [Crossref]
- Korkmaz T, Kahramansoy N, Erkol Z, Sarıçil F, Kılıç A. Acil servise başvuran adli olguların ve düzenlenen adli raporların değerlendirilmesi [Evaluation of the forensic patients presenting to the emergency department and legal reports]. Haseki Tıp Bülteni. 2012;50(1):14-20. [Link]
- Kayhan U, Liman Z, Özkul E. Kafatası defektli olguların maluliyet ve engellilik oranları açısından kıyaslanması: kesitsel araştırma [Comparison of cases with skull defect in terms of disability rates: cross-sectional research]. Türkiye Klinikleri Adli Tıp ve Adli Bilimler Dergisi. 2024;21(1):36-42. [Crossref]
- Kılıç S, Adıyaman S, Sezer F, Cantürk G. İş kazası sonucu maluliyet tayinine konu olan üst ekstremite yaralanmaları: üç olgu sunumu [Upper extremity injuries due to work accidents in work accident disability assessments: three case reports]. Adli Tıp Bülteni. 2017;22(1):72-5. [Crossref]
- Karasu M, Baransel Isır A, Aydın N, Dülger E. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp Anabilim Dalınca 1998-2005 yılları arasında düzenlenen adli raporların değerlendirilmesi [Evaluation of the forensic reports documented at the Department of Forensic Medicine of Gaziantep University (2005-2011)]. Gaziantep Tıp Dergisi. 2009;15(1):10-5. [Link]
- Mutlu Kukul Güven F, Bütün C, Yücel Beyaztaş F, Hakan EREN Ş, Korkmaz İ. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesine başvuran adli olguların değerlendirilmesi [Evaluation of forensic cases admitted to Cumhuriyet University Hospital]. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi. 2009;10(3):23-8. [Link]
- Özsoy S, Tuğcu H. Gülhane Askeri Tıp Akademisi Adli Tıp AD?da 2006-2011 yılları arasında düzenlenen adli raporların değerlendirilmesi [Assessment of forensic reports prepared by the department of forensic medicine of Gulhane Military Medical Academy between 2006-2011. Gulhane Medical Journal. 2014;56(1):21-6. [Link]
- Alpman M, Şimşek Ü, Karbeyaz K. Adli raporlarda işlev zayıflığı ve işlev yitimi değerlendirmesi [Assessment of weakening or loss of function in forensic reports]. Osmangazi Tıp Dergisi. 2023;45(4):455-62. [Crossref]
- Hafez AS, Elgendy IS, Zamzam ISA, Hassan NA, Ali NAM, Madboly AG. A prospective study of medico-legal aspects of permanent infirmity cases examined at forensic medicine authority-cairo department, Egypt. The Egyptian Journal of Forensic Sciences and Applied Toxicology. 2020;20(1):65-80. [Crossref]
- Asirdizer M, Yavuz MS, Buken E, Daglar S, Uzun I. Medicolegal evaluation of vascular injuries of limbs in Turkey. J Clin Forensic Med. 2004;11(2):59-64. [Crossref] [PubMed]
- Aktaş EÖ, Kaya A. Yaralama suçlarının adli tıbbi değerlendirilmesinde kullanılan kılavuza bakış [An overview of the guide used for medicolegal evaluation of injury crimes]. Adli Tıp Bülteni. 2017;22(1):45-53. [Crossref]
- Rubin LE, Miki RA, Taksali S, Bernstein RA. Band saw injury in a butcher. Occup Med (Lond). 2007;57(5):383-5. [Crossref] [PubMed]
- Koçak S, Ertekin B, Erdemir E, Girişgin AS, Cander B. Demography and clinical consequences of trauma-related amputations in the emergency department short. The Journal of Academic Emergency Medicine. 2013;12:205-10. [Crossref]
- Özyürekoǧlu T, Napolitano M, Kleinert JM. Hay baler injuries to the upper extremity. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2007;63(1):62-9. [Crossref]
- Pomares G, Coudane H, Dap F, Dautel G. Epidemiology of traumatic upper limb amputations. Orthopaedics&Traumatology: Surgery&Research. 2018;104(2):273-6. [Crossref]
