Allerjik Rinit Özel Sayısı
Sublingual İmmünoterapi
SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY
Turkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2006;2(6):62-6
Makale Dili: TR
ÖZET
Spesifik immünoterapi alerji desensitizasyonunu ve uyarılara maruz kalındığında semptomları azaltmayı amaçlayan, giderek artan miktarlarda alerjenik ekstrakların hastaya verilmesidir. İmmünoterapi klinik olarak yüzyılın başından beri kullanılmaktadır ve tarihi nedenlerle sıklıkla subkutan yoldan verilmektedir. Subkutan immünoterapinin ölümcüle yakın ve nadiren ölümcül yan etkileri tespit edilmiştir. Uluslararası standardizasyonların uygulanmasıyla ölümcüllük insidansı dramatik olarak azaltmıştır ve iki milyon enjeksiyonda birden daha az olduğu tahmin edilmektedir. Bu yüzden immunoterapi için enjeksiyon dışında uygulama yolları araştırılmıştır: oral, sublingual ve nazal. Açıkçası bu yolların genel amaçları yan etkileri azaltmak ve hastalarda daha iyi tolerabilite oluşturmaktır. İmmünoterapinin etkinliğini incelemek için şimdiye kadar tek güvenilir parametrenin klinik etkinliğin (semptomlar ve ilaç kullanımı azaltılması) olduğu vurgulanmıştır. Etkinlik araştırmalarında bazı değişik kombinasyonlarda paraklinik parametreler de dikkate alınmıştır, ancak ilginç patofizyolojik bilgiler sağlamakla beraber hiçbiri klinik değerlendirmenin yerini tutamamaktadır. Sublingual immünoterapi üzerine en erken klinik çalışmalar 60'ların başına dayanmaktadır ancak rutin klinik kullanımı daha yakın tarihte hayata geçmiştir. Buna rağmen, şaşırtıcı biçimde yüksek sayıda çalışma literatürde mevcuttur. Toplam tedavi edilen hastaların genelde düşük olan sayısı dikkate alınırken şunlar akılda tutulmalıdır a) hastalar için çalışmaya dahil etme kriterleri mutlaka restriktif olmalıdır: incelenen alerjene karşı tek sensitizasyonu olan hastalar, açık klinik hikaye ve homojen klinik özellikler, daha önce IT tedavisi almaması, uzamış kortikosteroid tedavisi almaması b) tedavi kürleri hastaların optimal komplians ve hastaların programa tam uyumunu gerektirmektedir. Bu makalede 33 klinik çalışmada sublingual immunoterapinin etkinliği araştırılmıştır. Bütün çalışmalarda sublingual immünotera-pinin alerjen nedenli klinik semptomları gidermede yeterli ve subkutan immünoterapi kadar etkili olduğu gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Subkutan immünoterapi, sublingual immünoterapi, etkinlik
Spesifik immünoterapi alerji desensitizasyonunu ve uyarılara maruz kalındığında semptomları azaltmayı amaçlayan, giderek artan miktarlarda alerjenik ekstrakların hastaya verilmesidir. İmmünoterapi klinik olarak yüzyılın başından beri kullanılmaktadır ve tarihi nedenlerle sıklıkla subkutan yoldan verilmektedir. Subkutan immünoterapinin ölümcüle yakın ve nadiren ölümcül yan etkileri tespit edilmiştir. Uluslararası standardizasyonların uygulanmasıyla ölümcüllük insidansı dramatik olarak azaltmıştır ve iki milyon enjeksiyonda birden daha az olduğu tahmin edilmektedir. Bu yüzden immunoterapi için enjeksiyon dışında uygulama yolları araştırılmıştır: oral, sublingual ve nazal. Açıkçası bu yolların genel amaçları yan etkileri azaltmak ve hastalarda daha iyi tolerabilite oluşturmaktır. İmmünoterapinin etkinliğini incelemek için şimdiye kadar tek güvenilir parametrenin klinik etkinliğin (semptomlar ve ilaç kullanımı azaltılması) olduğu vurgulanmıştır. Etkinlik araştırmalarında bazı değişik kombinasyonlarda paraklinik parametreler de dikkate alınmıştır, ancak ilginç patofizyolojik bilgiler sağlamakla beraber hiçbiri klinik değerlendirmenin yerini tutamamaktadır. Sublingual immünoterapi üzerine en erken klinik çalışmalar 60'ların başına dayanmaktadır ancak rutin klinik kullanımı daha yakın tarihte hayata geçmiştir. Buna rağmen, şaşırtıcı biçimde yüksek sayıda çalışma literatürde mevcuttur. Toplam tedavi edilen hastaların genelde düşük olan sayısı dikkate alınırken şunlar akılda tutulmalıdır a) hastalar için çalışmaya dahil etme kriterleri mutlaka restriktif olmalıdır: incelenen alerjene karşı tek sensitizasyonu olan hastalar, açık klinik hikaye ve homojen klinik özellikler, daha önce IT tedavisi almaması, uzamış kortikosteroid tedavisi almaması b) tedavi kürleri hastaların optimal komplians ve hastaların programa tam uyumunu gerektirmektedir. Bu makalede 33 klinik çalışmada sublingual immunoterapinin etkinliği araştırılmıştır. Bütün çalışmalarda sublingual immünotera-pinin alerjen nedenli klinik semptomları gidermede yeterli ve subkutan immünoterapi kadar etkili olduğu gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Subkutan immünoterapi, sublingual immünoterapi, etkinlik
