Kronik Viral Hepatit Özel Sayısı
.: EDİTÖRDEN
Sayı Editöründen
Editorials
Makale Dili: TR
Kronik hepatitler tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de önemli bir sağlık sorunudur. Ülkemizde 3.5 milyon kronik hepatit B enfeksiyonlu, yaklaşık 700.000 de kronik hepatit C enfeksiyonlu hasta olduğu bilinmektedir. Kronik hepatitli hastaların %15-40'ında yaşamları süresinde hepatik dekompansasyon, siroz, hepatosellüler karsinoma, ciddi komplikasyonların gelişebilmesi, bu komplikasyonların mortalite ile ilişkilendirilmesi konuyu daha da önemli kılmaktadır. Bu nedenlerle kronik hepatitli hasta yönetiminde ciddi sonuçlar gelişebilecek olguları belirlemek ve bu gruba etkin ve zamanında tedaviyi sağlamak önemlidir.
Tüm kronik hepatit B ve C'li hastalar, yaşam boyu yakından izlenmelidir. Kronik hepatiti olan tüm hastaların tespit edilmesi, hastalığının farkında olmasının sağlanması, inaktif hastalığı olanların yaşamı süresince izlemde olması, ciddi sonuçlar gelişebilecek ve tedaviye ihtiyacı olan kronik hepatitli hastaya bilgilendirme yapılarak zamanında ve etkin tedavi sağlanması önemlidir. Tedavinin amacı viral replikasyonun kalıcı olarak baskılanması ve karaciğer hasarında düzelme sağlanmasıdır. Hedeflenen; sirozun, hepatik yetmezliğin ve hepatosellüler karsinomanın önlenmesidir.
Kronik hepatitli hastaların takibi ve tedavisinde farklı kıtalardan farklı rehberler oluşturulduğu gibi, ülkelerin de bunlar baz alınarak rehberler oluşturduğu gözlenmektedir. Bu rehberler hasta seçimi, takibi ve tedavisi konusunda yol göstermekte yeni /değişen bilgiler ışında yeniden gözden geçirilmektedir.
Kronik hepatit B enfeksiyonlu tedavi gereksinimi olan hastalar için, farklı tedavi seçenekleri mevcuttur. Tedavi seçilmesinde ilacın etkinliği; HBe Ag/anti-HBe pozitifliği, genotip, direnç, ilaçla ilişkili istenmeyen etkiler ve maliyet gibi durumlar göz önünde bulundurulmaktadır. Günümüzde tenofovir, entekavir, telbivudin, lamivudin, adefovir gibi oral antiviraller ile subkütan uygulanan pegile interferon- alfa seçenekler arasındadır. Günümüzde mevcut tedavilerle hepatit B virusunun replikasyonu durdurulmakta, ancak virus tamamen elimine edilememekte ya da çok düşük sayıda hastada hepatit B virusunun serokonversiyonu sağlanmaktadır. Uzun süreli kullanımda ortaya çıkabilecek direnç sorunu nedeni ile tedaviye daha potent ve direncin düşük olduğu ajanlarla başlanması önemlidir.
Kronik hepatit C tedavisinde standart pegile interferon+ribavirin kombinasyonunun yanısıra özellikle nüks ya da yanıtsız olgularda telaprevir ya da boceprevir gibi ajanlarla üçlü kombinasyon tedaviler hastalar için yeni tedavi umutlarını ortaya koymuştur.
Şüphesiz kronik hepatitli hastaları izlerken karaciğer dışı bulguların tanımlanması, tedaviyi alan hastalarda da tedavi ile ilgili yan etkilerin belirlenmesi önemsenmelidir. Kronik hepatitlerde tedavi başarısı için uygun tedavi seçimi kadar, hastanın da tedaviye uyumunun çok önemli olduğu göz ardı edilmemelidir. Ko-enfeksiyonlar, gebe hastalar, böbrek yetmezliği gibi kronik hastalığı olan özel hasta gruplarının izlenmesindeki farklılıklara dikkat edilmelidir.
Ülkemizin ciddi sağlık sorunlarından biri olan hepatit B'de eklenen yeni olgu sayısının azaltılması için ulusal aşılamanın da önemi yadsınamaz.
