Robot Yardımlı İntrakorporeal Üriner Diversiyon: İleal Konduit ve Ortotopik Yeni Mesane
Robot-Assisted Intracorporeal Urinary Diversion: Ileal Conduit and Orthotopic Neobladder
Özkan A, Canda AE, Balbay MD. Robot yardımlı intrakorporeal üriner diversiyon: İleal konduit ve ortotopik yeni mesane. Apaydın E, editör. Robotik Üroloji. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2021. p.33-41.
Makale Dili: TR
ÖZET
Kasa invaziv ve yüksek riskli kasa invaze olmayan mesane kanserli hastalarda 'altın standart' cerrahi yaklaşım açık radikal sistektomi (aRS), genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu (ePLND) ve üriner diversiyondur (ÜD). Robot yardımlı radikal sistektomi (RARS) başlangıçta radikal sistektomi ve ekstrakorporeal ÜD (EKÜD) ile ePLND olarak tanımlanmış idi. İntrakorporeal ÜD (İKÜD) için çeşitli teknikler tanımlamıştır. 2004 yılında, RARS sistektomilerin %0,6'sını oluştururken, 2010 yılında bu oran %12,8'e çıkmıştır. 2005 ile 2015 arasındaki 1094 robotik sistektomi International Robotic Cystectomy Consortium (IRCC) veritabanına bakıldığında yıllık %11'lik İKÜD'da artış izlenmiş olup 2015 yılında oranın %50'lerden %90'ların üzerine çıktığı görülmüştür. EKÜD ve İKÜD'u komplikasyon oranları açısından karşılaştırılan ilk raporlar İKÜD grubunda daha yüksek komplikasyon oranları gösterilmiştir. Ancak artan deneyim sonrasında komplikasyon oranlarının EKÜD ve aRS'e göre önemli ölçüde azaldığı gösterilmiştir. İKÜD komplikasyon oranı, hastanede kalma süresi ve ortalama kan kaybı açısından açık tekniklere üstün, açık tekniğin sadece cerrahi süreyi azaltma üstünlüğünün olduğu gösterilmişken sağkalım anlamında teknikler arasında fark izlenmemiştir. RARS ve İKÜD, mesane kanserinin cerrahi tedavisinde giderek artan bir şekilde minimal invaziv bir yaklaşım olarak uygulanmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mesane kanseri; robotik sistektomi; ileal conduit; ortotopik mesane; intrakorporeal üriner diversiyon
Kasa invaziv ve yüksek riskli kasa invaze olmayan mesane kanserli hastalarda 'altın standart' cerrahi yaklaşım açık radikal sistektomi (aRS), genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu (ePLND) ve üriner diversiyondur (ÜD). Robot yardımlı radikal sistektomi (RARS) başlangıçta radikal sistektomi ve ekstrakorporeal ÜD (EKÜD) ile ePLND olarak tanımlanmış idi. İntrakorporeal ÜD (İKÜD) için çeşitli teknikler tanımlamıştır. 2004 yılında, RARS sistektomilerin %0,6'sını oluştururken, 2010 yılında bu oran %12,8'e çıkmıştır. 2005 ile 2015 arasındaki 1094 robotik sistektomi International Robotic Cystectomy Consortium (IRCC) veritabanına bakıldığında yıllık %11'lik İKÜD'da artış izlenmiş olup 2015 yılında oranın %50'lerden %90'ların üzerine çıktığı görülmüştür. EKÜD ve İKÜD'u komplikasyon oranları açısından karşılaştırılan ilk raporlar İKÜD grubunda daha yüksek komplikasyon oranları gösterilmiştir. Ancak artan deneyim sonrasında komplikasyon oranlarının EKÜD ve aRS'e göre önemli ölçüde azaldığı gösterilmiştir. İKÜD komplikasyon oranı, hastanede kalma süresi ve ortalama kan kaybı açısından açık tekniklere üstün, açık tekniğin sadece cerrahi süreyi azaltma üstünlüğünün olduğu gösterilmişken sağkalım anlamında teknikler arasında fark izlenmemiştir. RARS ve İKÜD, mesane kanserinin cerrahi tedavisinde giderek artan bir şekilde minimal invaziv bir yaklaşım olarak uygulanmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mesane kanseri; robotik sistektomi; ileal conduit; ortotopik mesane; intrakorporeal üriner diversiyon
ABSTRACT
The gold standard surgical approach in patients with muscle-invasive and also high risk, nonmuscle-invasive bladder cancer is open radical cystectomy (ORC) with extended pelvic lymph node dissection and urinary diversion (UD). RARC was initially described as total bladder excision and dissection of pelvic lymph nodes, with UD extracorporeally (ECUD). Various techniques for intracorporeal UD (ICUD) were also described. Although RARC forms 0.6% of cystectomies in 2004, this percentage increased to 12.8% in 2010. When 1094 robotic cystectomy cases, which were performed between 2005 and 2015, from International Robotic Cystectomy Consortium database were reviewed, it was seen that there was a rise in ICUD usage 11% per year and in 2015 the percentage increased to above 90% from around 50%. Initial reports that compared ECUD and ICUD in terms of complication rates, showed higher complication rates in the ICUD group. However, following increased experience its complication rates were shown to be significantly decreased compared to ECUD and ORC. While ICUD was shown to be superior to the open techniques in terms of complication rate, length of the hospital stay and average blood loss; open techniques had superiority in decreasing the duration of surgery. There was no difference observed in survival rates between the techniques. RARC and ICUD are increasingly performed as minimally invasive approaches in the surgical management of the bladder cancer.
Keywords: Bladder cancer; robotic cystectomy; ileal conduit; orthotopıc bladder; intracorporeal urinary diversion
The gold standard surgical approach in patients with muscle-invasive and also high risk, nonmuscle-invasive bladder cancer is open radical cystectomy (ORC) with extended pelvic lymph node dissection and urinary diversion (UD). RARC was initially described as total bladder excision and dissection of pelvic lymph nodes, with UD extracorporeally (ECUD). Various techniques for intracorporeal UD (ICUD) were also described. Although RARC forms 0.6% of cystectomies in 2004, this percentage increased to 12.8% in 2010. When 1094 robotic cystectomy cases, which were performed between 2005 and 2015, from International Robotic Cystectomy Consortium database were reviewed, it was seen that there was a rise in ICUD usage 11% per year and in 2015 the percentage increased to above 90% from around 50%. Initial reports that compared ECUD and ICUD in terms of complication rates, showed higher complication rates in the ICUD group. However, following increased experience its complication rates were shown to be significantly decreased compared to ECUD and ORC. While ICUD was shown to be superior to the open techniques in terms of complication rate, length of the hospital stay and average blood loss; open techniques had superiority in decreasing the duration of surgery. There was no difference observed in survival rates between the techniques. RARC and ICUD are increasingly performed as minimally invasive approaches in the surgical management of the bladder cancer.
Keywords: Bladder cancer; robotic cystectomy; ileal conduit; orthotopıc bladder; intracorporeal urinary diversion
.: İşlem Listesi