.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Transüretral Mesane Tümör Rezeksiyonlarında Obturator Blok Yapılmasının Cerrahi Başarı ve Cerrahi Memnuniyet Üzerine Etkisi: Randomize Kontrollü Çalışma
The Effect of Obturator Nerve Block on Surgical Success and Surgeons' Satisfaction in Transurethral Resection of Bladder Tumor: A Randomized Controlled Trial
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2022;20(2):52-6
doi: 10.5336/anesthe.2022-87928
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Obturator sinirin mesane duvarına yakın seyretmesi nedeniyle, transüretral rezeksiyon sırasında sinirin elektriksel stimülasyonu perforasyon,kanama ve yetersiz tümör rezeksiyonu gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.Çalışmamızda spinal anesteziye eklenen obturator sinir bloğunun addüktör kontraksiyonları önleme, cerrahi başarı ve cerrah memnuniyeti üzerine olan etkinliğinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, 115 hasta Grup 1 (spinal anestezi) ve Grup 2 (spinal anestezi ve obturator sinir bloğu) olacak şekilde 2 gruba randomize edildi. Obturator sinir bloğu uygulamaları, ultrasonografi eşliğinde inplane teknikle ve sinir stimülatörü kullanılarak yapıldı. Gruplar, addüktör kas kontraksiyonu varlığı ve şiddeti, cerrahi komplikasyon varlığı, doku örneklerinde kas dokusunun varlığı, ek anestezi ihtiyacı, cerrahi memnuniyet açısından istatistiksel olarak karşılaştırıldı. İstatistiksel analizde Pearson ki-kare ve Student t-testleri kullanıldı. Bulgular: Addüktör kas kontraksiyon şiddeti ve genel anestezi ihtiyacı Grup 2'de anlamlı olarak daha düşük bulundu. Grup 1'de genel anesteziye geçiş %27,1 iken Grup 2'de %10,7 idi. Cerrahi memnuniyet Grup 2'de anlamlı yüksek bulundu (Grup 2'de %82,1, Grup 1'de %61,4) (p0,005). Sonuç: Sonuç olarak, obturator sinir bloğu addüktör kas kontraksiyonlarını önler, genel anestezi ihtiyacını azaltır ve cerrah memnuniyetini artırır. Addüktör kas kontraksiyonları direk olarak cerrah memnuniyetini etkilediği için, obturator sinir bloğu transüretral mesane tümör rezeksiyonunda tercih edilebilecek anestezi yöntemi olabilir.
Anahtar Kelimeler: Transüretral rezeksiyon; mesane tümörü; obturator sinir bloğu; addüktör kontraksiyon; cerrahi memnuniyet
Amaç: Obturator sinirin mesane duvarına yakın seyretmesi nedeniyle, transüretral rezeksiyon sırasında sinirin elektriksel stimülasyonu perforasyon,kanama ve yetersiz tümör rezeksiyonu gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.Çalışmamızda spinal anesteziye eklenen obturator sinir bloğunun addüktör kontraksiyonları önleme, cerrahi başarı ve cerrah memnuniyeti üzerine olan etkinliğinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, 115 hasta Grup 1 (spinal anestezi) ve Grup 2 (spinal anestezi ve obturator sinir bloğu) olacak şekilde 2 gruba randomize edildi. Obturator sinir bloğu uygulamaları, ultrasonografi eşliğinde inplane teknikle ve sinir stimülatörü kullanılarak yapıldı. Gruplar, addüktör kas kontraksiyonu varlığı ve şiddeti, cerrahi komplikasyon varlığı, doku örneklerinde kas dokusunun varlığı, ek anestezi ihtiyacı, cerrahi memnuniyet açısından istatistiksel olarak karşılaştırıldı. İstatistiksel analizde Pearson ki-kare ve Student t-testleri kullanıldı. Bulgular: Addüktör kas kontraksiyon şiddeti ve genel anestezi ihtiyacı Grup 2'de anlamlı olarak daha düşük bulundu. Grup 1'de genel anesteziye geçiş %27,1 iken Grup 2'de %10,7 idi. Cerrahi memnuniyet Grup 2'de anlamlı yüksek bulundu (Grup 2'de %82,1, Grup 1'de %61,4) (p0,005). Sonuç: Sonuç olarak, obturator sinir bloğu addüktör kas kontraksiyonlarını önler, genel anestezi ihtiyacını azaltır ve cerrah memnuniyetini artırır. Addüktör kas kontraksiyonları direk olarak cerrah memnuniyetini etkilediği için, obturator sinir bloğu transüretral mesane tümör rezeksiyonunda tercih edilebilecek anestezi yöntemi olabilir.
