Türkiye Klinikleri İç Hastalıkları Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
The Prevalence and Etiology of Hepatic Granulomas in Turkey: A Systematic Review
Türkiye'de Hepatik Granülomlarin Prevalansı ve Etiyolojisi: Bir Sistematik Derleme
Süleyman URAZa, Esra ZERDALİb, Aslıhan DEMİRELc, Bilgül METEd, Fehmi TABAKd, Reşat ÖZARASe
aDepartment of Gastroenterology, Demiroğlu Bilim University Faculty of Medicine, İstanbul, TURKEY
bDepartment of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, University of Health Sciences Haseki Education and Research Hospital, İstanbul, TURKEY
cDepartment of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Demiroğlu Bilim University Faculty of Medicine, İstanbul, TURKEY
dDepartment of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, İstanbul University-Cerrahpaşa Cerrahpaşa Faculty of Medicine, İstanbul, TURKEY
eClinic of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Medilife Hospital, İstanbul, TURKEY
Turkiye Klinikleri J Intern Med. 2020;5(3):97-104.
doi: 10.5336/intermed.2020-75613
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
 Objective: Hepatic granulomas (HGs) are seen in 2- 4% of liver biopsies and the etiology is heterogeneous including liver involvement in systemic immunologic disorders and infectious diseases, primary hepatic diseases, drug hepatotoxicity, foreign bodies, and reaction to neoplastic disease. Common etiologies are primary biliary cholangitis (PBC) and sarcoidosis in the Western world, while infections especially tuberculosis (TB) preclude in the Eastern countries. In Turkey, HGs have been reported in 2-5% of liver biopsies and the etiology includes both infections and non-infectious diseases. In this review, we aimed to determine the prevalence and etiology of HGs in Turkey. Material and Methods: A search of Pubmed, Scopus and Science Citation Index and national databses (including Tübitak Ulakbim, Türkmedline, and Türk Atıf Dizini) was done and 60 reports were reached. Four studies from Turkey dedicated to describe the rate of HGs and their etiology were determined. Results: The rate of HGs is 2.27% (208/9164). Infections as a group (TB, hydatid disease, HCV, brucellosis, fascioliasis, typhoid fever, fungal infection, HBV, actinomycosis, yersiniosis, leishmaniasis, and infectious mononucleosis) were the etiology in 38.4%. PBC was the leading etiology, followed by sarcoidosis, TB, and hydatid disease. Beside the dedicated HG series, 11 series from Turkey included cases with HGs and 45 papers described 52 case reports with HGs. Conclusion: HGs are seen in 2.3% of the liver biopsies in Turkey. The infections still represent the leading etiology and among them, TB appears the commonest one. When the cases are evaluated individually, PBC is the leading etiology. Infections are followed by PBC and sarcoidosis, which are main two etiologies of HGs in the world. The local and regional epidemiology of certain infectious diseases, particularly TB determines the etiologic distribution of HGs.

Keywords: Hepatic granuloma; Turkey; primary biliary cholangitis; sarcoidosis
ÖZET
 Amaç: Karaciğer biyopsilerinin %2-4'ünde, karaciğer granülom (KG)ları görülür. KG'lerin, sistemik immünolojik bozukluklar, enfeksiyon hastalıkları, primer hepatik hastalıklar, ilaç hepatotoksisitesi, yabancı cisimler ve neoplastik hastalığa reaksiyon gibi geniş bir etiyolojisi vardır. Yaygın etiyolojiler, Batı dünyasında primer biliyer kolanjit (PBK) ve sarkoidoz olup, Doğu ülkelerinde ise enfeksiyon hastalıkları, özellikle tüberküloz ön plana çıkmaktadır. Türkiye'de de karaciğer biyopsilerinin %2-5'inde KG bildirilmiş olup; etiyolojisi, hem enfeksiyonları hem de enfeksiyon dışı nedenleri içermektedir. Bu derlemede, Türkiye'deki KG prevalansını ve etiyolojisini belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: PubMed, Scopus, Science Citation Index ve ulusal indekslerin (TÜBİTAK ULAKBİM, Türk Medline ve Türk Atıf Dizini) araştırması yapıldı ve 60 rapora ulaşıldı. Türkiye'den, KG'lerin oranını ve etiyolojisini tanımlamaya yönelik 4 çalışma belirlenmiştir. Bulgular: KG oranı %2,27'dir (208/9164). Grup olarak enfeksiyonlar (tüberküloz, hidatik kist, hepatit C virüsü, bruselloz, fasiolazis, tifo, mantar enfeksiyonu, hepatit B virüsü, aktinomikoz, yersiniyoz, leyişmanyoz ve enfeksiyöz mononükleoz), olguların %38,4'ünün etiyolojisini oluşturmaktadır. Hastalıklar tek tek ele alındığında PBK, önde gelen etiyolojidir ve onu sarkoidoz, tüberküloz ve hidatik kist izlemektedir. KG'ye özgü serilerin yanı sıra Türkiye'den 11 seride, KG içeren olgular vardı. Ayrıca 45 çalışmada, KG'li 52 olgu bildirimi mevcuttu. Sonuç: KG'ler, Türkiye'deki karaciğer biyopsilerinin %2,3'ünde görülür. Enfeksiyonlar, hâlâ önde gelen etiyolojiyi temsil etmekte olup, aralarında tüberküloz en yaygın olanıdır. Hastalıklar, tek tek ele alındığında PBK önde gelen etiyolojidir. Enfeksiyonları, dünyadaki KG'lerin ana 2 etiyolojisi olan PBK ve sarkoidoz takip eder. Bazı enfeksiyöz hastalıkların, özellikle tüberkülozun lokal ve bölgesel epidemiyolojisi, KG'lerin etiyolojik dağılımını belirler.

