Türkiye Klinikleri Cardiovascular Sciences

.: DERLEME
Tpeak-Tend Interval and its Derivatives as Indices of Repolarization Dispersion and Arrhythmic Risk: Traditional Review
Repolarizasyon Dağılımı ve Aritmik Risk Göstergeleri Olarak Tpeak-Tend Aralığı ve Türevleri: Geleneksel Derleme
Natalia ARTEYEVAa
aDepartment of Cardiac Physiology, Institute of Physiology, Komi Science Center, Ural Branch, Russian Academy of Sciences, Syktyvkar, Russia
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2024;36(1):27-34
doi: 10.5336/cardiosci.2023-100358
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
 Development of life-threatening ventricular arrhythmias is often associated with an increase in the dispersion of ventricular repolarization (DOR), which can be detected by electrocardiographic (ECG) methods. For several decades, there was an active search for ECG markers reflecting the magnitude of DOR and the associated arrhythmic risk. The interval from the peak to the end of the T-wave (Tpe) was found to be the most accurate measure of DOR and a reliable marker of arrhythmic risk in various cardiac disorders. In addition to Tpe interval itself, its derivatives-Tpe dispersion and Tpe/QT ratiowere proposed as arrhythmic risk markers. In this review, several aspects regarding Tpe and its derivatives are discussed: (1) physiological rationale for relationship to DOR and arrhythmic risk, (2) clinical significance for predicting ventricular arrhythmias, and (3) clinical limitations. Based on the experimental, clinical and simulation studies, the review demonstrates that Tpe, dTpe and Tpe/QT ratio are informative concerning both the global and the local DOR. They are significant predictors of arrhythmias associated with increased DOR, and the overall mortality. Besides, Tpe magnitude showed itself as a simple, non-invasive, inexpensive and quick indirect assessment of hemodynamic and volumetric ventricular parameters, the extent and severity of coronary artery stenosis, therapy response and the expected hospital stay. However, the lack of consensus in measurements led to large variations of cut-off values reported by different researchers. The inclusion of Tpe in routine ECG analysis requires further research based on the more unified measurements, including machine learning and artificial intelligence tools.

Keywords: Repolarization dispersion; arrhythmic risk; Tpeak-Tend interval; Tpeak-Tend dispersion; Tpeak-Tend/QT ratio
ÖZET
 Hayatı tehdit eden ventriküler aritmilerin gelişimi, genellikle elektrokardiyografik (EKG) yöntemlerle tespit edilebilen ventriküler repolarizasyon dispersiyonundaki [dispersion of ventricular repolarization (DOR)] bir artışla ilişkilidir. Onlarca yıl boyunca, DOR'un büyüklüğünü ve ilgili aritmik riski yansıtan EKG belirteçleri için aktif bir araştırma yapılmıştır. T-dalga zirvesinden sonuna kadar olan aralık (Tpe), DOR'un en doğru ölçüsü ve çeşitli kardiyak bozukluklarda güvenilir bir aritmik risk belirteci olarak bulunmuştur. Tpe aralığının kendisine ek olarak, türevleri - Tpe dispersiyonu ve Tpe/QT oranıaritmik risk belirteçleri olarak önerilmiştir. Bu derlemede, Tpe ve türevlerine ilişkin çeşitli yönler tartışılmaktadır: (1) DOR ve aritmik risk ile ilişki için fizyolojik gerekçe, (2) ventriküler aritmilerin öngörülmesinde klinik önem ve (3) klinik kısıtlamalar. Deneysel, klinik ve simülasyon çalışmalarına dayanarak, bu derleme, Tpe, dTpe ve Tpe/QT oranının hem küresel hem de lokal DOR hakkında bilgilendirici olduğunu göstermektedir. Bunlar, artmış DOR ile ilişkili aritmilerin ve genel mortalitenin önemli öngörücüleridir. Ayrıca Tpe büyüklüğü hemodinamik ve volümetrik ventriküler parametrelerin, koroner arter stenozunun kapsamı ve şiddeti, tedaviye yanıtın ve beklenen hastanede kalış süresinin basit, invaziv olmayan, ucuz ve hızlı bir dolaylı değerlendirmesi olarak kendini göstermiştir. Ancak ölçümlerde fikir birliği olmaması, farklı araştırmacılar tarafından bildirilen eşik değerlerinde büyük farklılıklara yol açmıştır. Tpe'nin rutin EKG analizine dâhil edilmesi, daha birleşik ölçümlere dayanan, makine öğrenimi ve yapay zekâ araçlarını içeren daha fazla araştırma gerektirmektedir.