- Dhillon MS, Saini UC, Rana A, Aggarwal S, Srivastava A, Hooda A. The burden of post-traumatic amputations in a developing country-an epidemiological study from a level I trauma centre. Injury. 2022;53(4):1416-21. [Crossref] [PubMed]
- Öztürk T. Türkiye?de 2017-2020 yılları arasında yaşanan iş kazaları ve yaralanma olaylarının illere göre değerlendirilmesi [Enquiry into work accidents and ınjuries between 2017-2020 by the cities in Turkey]. International Journal of Advances in Engineering and Pure Sciences. 2022;34(3):461-71. [Crossref]
- Kayhan U, Liman Z. Forensic Medical Evaluation of Mine Injuries. Health&Science 2021-II;93-116. FORENSIC_MEDICAL_EVALUATION_OF_MINE_INJURIES [Link]
- Kobayashi L, Inaba K, Barmparas G, Criscuoli M, Lustenberger T, Talving P, et al. Traumatic limb amputations at a level I trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg. 2011;37(1):67-72. [Crossref] [PubMed]
- Chen MC, Lee SS, Hsieh YL, Wu SJ, Lai CS, Lin SD. Influencing factors of outcome after lower-limb amputation: a five-year review in a plastic surgical department. Ann Plast Surg. 2008;61(3):314-8. [Crossref] [PubMed]
- Ootes D, Lambers KT, Ring DC. The epidemiology of upper extremity injuries presenting to the emergency department in the United States. Hand (N Y). 2012;7(1):18-22. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Mehri N, Sadeghi-Bazergani H, Safaiean A. Epidemiological and Clinical Characteristics of Traumatic Hand and Finger Amputations in North Western Iran; A Single Center Experience. Bull Emerg Trauma. 2017;5(1):42-6. [PubMed]
- Dağdelen D, Mammadov D, Yüce E, Aytuğ KZS, Karasoy Yeşilada A, Kacıkerim Karşıdağ S. Üst ekstremite travmatik amputasyonlarının etyoloji, demografi ve tedavi yönünden incelenmesi. El ve Mikrocerrahi. 2012;1(3):95-8. [Crossref]
- Özçelik İB, Purisa H, Sezer İ, Mersa B, Aydın A. Distal interfalangeal eklem ve distal falanks seviyesindeki replantasyon sonuçları [The results of digital replantations at the level of the distal interphalangeal joint and the distal phalanx]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;40(1):62-6. [Link]
- Misra S, Wilkens SC, Chen NC, Eberlin KR. Patients transferred for upper extremity amputation: participation of regional trauma centers. J Hand Surg Am. 2017;42(12):987-95. [Crossref] [PubMed]
- Yaman M, Dursun R, Durgun HM, İçer M, Zengin Y, Erbatur S, et al. Clinical and Demographic Characteristics of Patients Presenting to the Emergency Department with Isolated Hand and Wrist Injury. IAMR. 2016;8(2):28-40.
- Balcı Y, Çolak B, Gürpınar K, Anolay NN. Türk Ceza Kanunu?nda Tanımlanan Yaralama Suçlarının Adli Tıp Açısından Değerlendirilmesi Rehberi. Adli Tıp Uzmanları Derneği. 2019. [Link]
- Çelik C, Ata U. Türk Ceza Kanunu?nda yer alan duyularından veya organlarından birinin işlevinin sürekli zayıflaması veya yitirilmesi kavramları: sistematik derleme [Concepts of persistent weakening or loss of function of one of the senses or organs in the Turkish penal code: systematic review]. Adli Tıp Bülteni. 2022;27(3):279-87. [Crossref]
- Aktaş EÖ, Kaya A. Yaralama Suçlarının Adli Tıbbi Değerlendirilmesinde Kullanılan Kılavuza Bakış [An overview of the guide used for medicolegal evaluation of injury crimes]. The Bulletin of Legal Medicine. 2017;22(1):45-53. [Crossref]
- Kayhan U, Liman Z, Orhan Z, Koçer A. Maluliyet ve engellilik yönetmelikleri bağlamında travma dışı nörolojik hastalıkların kıyaslanması [Comparison of non-traumatic neurological diseases in the context of disability guides]. Kocatepe Tıp Dergisi. 2024;25(3):348-54. [Crossref]
.: İşlem Listesi