.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Total Diz Protezi Ameliyatlarında Sedasyon Ajanlarının Kognitif Fonksiyon Üzerindeki Etkileri: Prospektif Gözlemsel Klinik Çalışma
Effects of Sedation Agents on Cognitive Function in Total Knee Replacement Surgery: A Prospective Observational Clinical Study
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2024;22(3):76-83
doi: 10.5336/anesthe.2024-105640
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Total diz protezi (TDP) cerrahisi için ameliyathaneye gelen hasta sayısı, insanların yaşam beklentileri ile artmaktadır. Genellikle spinal anestezi ile gerçekleştirilen bu cerrahilerde sedasyon ajanları sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmada, 60 yaş ve üzeri spinal anestezi ile TDP operasyonu geçirmiş hastalarda kullanılan deksmedetomidin, midazolam ve propofol sedasyon ajanlarının postoperatif kognitif fonksiyon üzerindeki olası etkilerinin değerlendirmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız, etik kurul onayı alındıktan sonra 60 hasta ile yapılan prospektif gözlemsel bir klinik çalışmadır. Spinal anestezi ile TDP operasyonu geçiren, 60 yaş üstü, ASA I-III risk grubunda yer alan ve kognitif bozukluk üzerinde etkili olabilecek nörolojik veya psikiyatrik hastalığı bulunmayan hastaların onamları alındı. Çalışma kapsamında hastalar, sedasyon verilmeyen kontrol grubu ile deksmedetomidin, midazolam ve propofol gruplarına ayrıldı. Postoperatif dönemde, derlenme odasında ve ameliyattan 3 gün sonra Mini Mental Test (MMT) uygulanarak kognitif fonksiyonları değerlendirildi. Daha sonra MMT sonuçları karşılaştırılıp sedatif ilaçlar arasındaki postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD) oranları değerlendirildi. Aynı ilaç grubu içinde yaş, cinsiyet, ASA skoru, derlenme odasına sedasyon skoru gibi değerlerin POKD üzerindeki etkileri değerlendirildi. Bulgular: Gruplar arasında derlenme odasında MMT puanları yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark olup, söz konusu farka neden olan durum; kontrol grubuna (27,0±1,1) göre sırasıyla; deksmedetomidin (22,9±1,1), midazolam (22,3±1,1) ve propofol (23,3±1,3) gruplarının MMT puanlarının daha düşük olmasıydı. İlaçların birbirleri arasında istatistiksel olarak fark yoktu. Gruplar arasında postop 3. gün MMT puanları yönünden de anlamlı farklılık görülmedi (p=0,396). Sonuç: Spinal anestezi ve sedasyon ile TDP cerrahisi geçiren hastalarda kullanılan propofol, deksmedetomidin ve midazolam ilaçları arasında erken postoperatif kognitif fonksiyon açısından fark görülmemiştir.
Anahtar Kelimeler: Total diz protezi; spinal anestezi; sedasyon; kognitif fonksiyon bozukluğu
Amaç: Total diz protezi (TDP) cerrahisi için ameliyathaneye gelen hasta sayısı, insanların yaşam beklentileri ile artmaktadır. Genellikle spinal anestezi ile gerçekleştirilen bu cerrahilerde sedasyon ajanları sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmada, 60 yaş ve üzeri spinal anestezi ile TDP operasyonu geçirmiş hastalarda kullanılan deksmedetomidin, midazolam ve propofol sedasyon ajanlarının postoperatif kognitif fonksiyon üzerindeki olası etkilerinin değerlendirmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız, etik kurul onayı alındıktan sonra 60 hasta ile yapılan prospektif gözlemsel bir klinik çalışmadır. Spinal anestezi ile TDP operasyonu geçiren, 60 yaş üstü, ASA I-III risk grubunda yer alan ve kognitif bozukluk üzerinde etkili olabilecek nörolojik veya psikiyatrik hastalığı bulunmayan hastaların onamları alındı. Çalışma kapsamında hastalar, sedasyon verilmeyen kontrol grubu ile deksmedetomidin, midazolam ve propofol gruplarına ayrıldı. Postoperatif dönemde, derlenme odasında ve ameliyattan 3 gün sonra Mini Mental Test (MMT) uygulanarak kognitif fonksiyonları değerlendirildi. Daha sonra MMT sonuçları karşılaştırılıp sedatif ilaçlar arasındaki postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD) oranları değerlendirildi. Aynı ilaç grubu içinde yaş, cinsiyet, ASA skoru, derlenme odasına sedasyon skoru gibi değerlerin POKD üzerindeki etkileri değerlendirildi. Bulgular: Gruplar arasında derlenme odasında MMT puanları yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark olup, söz konusu farka neden olan durum; kontrol grubuna (27,0±1,1) göre sırasıyla; deksmedetomidin (22,9±1,1), midazolam (22,3±1,1) ve propofol (23,3±1,3) gruplarının MMT puanlarının daha düşük olmasıydı. İlaçların birbirleri arasında istatistiksel olarak fark yoktu. Gruplar arasında postop 3. gün MMT puanları yönünden de anlamlı farklılık görülmedi (p=0,396). Sonuç: Spinal anestezi ve sedasyon ile TDP cerrahisi geçiren hastalarda kullanılan propofol, deksmedetomidin ve midazolam ilaçları arasında erken postoperatif kognitif fonksiyon açısından fark görülmemiştir.