Anahtar Kelimeler: Karaciğer granülomları; Türkiye; safra sirozu; sarkoidoz
REFERANSLAR:
  1. Lagana SM, Moreira RK, Lefkowitch JH. Hepatic granulomas: pathogenesis and differential diagnosis. Clin Liver Dis. 2010;14(4):605-17.[Crossref] [PubMed] 
  2. Flamm SL. Granulomatous liver disease. Clin Liver Dis. 2012;16(2):387-96.[Crossref] [PubMed] 
  3. Wainwright H. Hepatic granulomas. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19(2):93-5.[Crossref] [PubMed] 
  4. Drebber U, Kasper HU, Ratering J, Wedemeyer I, Schirmacher P, Dienes HP, et al. Hepatic granulomas: histological and molecular pathological approach to differential diagnosis--a study of 442 cases. Liver Int. 2008;28(6):828-34.[Crossref] [PubMed] 
  5. McCluggage WG, Sloan JM. Hepatic granulomas in Northern Ireland: a thirteen year review. Histopathology. 1994;25(3):219-28.[Crossref] [PubMed] 
  6. Gaya DR, Thorburn D, Oien KA, Morris AJ, Stanley AJ. Hepatic granulomas: a 10 year single centre experience. J Clin Pathol. 2003;56(11):850-3.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  7. Dourakis SP, Saramadou R, Alexopoulou A, Kafiri G, Deutsch M, Koskinas J, et al. Hepatic granulomas: a 6-year experience in a single center in Greece. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19(2):101-4.[Crossref] [PubMed] 
  8. Satti MB, al-Freihi H, Ibrahim EM, Abu-Melha A, al-Ghassab G, al-Idrissi HY, et al. Hepatic granuloma in Saudi Arabia: a clinicopathological study of 59 cases. Am J Gastroenterol. 1990;85(6):669-74.[PubMed] 
  9. Geramizadeh B, Jahangiri R, Moradi E. Causes of hepatic granuloma: a 12-year single center experience from southern Iran. Arch Iran Med. 2011;14(4):288-9.[PubMed] 
  10. Chong RS, Ng HS, Teh LB, Ho JM. Hepatic granulomas--an experience over the last 8 years. Singapore Med J. 1990;31(5):422-6.[PubMed] 
  11. Sabharwal BD, Malhotra N, Garg R, Malhotra V. Granulomatous hepatitis: a retrospective study. Indian J Pathol Microbiol. 1995;38(4):413-6.[PubMed] 
  12. Sanai FM, Ashraf S, Abdo AA, Satti MB, Batwa F, Al-Husseini H, et al. Hepatic granuloma: decreasing trend in a high-incidence area. Liver Int. 2008;28(10):1402-7.[Crossref] [PubMed] 
  13. Ozaras R, Yemisen M, Balkan II. More on hepatic granulomas. Diagn Pathol. 2015;10:203.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  14. Mert A, Ozaras R, Bilir M, Tahan V, Cetinkaya A, Yirmibescik S, et al. The etiology of hepatic granulomas. J Clin Gastroenterol. 2001;32(3):275-6.[Crossref] [PubMed] 
  15. Onal IK, Ersoy O, Aydinli M, Yonem O, Harmanci O, Sokmensuer C, Bayraktar Y. Hepatic granuloma in Turkish adults: a report of 13 cases. Eur J Intern Med. 2008;19(7):527-30.[Crossref] [PubMed] 
  16. Turhan N, Kurt M, Ozderin YO, Kurt OK. Hepatic granulomas: a clinicopathologic analysis of 86 cases. Pathol Res Pract. 2011;207(6):359-65.[Crossref] [PubMed] 
  17. Sahin M, Yılmaz G, Arhan M, Sen I. Hepatic granulomas in Turkey: a 6-year clinicopathological study of 35 cases. Turk J Gastroenterol. 2014;25(5):524-8.[Crossref] [PubMed] 
  18. Balci NC, Tunaci A, Akinci A, Cevikbaş U. Granulomatous hepatitis: MRI findings. Magn Reson Imaging. 2001;19(8):1107-11.[Crossref] [PubMed] 
  19. Kaplan KJ, Goodman ZD, Ishak KG. Eosinophilic granuloma of the liver: a characteristic lesion with relationship to visceral larva migrans. Am J Surg Pathol. 2001;25(10):1316-21.[Crossref] [PubMed] 
