The Assesment of the Absorption of Elemental Diet (E028) by Crohn's Patients, Using Breath Hydrogen Measurements
CROHNLU HASTALARDA ELEMENTAL DİYET EMİLİMİNİN HİDROJEN NEFES TESTİ YAPILARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol. 1992;3(4):212-5
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
The hydrogen (Hz) breath test have been used for the diagnoses of the gastrointestinal disease. Elemental diets may be effective in the treatment of Crohn's disease, because the remission in the disease activity mainly provided by improved nutritional status, exclusion of toxic dietary factors and the results of bowel rest. It is thought to occur because elemental feeds contain protein as individual amino acids, carbohydrate as glucose or oligosaccharides and either a low lipid content or medium chain triglycerides, and so they require little enzymatic hydrolysis in the lumen or mucosa. 38 patients with Crohn's disease receiving special nutrition (22 E028, 6 Peptide and 10 TPN), 5 patients with irritable bowel syndrome (IBS) (all receiving E028) and 3 obese patients who had stanred et least 72 hours allowed to drink only spring water were studied. The mean average breath H2 concentration during the 8 hour study period for patients with Crohn's disease receiving elemental diet was 8.5 ppm (range 4.5-30.5) and for patients with IBS receiving elemental diet was 8 ppm (range 5.5-10). The mean breath H2 in fasting obese patients was 6.5 ppm (range 5-7.5) and In testing whilst receiving TPN 6 ppm (range 4.5- 8.5). This suggests that an avarage 4.5-8.5 ppm Hz Is derived from the fermentation of colonic mucopolysaccharides. The mean breath Hz in volunteers after an overnight fasting was 8 ppm (range 6-11) and after mouth washing with E028 ower one hour the Hz concentration rose to 10 ppm (range 9-12). This suggests that at least an additional 2-3 ppm Hz comes from the dental flora. The excepted average breath Hz for patients on an elemental diet would be 4-8 ppm from colonic mucopolysachoriades fermentation plus 2-3 ppm from the dental flora. In conclusion it appears that even in the presence of small bowel Crohn's disease an elemental diet is completely absorbed in the small bowel and may therefore be providing 'bowel rest', and fasting or receiving TPN patients producing Hz because colonic bacteria influencing on the mucopolysaccharides secreted by the mucosa.
Keywords: Elemental diet; Hydrogen breath test; Crohn's disease
The hydrogen (Hz) breath test have been used for the diagnoses of the gastrointestinal disease. Elemental diets may be effective in the treatment of Crohn's disease, because the remission in the disease activity mainly provided by improved nutritional status, exclusion of toxic dietary factors and the results of bowel rest. It is thought to occur because elemental feeds contain protein as individual amino acids, carbohydrate as glucose or oligosaccharides and either a low lipid content or medium chain triglycerides, and so they require little enzymatic hydrolysis in the lumen or mucosa. 38 patients with Crohn's disease receiving special nutrition (22 E028, 6 Peptide and 10 TPN), 5 patients with irritable bowel syndrome (IBS) (all receiving E028) and 3 obese patients who had stanred et least 72 hours allowed to drink only spring water were studied. The mean average breath H2 concentration during the 8 hour study period for patients with Crohn's disease receiving elemental diet was 8.5 ppm (range 4.5-30.5) and for patients with IBS receiving elemental diet was 8 ppm (range 5.5-10). The mean breath H2 in fasting obese patients was 6.5 ppm (range 5-7.5) and In testing whilst receiving TPN 6 ppm (range 4.5- 8.5). This suggests that an avarage 4.5-8.5 ppm Hz Is derived from the fermentation of colonic mucopolysaccharides. The mean breath Hz in volunteers after an overnight fasting was 8 ppm (range 6-11) and after mouth washing with E028 ower one hour the Hz concentration rose to 10 ppm (range 9-12). This suggests that at least an additional 2-3 ppm Hz comes from the dental flora. The excepted average breath Hz for patients on an elemental diet would be 4-8 ppm from colonic mucopolysachoriades fermentation plus 2-3 ppm from the dental flora. In conclusion it appears that even in the presence of small bowel Crohn's disease an elemental diet is completely absorbed in the small bowel and may therefore be providing 'bowel rest', and fasting or receiving TPN patients producing Hz because colonic bacteria influencing on the mucopolysaccharides secreted by the mucosa.