Anahtar Kelimeler: Transüretral rezeksiyon; mesane tümörü; obturator sinir bloğu; addüktör kontraksiyon; cerrahi memnuniyet
ABSTRACT
Objective: Since, obturator nerve lies close to the wall of the bladder, electrical stimulation of the nerve during transurethral resection can provoke adductor muscle contractions which can lead to serious complications like perforation, bleeding or incomplete resection of the tumor. We aimed to investigate the efficacy of obturator nerve block added to spinal anesthesia to prevent adductor contractions, on surgical success and surgeon satisfaction. Material and Methods: After approval of institutional ethics committee and patient consents, 115 patients were randomly divided into 2 groups as Group 1 (spinal anesthesia) and Group 2 (spinal anesthesia and obturator nerve block). Obturator nerve block was performed by both ultrasonography using in-plane technique and nerve stimulator. Presence and severity of adductor muscle contractions, surgical complications, presence of muscle tissur in specimens, requirement of additional anesthesia, surgeons' satisfaction were compared between groups. Pearson chi-square test and Student t-test were used for statistical analysis. Results: Adductor muscle contraction and requirement for general anesthesia was significantly lower in Group 2. General anesthesia was required in 27.1% and 10.7 % of patients in Group 1 and Group 2, respectively. Surgeons' satisfaction was significantly higher in Group 2 than in Group 1 (82.1% in Group 2, 61.4% in Group 1) (p0.005). Conclusion: As a result, obturator nerve block prevents adductor muscle contractions, reduces requirement for general anesthesia and increases surgeons' satisfaction. Obturator nerve block could be a preferred anesthetic technique for transurethral bladder tumor resection as the adductor muscle contractions directly affect surgeons' satisfaction.
Keywords: Transurethral resection; bladder tumor; obturator nerve block; adductor contraction; surgeons' satisfaction
Objective: Since, obturator nerve lies close to the wall of the bladder, electrical stimulation of the nerve during transurethral resection can provoke adductor muscle contractions which can lead to serious complications like perforation, bleeding or incomplete resection of the tumor. We aimed to investigate the efficacy of obturator nerve block added to spinal anesthesia to prevent adductor contractions, on surgical success and surgeon satisfaction. Material and Methods: After approval of institutional ethics committee and patient consents, 115 patients were randomly divided into 2 groups as Group 1 (spinal anesthesia) and Group 2 (spinal anesthesia and obturator nerve block). Obturator nerve block was performed by both ultrasonography using in-plane technique and nerve stimulator. Presence and severity of adductor muscle contractions, surgical complications, presence of muscle tissur in specimens, requirement of additional anesthesia, surgeons' satisfaction were compared between groups. Pearson chi-square test and Student t-test were used for statistical analysis. Results: Adductor muscle contraction and requirement for general anesthesia was significantly lower in Group 2. General anesthesia was required in 27.1% and 10.7 % of patients in Group 1 and Group 2, respectively. Surgeons' satisfaction was significantly higher in Group 2 than in Group 1 (82.1% in Group 2, 61.4% in Group 1) (p0.005). Conclusion: As a result, obturator nerve block prevents adductor muscle contractions, reduces requirement for general anesthesia and increases surgeons' satisfaction. Obturator nerve block could be a preferred anesthetic technique for transurethral bladder tumor resection as the adductor muscle contractions directly affect surgeons' satisfaction.