  20. Mert A, Bilir M, Tabak F, Ozaras R, Ozturk R, Senturk H, et al. Miliary tuberculosis: clinical manifestations, diagnosis and outcome in 38 adults. Respirology. 2001;6(3):217-24.[Crossref] [PubMed] 
  21. Mert A, Ozaras R, Bilir M, Tabak F, Aki H, Ozturk R. Ziehl-Neelsen staining and polymerase chain reaction study of tissue from tuberculous granulomas. Respirology. 2003;8(4):548.[Crossref] [PubMed] 
  22. Ozaras R, Tahan V, Mert A, Uraz S, Kanat M, Tabak F, et al. The prevalence of hepatic granulomas in chronic hepatitis C. J Clin Gastroenterol. 2004;38(5):449-52.[Crossref] [PubMed] 
  23. Saltoglu N, Tasova Y, Midikli D, Aksu HS, Sanli A, Dündar IH. Fever of unknown origin in Turkey: evaluation of 87 cases during a nine-year-period of study. J Infect. 2004;48(1):81-5.[Crossref] [PubMed] 
  24. Tahan V, Ozaras R, Lacevic N, Ozden E, Yemisen M, Ozdogan O, et al. Prevalence of hepatic granulomas in chronic hepatitis B. Dig Dis Sci. 2004;49(10):1575-7.[Crossref] [PubMed] 
  25. Savas N, Coskun M, Bilezikci B, Uruc I, Karakayali H, Yilmaz U, et al. Value of an individual liver biopsy in the preoperative evaluation of apparently healthy potential liver donors. Liver Transpl. 2008;14(4):541-6.[Crossref] [PubMed] 
  26. Gezer NS, Başara I, Altay C, Harman M, Rocher L, Karabulut N, Seçil M. Abdominal sarcoidosis: cross-sectional imaging findings. Diagn Interv Radiol. 2015;21(2):111-7.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  27. Suvak B, Dulger AC, Karadas S, Gonullu H, Bayram Y, Gonullu E, et al. Brucellosis-related acute pancreatitis: A rare complication of a universal disease. J Int Med Res. 2016;44(1):131-5.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  28. Mert A, Yılmaz M, Ceylan B, Aslan F. Hepatic granulomas: etiologic distribution. Turk J Gastroenterol. 2014;25(5):529-30.[Crossref] [PubMed] 
  29. Gündoğdu ZH, Senocak ME, Cağlar M, Büyükpamukçu N. Isolated hepatic granuloma mimicking congenital simple cyst of the liver possibly caused by tuberculosis. J Pediatr Surg. 1992;27(12):1553-6.[Crossref] [PubMed] 
  30. Emre A, Akpinar E, Acarli K, Alper A, Cevikbaş U, Arioğul O. Primary solitary tuberculosis of the liver. HPB Surg. 1992;5(4):261-4.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  31. Ozbakkaloglu B, Tünger O, Sürücüoglu S, Lekili M, Kandiloglu AR. Granulomatous hepatitis following intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy. Int Urol Nephrol. 1999;31(1):49-53.[Crossref] [PubMed] 
  32. Mert A, Tabak F, Ozaras R, Tahan V, Senturk H, Ozbay G. Hepatic granulomas in chronic hepatitis C. J Clin Gastroenterol. 2001;33(4):342-3.[Crossref] [PubMed] 
  33. Erten N, Saka B, Artinesen B, Akif Karan M, Kilicarslan I, Tascioglu C. Extrapulmonary sarcoidosis with chronic renal failure. Eur J Intern Med. 2003;14(4):262-4.[Crossref] [PubMed] 
  34. Mert A, Ozaras R, Tabak F, Ozturk R, Bilir M. Localized hepatic tuberculosis. Eur J Intern Med. 2003;14(8):511-2.[Crossref] [PubMed] 
  35. Akçay MN, Polat KY, Oren D, Oztürk G. Primary tuberculous liver abscess. A case report and review of literature. Int J Clin Pract. 2004;58(6):625-7.[Crossref] [PubMed] 
  36. Mert A, Tabak F, Ozaras R, Ozturk R, Aki H, Aktuglu Y. Typhoid fever as a rare cause of hepatic, splenic, and bone marrow granulomas. Intern Med. 2004;43(5):436-9.[Crossref] [PubMed] 
  37. Sen M, Turan M, Karadayi K, Ugurlu L, Elagoz S. Isolated hepatic tuberculous pseudometastasis co-existent with adenocarcinoma of the stomach; report of a case. Acta Chir Belg. 2004;104(5):601-3.[Crossref] [PubMed] 