Bu özel sayıda, kronik hepatit B ve kronik hepatit C'li hasta tanısını, hasta izlemini, mevcut tedavileri, antivirallere direnç gelişimi ve direncin yönetimini, yeni tedavi seçeneklerini, mevcut rehber önerilerini, tedavide hasta uyumunu, özel hasta gruplarında tedaviyi, tedavi yan etkilerini, kronik hepatitten korunmayı gözden geçirdik. Bu sayının okuyuculara yararlı olmasını diler ve tüm yazarlara değerli katkıları nedeni ile teşekkür ederim.
Prof.Dr. Neşe SALTOĞLU
Sayı Editörü
Tüm kronik hepatit B ve C'li hastalar, yaşam boyu yakından izlenmelidir. Kronik hepatiti olan tüm hastaların tespit edilmesi, hastalığının farkında olmasının sağlanması, inaktif hastalığı olanların yaşamı süresince izlemde olması, ciddi sonuçlar gelişebilecek ve tedaviye ihtiyacı olan kronik hepatitli hastaya bilgilendirme yapılarak zamanında ve etkin tedavi sağlanması önemlidir. Tedavinin amacı viral replikasyonun kalıcı olarak baskılanması ve karaciğer hasarında düzelme sağlanmasıdır. Hedeflenen; sirozun, hepatik yetmezliğin ve hepatosellüler karsinomanın önlenmesidir.
Kronik hepatitli hastaların takibi ve tedavisinde farklı kıtalardan farklı rehberler oluşturulduğu gibi, ülkelerin de bunlar baz alınarak rehberler oluşturduğu gözlenmektedir. Bu rehberler hasta seçimi, takibi ve tedavisi konusunda yol göstermekte yeni /değişen bilgiler ışında yeniden gözden geçirilmektedir.
Kronik hepatit B enfeksiyonlu tedavi gereksinimi olan hastalar için, farklı tedavi seçenekleri mevcuttur. Tedavi seçilmesinde ilacın etkinliği; HBe Ag/anti-HBe pozitifliği, genotip, direnç, ilaçla ilişkili istenmeyen etkiler ve maliyet gibi durumlar göz önünde bulundurulmaktadır. Günümüzde tenofovir, entekavir, telbivudin, lamivudin, adefovir gibi oral antiviraller ile subkütan uygulanan pegile interferon- alfa seçenekler arasındadır. Günümüzde mevcut tedavilerle hepatit B virusunun replikasyonu durdurulmakta, ancak virus tamamen elimine edilememekte ya da çok düşük sayıda hastada hepatit B virusunun serokonversiyonu sağlanmaktadır. Uzun süreli kullanımda ortaya çıkabilecek direnç sorunu nedeni ile tedaviye daha potent ve direncin düşük olduğu ajanlarla başlanması önemlidir.
Kronik hepatit C tedavisinde standart pegile interferon+ribavirin kombinasyonunun yanısıra özellikle nüks ya da yanıtsız olgularda telaprevir ya da boceprevir gibi ajanlarla üçlü kombinasyon tedaviler hastalar için yeni tedavi umutlarını ortaya koymuştur.
Şüphesiz kronik hepatitli hastaları izlerken karaciğer dışı bulguların tanımlanması, tedaviyi alan hastalarda da tedavi ile ilgili yan etkilerin belirlenmesi önemsenmelidir. Kronik hepatitlerde tedavi başarısı için uygun tedavi seçimi kadar, hastanın da tedaviye uyumunun çok önemli olduğu göz ardı edilmemelidir. Ko-enfeksiyonlar, gebe hastalar, böbrek yetmezliği gibi kronik hastalığı olan özel hasta gruplarının izlenmesindeki farklılıklara dikkat edilmelidir.
Ülkemizin ciddi sağlık sorunlarından biri olan hepatit B'de eklenen yeni olgu sayısının azaltılması için ulusal aşılamanın da önemi yadsınamaz.
Bu özel sayıda, kronik hepatit B ve kronik hepatit C'li hasta tanısını, hasta izlemini, mevcut tedavileri, antivirallere direnç gelişimi ve direncin yönetimini, yeni tedavi seçeneklerini, mevcut rehber önerilerini, tedavide hasta uyumunu, özel hasta gruplarında tedaviyi, tedavi yan etkilerini, kronik hepatitten korunmayı gözden geçirdik. Bu sayının okuyuculara yararlı olmasını diler ve tüm yazarlara değerli katkıları nedeni ile teşekkür ederim.
Prof.Dr. Neşe SALTOĞLU
Sayı Editörü
.: İşlem Listesi