Anahtar Kelimeler: Repolarizasyon dispersiyonu; aritmik risk; Tpeak-Tend aralığı; Tpeak-Tend dispersiyonu; Tpeak-Tend/QT oranı
REFERANSLAR:
  1. Osadchii OE. Role of abnormal repolarization in the mechanism of cardiac arrhythmia. Acta Physiol (Oxf). 2017;220 Suppl 712:1-71. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Antzelevitch C, Di Diego JM. Tpeak-Tend interval as a marker of arrhythmic risk. Heart Rhythm. 2019;16(6):954-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  3. Castro Hevia J, Antzelevitch C, Tornés Bárzaga F, Dorantes Sánchez M, Dorticós Balea F, Zayas Molina R, et al. Tpeak-Tend and Tpeak-Tend dispersion as risk factors for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation in patients with the Brugada syndrome. J Am Coll Cardiol. 2006;47(9):1828-34. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  4. Gupta P, Patel C, Patel H, Narayanaswamy S, Malhotra B, Green JT, et al. T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis. J Electrocardiol. 2008;41(6):567-74. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Tse G, Yan BP. Traditional and novel electrocardiographic conduction and repolarization markers of sudden cardiac death. Europace. 2017;19(5):712-21. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the normal T wave and the electrocardiographic manifestations of the long-QT syndrome. Circulation. 1998;98(18):1928-36. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Xia Y, Liang Y, Kongstad O, Holm M, Olsson B, Yuan S. Tpeak-Tend interval as an index of global dispersion of ventricular repolarization: evaluations using monophasic action potential mapping of the epi- and endocardium in swine. J Interv Card Electrophysiol. 2005;14(2):79-87. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Opthof T, Coronel R, Wilms-Schopman FJ, Plotnikov AN, Shlapakova IN, Danilo P Jr, et al. Dispersion of repolarization in canine ventricle and the electrocardiographic T wave: Tp-e interval does not reflect transmural dispersion. Heart Rhythm. 2007;4(3):341-8. [Crossref]  [PubMed] 
  9. Arteyeva NV, Goshka SL, Sedova KA, Bernikova OG, Azarov JE. What does the T(peak)-T(end) interval reflect? An experimental and model study. J Electrocardiol. 2013;46(4):296.e1-8. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Arteyeva NV, Azarov JE. Scenarios for Increasing, Decreasing and Stability of Tpe/QT Ratio (Simulation Study). International Journal of Biomedicine. 2022;12(4):535-8. [Crossref] 
  11. Korantzopoulos P, Letsas KP, Christogiannis Z, Kalantzi K, Massis I, Goudevenos JA. Gender effects on novel indexes of heterogeneity of repolarization in patients with stable coronary artery disease. Hellenic J Cardiol. 2011;52(4):311-5. [PubMed] 
  12. Sucu M, Ucaman B, Ozer O, Altas Y, Polat E. Novel Ventricular Repolarization Indices in Patients with Coronary Slow Flow. J Atr Fibrillation. 2016;9(3):1446. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. Tse G, Bazoukis G, Roever L, Liu T, Wu WKK, Wong MCS, et al. T-wave indices and atherosclerosis. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(11):55. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Panikkath R, Reinier K, Uy-Evanado A, Teodorescu C, Hattenhauer J, Mariani R, et al. Prolonged Tpeak-to-tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(4):441-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  15. Asil S, Geneş M, Yaşar S, Fırtına S, Görmel S, Yıldırım E, et al. Atrial and ventricular arrhythmia predictors with electrocardiographic parameters in myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA). Cardiovasc J Afr. 2023;34(4):206-11. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Lin XM, Yang XL, Liu HL, Lai YQ. [Relationship between Tpeak-Tend interval and coronary artery stenosis and effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty on Tpeak-Tend]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010;30(8):1877-9. Chinese. [PubMed] 