  38. Soylu A, Türkmen M, Kasap B, Sarioğlu S, Saatçi AO, Büyükgebiz B, et al. Sarcoidosis with an uncommon presentation: apropos of a case. Turk J Pediatr. 2004;46(4):366-9.[PubMed] 
  39. Akcam M, Artan R, Yilmaz A, Cig H, Aksoy NH. Abdominal tuberculosis in adolescents. Difficulties in diagnosis. Saudi Med J. 2005;26(1):122-6.[PubMed] 
  40. Poyanli A, Bilge O, Kapran Y, Güven K. Case report: Foreign body granuloma mimicking liver metastasis. Br J Radiol. 2005;78(932):752-4.[Crossref] [PubMed] 
  41. Akay BN, Ekmekci P, Sanli H, Celik G, Bozdayi M. Cutaneous, pulmonary and hepatic sarcoidosis associated with autoimmune complications during interferon-alpha treatment for hepatitis C virus infection. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(4):442-5.[Crossref] [PubMed] 
  42. Dede F, Doğan E, Demir M, Sener D, Kös M, Tad M, et al. Unusual presentation of tuberculosis as a splenic mass. Tohoku J Exp Med. 2006;210(1):79-82.[Crossref] [PubMed] 
  43. Ersoy O, Aran R, Aydinli M, Yonem O, Harmanci O, Akdogan B, et al. Granulomatous hepatitis after intravesical BCG treatment for bladder cancer. Indian J Gastroenterol. 2006;25(5):258-9.[PubMed] 
  44. Inan M, Sakru N, Vatansever U, Bilgi S. Visceral larva migrans presenting as acute abdomen in a child. J Pediatr Surg. 2006;41(3):e7-9.[Crossref] [PubMed] 
  45. Köksal D, Köksal AS, Köklü S, Ciçek B, Altiparmak E, Sahin B. Primary tuberculous liver abscess: a case report and review of the literature. South Med J. 2006;99(4):393-5.[Crossref] [PubMed] 
  46. Parsak CK, Hanta I, Aslan A, Alabaz O. Isolated hepatic tuberculosis presenting as cystic-like and tumour-like mass lesions. Case Rep Gastroenterol. 2008;2(1):18-21.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  47. Yazici P, Yeniay L, Aydin U, Taşbakan M, Ozütemiz O, Yilmaz R. Visceral leishmaniasis as a rare cause of granulomatosis hepatitis: a case report. Turkiye Parazitol Derg. 2008;32(1):12-5.[PubMed] 
  48. Alabaz D, Kibar F, Arikan S, Sancak B, Celik U, Aksaray N, et al. Systemic phaeohyphomycosis due to Exophiala (Wangiella) in an immunocompetent child. Med Mycol. 2009;47(6):653-7.[Crossref] [PubMed] 
  49. Egritas O, Sari S, Dalgic B, Vural C, Akyol G. Granulomatous hepatitis, perihepatic lymphadenopathies, and autoantibody positivity: an unusual association in a child with hepatitis C. Eur J Pediatr. 2009;168(3):275-9.[Crossref] [PubMed] 
  50. Dursun I, Yıkılmaz A, Poyrazoglu H, Soyuer I, Gunduz Z. Radiological findings of isolated hepatic tuberculosis in a child with tubulointerstitial nephritis-uveitis syndrome. Pediatr Radiol. 2009;39(3):302-5.[Crossref] [PubMed] 
  51. Soylu A, Ince AT, Polat H, Yasar N, Ciltas A, Ozkara S, et al. Peritoneal tuberculosis and granulomatous hepatitis secondary to treatment of bladder cancer with Bacillus Calmette-Guérin. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2009;8:12.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  52. Cetinkaya Z, Kocakoc E, Coskun S, Ozercan IH. Primary hepatic actinomycosis. Med Princ Pract. 2010;19(3):196-9.[Crossref] [PubMed] 
  53. Ince V, Ara C, Koç C, Ersan V, Barut B. [Fasciola hepatica mimicking malignancy of the liver and colon: three case reports]. ınönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2010;17(3):207-10. https://www.bibliomed.org/mnsfulltext/134/2010_17_3_9.pdf?1605187188