Keywords: Elemental diet; Hydrogen breath test; Crohn's disease
ÖZET
Solunum hidrojen (Hz) testi son yıllarda gastroenteroloji kliniklerinde yaygın olarak kullanılan, bakterilerin kolonda karbonhidratları parçalamasıyla oluşan, Hz'nin solunum havasından ölçülmesi esasına dayanan, noninvaziv, ucuz ve kolay bir tanı yöntemidir. Ayrıca karbonhidratların kolona ulaşmadan önce bakteriel parçalanmaya uğrayıp uğramadığını ve ince barsakta aşırı bakteri üremesinin olup olmadığını gösterebilmesi açısından da oldukça önemli teşhis kolaylıkları sağlamaktadır. Ağızdan gıda alınmasının hiç olmadığı durumlarda da (total parenteral beslenme (TPN) ve starvasyon) solunum Hz testiyle kolonda az miktarda Hz üretildiğnin gösterilmesi, barsak sekresyonundaki mukopolisakkaritlerin bakterilerce parçalanıp Hz üretildiğne işaret etmektedir. Crohn hastalığının tedavisinde barsak istirahatinin önemli olduğu ve nutrisyonel durumun düzelmesininde remisyon sağlanmasında etkisi dikkati çekmiştir. Elementel dietin tümüyle ince barsakta emildiği ve kolonda bakterilerin fermantasyon etkisini minimuma indirdiği bildirilmiştir. Klinikte çeşitli yöntemlerle tedavi gören 38 Crohn'lu hastada solunum Hz testi yapıldı. Bunlardan 22'si elementel diyet, 6'sı peptid diyet ve 10'uda TPN almaktaydı. Ayrıca irritabl kolon sendromlu 5 hasta elementel diyet almakta iken ve 3 obes hastaya da bir haftalık starvasyon uygulanırken, Hz nefes testi yapıldı. Ayrıca sağıklı 6 kişi oral floranın hidrojen üretimine etkisi açısından değerlendirilmek üzere kontrol grubu olarak çalışıldı. Sabah 9°° akşam 17°° saatleri arasında her yarım saatte bir 20 ml'lik plastik şırıngalarla alınan solunum havasında Hz konsantrasyonu GMI ile ölçüldü ve günlük ortalama değerler (Parts Permillion) ppm olarak karşılaştırıldı. Elementel diyet alırken yüksek Hz üreten 3 hastanın ince hamaklarında aşırı bakteri üremesi olduğj başka bir gün yapılan glükoz-solunum Hz testi ile gösterildi. Sonuç olarak elementel ve peptid diyetlerin tam olarak ince barsakta emildiği, TPN alan ve starvasyon uygulanan hastalar ile eşit oranda Hz üretildiğinin göstermesiyle kanıtlandı. Hiç oral besin almayan (TPN ve starvasyon) hastalarda da az ve sabit miktarda solunum havasında Hz ölçülmesi barsaktan sekrete edilen mukopolisakkaritlerin bakterilerce parçalanmasına bağlı olduğu düşünüldü. Ayrıca elementel diyet absorbsiyonu bozulmuş olan 3 hastanın ince barsağında bakteriel aşırı üremenin söz konusu olduğu glükoz-solunum Hz testi ile gösterilmiş olup emilim bozukluğuna aşırı bakteri üremesinin sebep olduğu, normal şartlarda elementel diyetin kolona ulaşmadan emilimin tamamlandığı kanaatine varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Elementel diet; Hidrojen nefes testi; Crohn hastalığı
Solunum hidrojen (Hz) testi son yıllarda gastroenteroloji kliniklerinde yaygın olarak kullanılan, bakterilerin kolonda karbonhidratları parçalamasıyla oluşan, Hz'nin solunum havasından ölçülmesi esasına dayanan, noninvaziv, ucuz ve kolay bir tanı yöntemidir. Ayrıca karbonhidratların kolona ulaşmadan önce bakteriel parçalanmaya uğrayıp uğramadığını ve ince barsakta aşırı bakteri üremesinin olup olmadığını gösterebilmesi açısından da oldukça önemli teşhis kolaylıkları sağlamaktadır. Ağızdan gıda alınmasının hiç olmadığı durumlarda da (total parenteral beslenme (TPN) ve starvasyon) solunum Hz testiyle kolonda az miktarda Hz üretildiğnin gösterilmesi, barsak sekresyonundaki mukopolisakkaritlerin bakterilerce parçalanıp Hz üretildiğne işaret etmektedir. Crohn hastalığının tedavisinde barsak istirahatinin önemli olduğu ve nutrisyonel durumun düzelmesininde remisyon sağlanmasında etkisi dikkati çekmiştir. Elementel dietin tümüyle ince barsakta emildiği ve kolonda bakterilerin fermantasyon etkisini minimuma indirdiği bildirilmiştir. Klinikte çeşitli yöntemlerle tedavi gören 38 Crohn'lu hastada solunum Hz testi yapıldı. Bunlardan 22'si elementel diyet, 6'sı peptid diyet ve 10'uda TPN almaktaydı. Ayrıca irritabl kolon sendromlu 5 hasta elementel diyet almakta iken ve 3 obes hastaya da bir haftalık starvasyon uygulanırken, Hz nefes testi yapıldı. Ayrıca sağıklı 6 kişi oral floranın hidrojen üretimine etkisi açısından değerlendirilmek üzere kontrol grubu olarak çalışıldı. Sabah 9°° akşam 17°° saatleri arasında her yarım saatte bir 20 ml'lik plastik şırıngalarla alınan solunum havasında Hz konsantrasyonu GMI ile ölçüldü ve günlük ortalama değerler (Parts Permillion) ppm olarak karşılaştırıldı. Elementel diyet alırken yüksek Hz üreten 3 hastanın ince hamaklarında aşırı bakteri üremesi olduğj başka bir gün yapılan glükoz-solunum Hz testi ile gösterildi. Sonuç olarak elementel ve peptid diyetlerin tam olarak ince barsakta emildiği, TPN alan ve starvasyon uygulanan hastalar ile eşit oranda Hz üretildiğinin göstermesiyle kanıtlandı. Hiç oral besin almayan (TPN ve starvasyon) hastalarda da az ve sabit miktarda solunum havasında Hz ölçülmesi barsaktan sekrete edilen mukopolisakkaritlerin bakterilerce parçalanmasına bağlı olduğu düşünüldü. Ayrıca elementel diyet absorbsiyonu bozulmuş olan 3 hastanın ince barsağında bakteriel aşırı üremenin söz konusu olduğu glükoz-solunum Hz testi ile gösterilmiş olup emilim bozukluğuna aşırı bakteri üremesinin sebep olduğu, normal şartlarda elementel diyetin kolona ulaşmadan emilimin tamamlandığı kanaatine varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Elementel diet; Hidrojen nefes testi; Crohn hastalığı
.: İşlem Listesi