Anahtar Kelimeler: Total diz protezi; spinal anestezi; sedasyon; kognitif fonksiyon bozukluğu
ABSTRACT
Objective: The number of patients undergoing total knee replacement (TKR) surgery is increasing with the rise in life expectancy. These surgeries are typically performed under spinal anesthesia, and sedative agents are frequently used. This study aims to evaluate the potential effects of sedative agents-dexmedetomidine, midazolam, and propofol-on postoperative cognitive function in patients aged 60 and older who have undergone TKR surgery with spinal anesthesia. Material and Methods: Our study is a prospective observational clinical study conducted with 60 patients after receiving ethics committee approval. Consent was obtained from patients who underwent TKR operation with spinal anesthesia, were over 60 years of age, in the ASA I-III risk group, and had no neurological or psychiatric disease that could affect cognitive impairment. Within the scope of the study, patients were divided into a control group without sedation and dexmedetomidine, midazolam, and propofol groups. Cognitive functions were assessed by applying Mini Mental Test (MMT) in the postoperative period, in the recovery room, and 3 days after surgery. Then, MMT results were compared and postoperative cognitive dysfunction (POCD) rates among sedative drugs were evaluated. The effects of values such as age, gender, ASA score, and sedation score in the recovery room on POCD were evaluated within the same drug group. Results: In the recovery room, MMT scores were significantly lower in the dexmedetomidine (22.9±1.1), midazolam (22.3±1.1), and propofol (23.3±1.3) groups compared to the control group (27.0±1.1). There were no significant differences between the sedative agents (p>0.05). On the 3rd postoperative day, no significant differences in MMT scores were observed among the groups (p=0.396). Conclusion: There were no significant differences in early POCD among propofol, dexmedetomidine, and midazolam used in patients undergoing TKR with spinal anesthesia.
Keywords: Total knee replacement; spinal anesthesia; sedation; cognitive functions disorders
Objective: The number of patients undergoing total knee replacement (TKR) surgery is increasing with the rise in life expectancy. These surgeries are typically performed under spinal anesthesia, and sedative agents are frequently used. This study aims to evaluate the potential effects of sedative agents-dexmedetomidine, midazolam, and propofol-on postoperative cognitive function in patients aged 60 and older who have undergone TKR surgery with spinal anesthesia. Material and Methods: Our study is a prospective observational clinical study conducted with 60 patients after receiving ethics committee approval. Consent was obtained from patients who underwent TKR operation with spinal anesthesia, were over 60 years of age, in the ASA I-III risk group, and had no neurological or psychiatric disease that could affect cognitive impairment. Within the scope of the study, patients were divided into a control group without sedation and dexmedetomidine, midazolam, and propofol groups. Cognitive functions were assessed by applying Mini Mental Test (MMT) in the postoperative period, in the recovery room, and 3 days after surgery. Then, MMT results were compared and postoperative cognitive dysfunction (POCD) rates among sedative drugs were evaluated. The effects of values such as age, gender, ASA score, and sedation score in the recovery room on POCD were evaluated within the same drug group. Results: In the recovery room, MMT scores were significantly lower in the dexmedetomidine (22.9±1.1), midazolam (22.3±1.1), and propofol (23.3±1.3) groups compared to the control group (27.0±1.1). There were no significant differences between the sedative agents (p>0.05). On the 3rd postoperative day, no significant differences in MMT scores were observed among the groups (p=0.396). Conclusion: There were no significant differences in early POCD among propofol, dexmedetomidine, and midazolam used in patients undergoing TKR with spinal anesthesia.