  54. Önal ıK, Akdoğan M, Aypak A, Oğuz P, Temuçin Keklik T, Öztaş E, et al. Granulomatous hepatitis as a rare complication of intravesical BCG therapy for bladder cancer: case report. Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2010;30(3):1092-5.[Crossref] 
  55. Ozin Y, Parlak E, Kiliç ZM, Temuçin T, Saşmaz N. Sclerosing cholangitis-like changes in hepatobiliary tuberculosis. Turk J Gastroenterol. 2010;21(1):50-3.[Crossref] [PubMed] 
  56. Sevinç AI, Unek T, Astarcioğlu H. Inflammatory myofibroblastic tumour (IMT) of the liver: a report of two cases. Acta Chir Belg. 2010;110(1):87-9.[Crossref] [PubMed] 
  57. Karaman A, Samdancı E, Doğan M, Aksoy RT, Sığırcı A, Demircan M. Xanthogranulomatous pyelonephritis with unconnected liver lesion. Urology. 2011;78(1):189-91.[Crossref] [PubMed] 
  58. Şişman G, Hatemi İ, Özbay G, Özdemir S. [A case of hepatotoxicity which occured after pioglitazone therapy and co-diagnosis of primary biliary cirrhosis: case report]. Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol. 2011;18(2):91-3. https://turkiyeklinikleri.com/article/tr-pioglitazon-kullanimi-sonrasinda-gelisen-hepatotoksisite-ve-beraberinde-saptanan-primer-biliyer-siroz-vakasi-61996.html
  59. Haltaş H, Yenidünya S, Akın K, Bayrak R, İnan A, Aşık F. Acute cholecystitis with granulomatous hepatitis as atypical clinic presentation of brucellosis: case report and review of literature. Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol. 2012;19(1):47-51. https://www.turkiyeklinikleri.com/article/en-acute-cholecystitis-with-granulomatous-hepatitis-as-atypical-clinic-presentation-of-brucellosis-case-report-and-review-of-literature-63587.html
  60. Anar CM, Büyükşirin M, Erer OF, Yavaşoğlu G, Halilçolar H. [A case of tuberculosis effusion and lymphadenitis followed by the development of a hepatic abscess during treatment with antituberculosis drugs]. Solunum. 2013;15(1):60-5. https://www.journalagent.com/eurasianjpulmonol/pdfs/SOLUNUM_15_1_60_65.pdf
  61. Ekiz E, Colak Y, Tuncer I. A rare case of fever of unknown origin. Idiopathic granulomatous hepatitis. Saudi Med J. 2014;35(5):510-1.[PubMed] 
  62. Taşbakan MI, Erdem HA, Pullukçu H, Yamazhan T, Sipahi OR, Taşbakan MS, et al. Isolated hepatic sarcoidosis mimicking liver microabscesses: a case report. Ir J Med Sci. 2014;183(3):503-5.[Crossref] [PubMed] 
  63. Türkel Küçükmetin N, Ince U, Ciçek B, Akman H, Boztaş G, Tözün N. Isolated hepatic tuberculosis: a rare cause of hepatic mass lesions. Turk J Gastroenterol. 2014;25(1):110-2.[Crossref] [PubMed] 
  64. Çalışkan B, Somer A, Hatipoğlu N, Keser M, Yekeler E, Gün F, et al. Tuberculous liver abscess in an immunocompetent child with pulmonary tuberculosis as a cause of fever of unknown origin. Turk J Pediatr. 2015;57(1):85-9.[PubMed] 
  65. Kayar Y, Ekinci I, Turkdogan FT, Atay M, Soytas RB, Kayar NB. A rare case of isolated macronodular hepatic tuberculosis (Tuberculous) in an immunocompetent patient. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1235-6.[PubMed] 
  66. Ufuk F, Herek D. CT of Hepatic sarcoidosis: small nodular lesions simulating metastatic disease. Pol J Radiol. 2015;80:945-54.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  67. Koklu H, Koklu S, Ozturk O, Kahramanoglu Aksoy E, Karcaaltıncaba M, Sokmensuer C. Cirrhosis related to hepatic sarcoidosis in older adults. J Am Geriatr Soc. 2016;64(8):1747-8.[Crossref] [PubMed] 