  17. Ciobanu A, Tse G, Liu T, Deaconu MV, Gheorghe GS, Ilieşiu AM, et al. Electrocardiographic measures of repolarization dispersion and their relationships with echocardiographic indices of ventricular remodeling and premature ventricular beats in hypertension. J Geriatr Cardiol. 2017;14(12):717-24. [PubMed]  [PMC] 
  18. Mozos I. The link between ventricular repolarization variables and arterial function. J Electrocardiol. 2015;48(2):145-9. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Tse G, Gong M, Wong WT, Georgopoulos S, Letsas KP, Vassiliou VS, et al. The Tpeak - Tend interval as an electrocardiographic risk marker of arrhythmic and mortality outcomes: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2017;14(8):1131-7. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Tse G, Wong CW, Gong MQ, Meng L, Letsas KP, Li GP, et al; International Health Informatics Study (IHIS) Network. Meta-analysis of T-wave indices for risk stratification in myocardial infarction. J Geriatr Cardiol. 2017;14(12):776-9. [PubMed]  [PMC] 
  21. Azarov JE, Demidova MM, Koul S, van der Pals J, Erlinge D, Platonov PG. Progressive increase of the Tpeak-Tend interval is associated with ischaemia-induced ventricular fibrillation in a porcine myocardial infarction model. Europace. 2018;20(5):880-6. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Özbek SC, Sökmen E. Usefulness of Tp-Te interval and Tp-Te/QT ratio in the prediction of ventricular arrhythmias and mortality in acute STEMI patients undergoing fibrinolytic therapy. J Electrocardiol. 2019;56:100-5. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Cetin M, Zencir C, Cakici M, Yildiz E, Tasolar H, Balli M, et al. Effect of a successful percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion on parameters of ventricular repolarization. Coron Artery Dis. 2014;25(8):705-12. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Duyuler PT, Duyuler S, Demir M. Impact of myocardial blush grade on Tpe interval and Tpe/QT ratio after successful primary percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(1):143-9. [PubMed] 
  25. Akcay M, Coksevim M, Yenercag M. Effect of ranolazine on Tp-e interval, Tp-e/QTc, and P-wave dispersion in patients with stable coronary artery disease. J Arrhythm. 2021;37(4):1015-22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  26. Piccirillo G, Moscucci F, Carnovale M, Bertani G, Lospinuso I, Di Diego I, et al. QT and Tpeak-Tend interval variability: Predictive electrical markers of hospital stay length and mortality in acute decompensated heart failure. Preliminary data. Clin Cardiol. 2022;45(12):1192-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  27. Piccirillo G, Moscucci F, Carnovale M, Corrao A, Di Diego I, Lospinuso I, et al. Glucose dysregulation and repolarization variability markers are short-term mortality predictors in decompensated heart failure. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2022;11(3):e0264. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. Xue C, Hua W, Cai C, Ding LG, Niu HX, Fan XH, et al. Predictive value of Tpeak-Tend interval for ventricular arrhythmia and mortality in heart failure patients with an implantable cardioverter-defibrillator: A cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(49):e18080. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  29. Usalp S, Gündüz R. Use of T-wave duration and Tpeak-Tend interval as new prognostic markers for patients treated with cardiac resynchronization therapy. Kardiol Pol. 2021;79(6):676-83. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Tse G, Gong M, Meng L, Wong CW, Georgopoulos S, Bazoukis G, et al. Meta-analysis of Tpeak-Tend and Tpeak-Tend/QT ratio for risk stratification in congenital long QT syndrome. J Electrocardiol. 2018;51(3):396-401. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Castro-Torres Y, Carmona-Puerta R, Katholi RE. Ventricular repolarization markers for predicting malignant arrhythmias in clinical practice. World J Clin Cases. 2015;3(8):705-20. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Tse G, Gong M, Li CKH, Leung KSK, Georgopoulos S, Bazoukis G, et al; International Health Informatics Study (IHIS) Network. Tpeak-Tend, Tpeak-Tend/QT ratio and Tpeak-Tend dispersion for risk stratification in Brugada Syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Arrhythm. 2018;34(6):587-97. [PubMed]  [PMC] 
  33. Zumhagen S, Zeidler EM, Stallmeyer B, Ernsting M, Eckardt L, Schulze-Bahr E. Tpeak-Tend interval and Tpeak-Tend/QT ratio in patients with Brugada syndrome. Europace. 2016;18(12):1866-72. [PubMed] 
  34. Cekirdekci EI, Bugan B. Can abnormal dispersion of ventricular repolarization be a predictor of mortality in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: The importance of Tp-e interval. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24(3):e12619. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  35. Golcuk E, Yalin K, Kaya Bilge A, Elitok A, Aksu T, Akgun T, et al. Usefulness of T(peak) -T(end) interval to distinguish arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 2014;37(12):1665-70. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Braschi A, Frasheri A, Lombardo RM, Abrignani MG, Lo Presti R, Vinci D, et al. Association between Tpeak-Tend/QT and major adverse cardiovascular events in patients with Takotsubo syndrome. Acta Cardiol. 2021;76(7):732-8. [Crossref]  [PubMed] 
  37. Li Y, Lu W, Hu Q, Cheng C, Lin J, Zhou Y, et al. Changes of repolarization parameters after left bundle branch area pacing and the association with echocardiographic response in heart failure patients. Front Physiol. 2022;13:912126. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  38. Ece İ, Koçoğlu M, Kavurt AV, Bağrul D, Gül AEK, Koca S, et al. Assessment of Cardiac Arrhythmic Risk in Children With Covid-19 Infection. Pediatr Cardiol. 2021;42(2):264-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  39. Açar B, Yüksel M, Yayla Ç, Kırbaş Ö, Ünal S, Ertem AG, et al. Parameters of ventricular repolarization in patients with autoimmune hepatitis. Turk Kardiyol Dern Ars. 2017;45(4):333-8. [PubMed] 
  40. Tokatli A, Kiliçaslan F, Alis M, Yiginer O, Uzun M. Prolonged Tp-e Interval, Tp-e/QT Ratio and Tp-e/QTc Ratio in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Endocrinol Metab (Seoul). 2016;31(1):105-12. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  41. Altun Y , Yasar E . Effects of valproate, carbamazepine and levetiracetam on Tp-e interval, Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratio. Ideggyogy Sz. 2020;73(3-4):121-7. English. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Akcay M, Yıldırım U. Effect of dialysis and transplantation on myocardial repolarization parameters and P-wave dispersion in chronic kidney disease. J Arrhythm. 2021;37(2):348-55. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  43. Masoud S, Lim PB, Kitas GD, Panoulas V. Sudden cardiac death in patients with rheumatoid arthritis. World J Cardiol. 2017;9(7):562-73. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  44. Balcioglu YH, Gokcay H, Kirlioglu Balcioglu SS, Solmaz M. Increased dispersion of ventricular repolarization as an arrhythmic risk marker in drug-free patients with major depressive disorder: a preliminary comparative study. J Psychiatr Pract. 2023;29(4):282-90. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Okutucu S, Karakulak UN, Aksoy H, Sabanoglu C, Hekimsoy V, Sahiner L, et al. Prolonged Tp-e interval and Tp-e/QT correlates well with modified Rodnan skin severity score in patients with systemic sclerosis. Cardiol J. 2016;23(3):242-9. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Unal Evren E, Cekirdekci EI, Evren H, Suer K, Sarigul Yildirim F, Asan A, et al. Abnormal Dispersion of Ventricular Repolarization as a Risk Factor in Patients with Human Immunodeficiency Virus: Tp-e Interval, Tp-e/QTc Ratio. Med Princ Pract. 2020;29(6):544-50. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  47. Braun CC, Zink MD, Gozdowsky S, Hoffmann JM, Hochhausen N, Röhl AB, et al. A Longer Tpeak-Tend Interval Is Associated with a Higher Risk of Death: A Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(3):992. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  48. Bachmann TN, Skov MW, Rasmussen PV, Graff C, Pietersen A, Lind B, et al. Electrocardiographic Tpeak-Tend interval and risk of cardiovascular morbidity and mortality: Results from the Copenhagen ECG study. Heart Rhythm. 2016;13(4):915-24. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Lei M, Salvage SC, Jackson AP, Huang CL. Cardiac arrhythmogenesis: roles of ion channels and their functional modification. Front Physiol. 2024;15:1342761. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  50. Lu HR, Yan GX, Gallacher DJ. A new biomarker--index of cardiac electrophysiological balance (iCEB)--plays an important role in drug-induced cardiac arrhythmias: beyond QT-prolongation and Torsades de Pointes (TdPs). J Pharmacol Toxicol Methods. 2013;68(2):250-9. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Reinier K, Narayanan K, Uy-Evanado A, Teodorescu C, Chugh H, Mack WJ, et al. Electrocardiographic Markers and the Left Ventricular Ejection Fraction have Cumulative Effects on Risk of Sudden Cardiac Death. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(6):542-50. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  52. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused by coronary heart disease. Circulation. 2012;125(8):1043-52. [Crossref]  [PubMed] 
  53. Braschi A, Abrignani MG, Francavilla VC, Abrignani V, Francavilla G. Age- and sex-based reference ranges for non-invasive ventricular repolarisation parameters. Int J Clin Pract. 2017;71(5). [Crossref]  [PubMed] 
  54. Hnatkova K, Toman O, ?i?áková M, Smetana P, Huster KM, Barthel P, et al. Sex and race differences in J-Tend, J-Tpeak, and Tpeak-Tend intervals. Sci Rep. 2019;9(1):19880. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Chua KC, Rusinaru C, Reinier K, Uy-Evanado A, Chugh H, Gunson K, et al. Tpeak-to-Tend interval corrected for heart rate: A more precise measure of increased sudden death risk? Heart Rhythm. 2016;13(11):2181-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  56. El-Hamad F, Javorka M, Czippelova B, Krohova J, Turianikova Z, Porta A, et al. Repolarization variability independent of heart rate during sympathetic activation elicited by head-up tilt. Med Biol Eng Comput. 2019;57(8):1753-62. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Haarmark C, Graff C, Andersen MP, Hardahl T, Struijk JJ, Toft E, et al. Reference values of electrocardiogram repolarization variables in a healthy population. J Electrocardiol. 2010;43(1):31-9. [Crossref]  [PubMed] 
  58. Maury P, Sacher F, Gourraud JB, Pasquié JL, Raczka F, Bongard V, et al. Increased Tpeak-Tend interval is highly and independently related to arrhythmic events in Brugada syndrome. Heart Rhythm. 2015;12(12):2469-76. [Crossref]  [PubMed] 
  59. Mugnai G, Hunuk B, Hernandez-Ojeda J, Stroker E, Velagic V, Ciconte G, et al. Role of Electrocardiographic Tpeak-Tend for the Prediction of Ventricular Arrhythmic Events in the Brugada Syndrome. Am J Cardiol. 2017;120(8):1332-7. [Crossref]  [PubMed] 
  60. Haarmark C, Hansen PR, Vedel-Larsen E, Pedersen SH, Graff C, Andersen MP, et al. The prognostic value of the Tpeak-Tend interval in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. J Electrocardiol. 2009;42(6):555-60. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014