ABSTRACT
Specific immunotherapy involves injection of allergic extracts to patients in progressively increasing amounts to decrease the symptoms that appear after encountering the stimuli and for allergy desensitization. Immunotherapy has been used clinically for years and it is often given subcutaneously for historical reasons. Near-mortal and occasionally mortal side effects of subcutaneous immunotherapy were reported. The incidence of mortality has been lowered dramatically by international standartisation methods and the mortality is estimated to be less than one over two million injections. That is why, routes of immunotherapy other than injection were investigated: oral, sublingual and nasal. In fact, the aim of these routes is to decrease the adverse effects and to constitute a better tolerability. It was emphasized that the only reliable parameter to evaluate the effectiveness of immunotherapy is clinical response (decreased symptoms and medication usage). Some paraclinic parameters in different combinations were investigated in the studies of effectiveness but, although they give interesting pathophysiologic data, none of them take the place of clinical evaluation. The earliest clinical studies on sublingual immunotherapy were performed in 1960s, but its routine clinical usage has started recently. Despite of this, a high number of studies are encountered in the literature. While the little number of patients are being considered, these should be kept in mind: a) the including criteria for patients must be restrictive, ie., patients having only one sensitization against the investigated antigen, clear clinic history and homogenous clinical features, not to take immunotherapy previously and prolonged corticosteroid therapy, b) treatment strategies require the optimal compliance and full accordance of the patients. In this article, the effectiveness of the sublingual immunotherapy was investigated in 33 clinical studies. Sublingual immunotherapy was found to be satisfactory in relieving the clinical symptoms of allergy and as effective as subcutaneous immunotherapy.
Keywords: Subcutaneous immunotherapy, sublingual immunotherapy, effectiveness
Specific immunotherapy involves injection of allergic extracts to patients in progressively increasing amounts to decrease the symptoms that appear after encountering the stimuli and for allergy desensitization. Immunotherapy has been used clinically for years and it is often given subcutaneously for historical reasons. Near-mortal and occasionally mortal side effects of subcutaneous immunotherapy were reported. The incidence of mortality has been lowered dramatically by international standartisation methods and the mortality is estimated to be less than one over two million injections. That is why, routes of immunotherapy other than injection were investigated: oral, sublingual and nasal. In fact, the aim of these routes is to decrease the adverse effects and to constitute a better tolerability. It was emphasized that the only reliable parameter to evaluate the effectiveness of immunotherapy is clinical response (decreased symptoms and medication usage). Some paraclinic parameters in different combinations were investigated in the studies of effectiveness but, although they give interesting pathophysiologic data, none of them take the place of clinical evaluation. The earliest clinical studies on sublingual immunotherapy were performed in 1960s, but its routine clinical usage has started recently. Despite of this, a high number of studies are encountered in the literature. While the little number of patients are being considered, these should be kept in mind: a) the including criteria for patients must be restrictive, ie., patients having only one sensitization against the investigated antigen, clear clinic history and homogenous clinical features, not to take immunotherapy previously and prolonged corticosteroid therapy, b) treatment strategies require the optimal compliance and full accordance of the patients. In this article, the effectiveness of the sublingual immunotherapy was investigated in 33 clinical studies. Sublingual immunotherapy was found to be satisfactory in relieving the clinical symptoms of allergy and as effective as subcutaneous immunotherapy.
Keywords: Subcutaneous immunotherapy, sublingual immunotherapy, effectiveness
.: İşlem Listesi