Keywords: Transurethral resection; bladder tumor; obturator nerve block; adductor contraction; surgeons' satisfaction
REFERANSLAR:
- Ong EL, Chan ST. Transurethral surgery and the adductor spasm. Ann Acad Med Singap. 2000;29(2):259-62. [PubMed]
- Akata T, Murakami J, Yoshinaga A. Life-threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43(7):784-8. [Crossref] [PubMed]
- Shulman MS, Vellayappan U, Monaghan TG, Coukos WJ, Krenis LJ. Simultaneous bilateral obturator nerve stimulation during transurethral electrovaporization of the prostate. J Clin Anesth. 1998;10(6):518-21. [Crossref] [PubMed]
- Thallaj A, Rabah D. Efficacy of ultrasound-guided obturator nerve block in transurethral surgery. Saudi J Anaesth. 2011;5(1):42-4. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Shah NF, Sofi KP, Nengroo SH. Obturator nerve block in transurethral resection of bladder tumor: a comparison of ultrasound-guided technique versus ultrasound with nerve stimulation technique. Anesth Essays Res. 2017;11(2):411-5. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Prentiss RJ, Harvey GW, Bethard WF, Boatwright DE, Pennington RD. Massive adductor muscle contraction in transurethral surgery: cause and prevention; development of electrical circuitry. J Urol. 1965;93:263-71. [Crossref] [PubMed]
- Teymourian H, Khorasanizadeh S, Razzaghi MR, Khazaie Y. Combination of spinal anesthesia and obturator nerve block in transurethral resection of bladder tumor, comparison between nerve stimulator and ultrasonography. J Clin Med Sci. 2018;2(1):1-5. [Link]
- Tekgül ZT, Divrik RT, Turan M, Konyalioğlu E, Şimşek E, Gönüllü M. Impact of obturator nerve block on the short-term recurrence of superficial bladder tumors on the lateral wall. Urol J. 2014;11(1):1248-52. [PubMed]
- García Rodríguez J, Jalón Monzón A, González Alvarez RC, Ardura Laso C, Fernández Gomez JM, Rodríguez Martinez JJ, et al. Tecnica alternativa para prevenir la estimulación del nervio obturador durante la RTU vesical de neoformaciones en cara lateral [An alternative technique to prevent obturator nerve stimulation during lateral bladder tumours transurethral resection]. Actas Urol Esp. 2005;29(5):445-7. Spanish. [Crossref] [PubMed]
- Tatlisen A, Sofikerim M. Obturator nerve block and transurethral surgery for bladder cancer. Minerva Urol Nefrol. 2007;59(2):137-41. [PubMed]
- Kuo JY. Prevention of obturator jerk during transurethral resection of bladder tumor. JTUA. 2008;19(1):27-31. [Link]
- Chen WM, Cheng CL, Yang CR, Chung V. Surgical tip to prevent bladder perforation during transurethral resection of bladder tumors. Urology. 2008;72(3):667-8. [Crossref] [PubMed]
- Jancke G, Rosell J, Jahnson S. Residual tumour in the marginal resection after a complete transurethral resection is associated with local recurrence in Ta/T1 urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephrol. 2012;46(5):343-7. [Crossref] [PubMed]
- Venkatramani V, Panda A, Manojkumar R, Kekre NS. Monopolar versus bipolar transurethral resection of bladder tumors: a single center, parallel arm, randomized, controlled trial. J Urol. 2014;191(6):1703-7. [Crossref] [PubMed]
- Patel D, Shah B, Patel BM. Contribution of the obturator nerve block in the trans-urethral resection of bladder tumours. Indian J Anaesth. 2004;48(1):47-9. [Link]
- Erbay G, Akyol F, Karabakan M, Celebi B, Keskin E, Hirik E. Effect of obturator nerve block during transurethral resection of lateral bladder wall tumors on the presence of detrusor muscle in tumor specimens and recurrence of the disease. Kaohsiung J Med Sci. 2017;33(2):86-90. [Crossref] [PubMed]
- Wassef MR. Interadductor approach to obturator nerve blockade for spastic conditions of adductor thigh muscles. Reg Anesth. 1993;18(1):13-7. [PubMed]
- Choquet O, Capdevila X, Bennourine K, Feugeas JL, Bringuier-Branchereau S, Manelli JC. A new inguinal approach for the obturator nerve block: anatomical and randomized clinical studies. Anesthesiology. 2005;103(6):1238-45. [Crossref] [PubMed]
- Pladzyk K, Jureczko L, Lazowski T. Over 500 obturator nerve blocks in the lithotomy position during transurethral resection of bladder tumor. Cent European J Urol. 2012;65(2):67-70. [Crossref] [PubMed] [PMC]
.: İşlem Listesi