  68. Eren Akarcan S, Karaca N, Aksu G, Bozkaya H, Ayik MF, Ozdemir Sahan Y, et al. Necrotizing liver granuloma/abscess and constrictive aspergillosis pericarditis with central nervous system involvement: different remarkable phenotypes in different chronic granulomatous disease genotypes. Case Reports Immunol. 2017;2017:2676403.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  69. Köklü H, Armağan B, Karadağ Ö, Karcaaltıncaba M, Özgen Kıratlı MP, Gedikoğlu G, et al. Multiple liver masses mimicking metastatic liver disease in an elderly patient. Turk J Gastroenterol. 2018;29(1):119-22.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  70. Özgüven BY, Tunçel D, Kabukçuoğlu F, Özdemir S, Alkım C. Sarcoidosis with hepatic involvement: a case report. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2018;52(1):54-6.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  71. Yıldırım Ç, Otman Akat E, Işıkgöz Taşbakan M, Sipahi OR, Pullukuçu H, Yamazhan T. [Acute cholecystitis and granulamatous hepatitis caused by Brucella Melitensis]. Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2018;38(1):79-83.[Crossref] 
  72. Bayramoglu Z, Adaletli I, Caliskan E, Acar M, Hancerli Torun S, Somer A. Severe multisystem involvement of chronic granulomatous disease in a pediatric patient. J Trop Pediatr. 2019;65(2):192-5.[Crossref] [PubMed] 
  73. Şamdanci E, Şahin N, Dağli AF, Akatli AN, Aydin NE. Fascioliasis: a rare parasitic infection-mimicking tumor in the liver: report of two cases. Turk Patoloji Derg. 2019;35(1):58-60.[Crossref] [PubMed] 
  74. Kocabaş E, Özgür Gündeşlioğlu Ö, Kılıç Çil M, Çay Ü, Doran F, Soyupak S. A rare cause of granulomatous hepatitis: Tularemia. J Infect Public Health. 2020;13(7):1003-5.[Crossref] [PubMed] 
  75. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW. The indications for liver biopsy. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(27-28):477-83.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  76. Amarapurkar D, Amarapurkar A. Indications of liver biopsy in the era of noninvasive assessment of liver fibrosis. J Clin Exp Hepatol. 2015;5(4):314-9.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  77. You Z, Wang Q, Bian Z, Liu Y, Han X, Peng Y, et al. The immunopathology of liver granulomas in primary biliary cirrhosis. J Autoimmun. 2012;39(3):216-21.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  78. Reshetnyak VI. Primary biliary cirrhosis: clinical and laboratory criteria for its diagnosis. World J Gastroenterol. 2015;21(25):7683-708.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  79. Musellim B, Kumbasar OO, Ongen G, Cetinkaya E, Turker H, Uzaslan E, et al. Epidemiological features of Turkish patients with sarcoidosis. Respir Med. 2009;103(6):907-12[Crossref] [PubMed] 
  80. WHO. Global Tuberculosis Report 2020. (Accessed 20 January 2020) https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
  81. Gaspar R, Andrade P, Silva M, Peixoto A, Lopes J, Carneiro F, et al. Hepatic granulomas: a 17-year single tertiary centre experience. Histopathology. 2018;73(2):240-6.[Crossref] [PubMed] 
  82. Voigt JJ, Cassigneul J, Delsol G, Vinel JP, Pau H, Fabre J. [Granulomatous hepatitis. Apropos of 112 cases in adults]. Ann Pathol. 1984;4(1):78-80.[PubMed] 
  83. Martin-Blondel G, Camara B, Selves J, Robic MA, Thebault S, Bonnet D, et al. [Etiology and outcome of liver granulomatosis: a retrospective study of 21 cases]. Rev Med Interne. 201;31(2):97-106.[Crossref] [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014