Keywords: Total knee replacement; spinal anesthesia; sedation; cognitive functions disorders
REFERANSLAR:
- Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-5. [Crossref] [PubMed]
- Turnbull ZA, Sastow D, Giambrone GP, Tedore T. Anesthesia for the patient undergoing total knee replacement: current status and future prospects. Local Reg Anesth. 2017;10:1-7. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bernards CM, Hadzic A, Suresh S, Neal JM. Regional anesthesia in anesthetized or heavily sedated patients. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(5):449-60. [Crossref] [PubMed]
- Sieber FE, Zakriya KJ, Gottschalk A, Blute MR, Lee HB, Rosenberg PB, et al. Sedation depth during spinal anesthesia and the development of postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair. Mayo Clin Proc. 2010;85(1):18-26. Erratum in: Mayo Clin Proc. 2010;85(4):400. Dosage error in article text. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Chen W, Liu B, Zhang F, Xue P, Cui R, Lei W. The effects of dexmedetomidine on post-operative cognitive dysfunction and inflammatory factors in senile patients. Int J Clin Exp Med. 2015;8(3):4601-5. [PubMed] [PMC]
- Fitzpatrick S, Owen K. Postoperative cognitive disorders: postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction. Anaesth Tutor Week. 2018;152:1-6. [Link]
- Krenk L, Kehlet H, Bæk Hansen T, Solgaard S, Soballe K, Rasmussen LS. Cognitive dysfunction after fast-track hip and knee replacement. Anesth Analg. 2014;118(5):1034-40. [Crossref] [PubMed]
- Kotekar N, Shenkar A, Nagaraj R. Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies. Clin Interv Aging. 2018;13:2267-73. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Lakhani CM. Barriers to use contraceptive methods among rural young married couples in Maharashtra, India: qualitative findings. Physiol Behav. 2019;176(3):139-48. [Link]
- Heidari B. Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian J Intern Med. 2011;2(2):205-12. [PubMed] [PMC]
- Jo YY, Kwak HJ. Sedation strategies for procedures outside the operating room. Yonsei Med J. 2019;60(6):491-9. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Naaz S, Ozair E. Dexmedetomidine in current anaesthesia practice- a review. J Clin Diagn Res. 2014;8(10):GE01-4. Erratum in: J Clin Diagn Res. 2022;16(10):ZZ01. [PubMed] [PMC]
- Olkkola KT, Ahonen J. Midazolam and other benzodiazepines. Handb Exp Pharmacol. 2008;(182):335-60. [Crossref] [PubMed]
- Hampl KF, Heinzmann-Wiedmer S, Luginbuehl I, Harms C, Seeberger M, Schneider MC, et al. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: a lower incidence with prilocaine and bupivacaine than with lidocaine. Anesthesiology. 1998;88(3):629-33. [Crossref] [PubMed]
- Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998;351(9106):857-61. Erratum in: Lancet 1998;351(9117):1742. [Crossref] [PubMed]
- Kotekar N, Kuruvilla CS, Murthy V. Post-operative cognitive dysfunction in the elderly: a prospective clinical study. Indian J Anaesth. 2014;58(3):263-8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Greenfield S, Apolone G, McNeil BJ, Cleary PD. The importance of co-existent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement. Comorbidity and outcomes after hip replacement. Med Care. 1993;31(2):141-54. [Crossref] [PubMed]
- Barrientos-Vega R, Mar Sánchez-Soria M, Morales-García C, Robas-Gómez A, Cuena-Boy R, Ayensa-Rincon A. Prolonged sedation of critically ill patients with midazolam or propofol: impact on weaning and costs. Crit Care Med. 1997;25(1):33-40. [Crossref] [PubMed]
- Patki A, Shelgaonkar VC. A comparison of equisedative infusions of propofol and midazolam for conscious sedation during spinal anesthesia - a prospective randomized study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(1):47-53. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, et al; Dexmedetomidine for Long-Term Sedation Investigators. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012;307(11):1151-60. [Crossref] [PubMed]
- Bailey JM. Context-sensitive half-times: what are they and how valuable are they in anaesthesiology? Clin Pharmacokinet. 2002;41(11):793-9. [Crossref] [PubMed]
- Saari TI, Uusi-Oukari M, Ahonen J, Olkkola KT. Enhancement of GABAergic activity: neuropharmacological effects of benzodiazepines and therapeutic use in anesthesiology. Pharmacol Rev. 2011;63(1):243-67. [Crossref] [PubMed]
- Riphaus A, Gstettenbauer T, Frenz MB, Wehrmann T. Quality of psychomotor recovery after propofol sedation for routine endoscopy: a randomized and controlled study. Endoscopy. 2006;38(7):677-83. [Crossref] [PubMed]
- Ekmekçi P, Erkan G, Yilmaz H, K Kazbek B, C Köksoy U, Doganay G, et al. Effect of different sedation regimes on cognitive functions in colonoscopy. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2017;7(2):158-62. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, Arain SR, Ebert TJ. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg. 2000;90(3):699-705. [Crossref] [PubMed]
- Hsu YH, Lin FS, Yang CC, Lin CP, Hua MS, Sun WZ. Evident cognitive impairments in seemingly recovered patients after midazolam-based light sedation during diagnostic endoscopy. J Formos Med Assoc. 2015;114(6):489-97. [Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi