Rinosinüzitler Özel Sayısı
Rinosinüzitte Medikal Tedavi
MEDICAL TREATMENT OF RHINOSINUSITIS
Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci. 2005;1(3):26-32
Makale Dili: TR
ÖZET
Akut rinosinüzitli birçok hasta, antibiyotik kullanmadan iyileşebilse de, antibiyotik tedavisi daha ciddi ve daha ağır belirtileri olan hastalar için düşünülmelidir. Amoksisilinin terapötik etkinliği, yeni kuşak, geniş spektrumlu antibiyotiklerle (sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler, vs) karşılaştırılabilir seviyededir. Bu yüzden antibiyotiklere dirençli bakterilerin yayılımını engellemek için amoksisilin, akut bakteriyel rinosinüzit tedavisinde ilk seçenek olmalıdır. Amoksisilin/klavulanat, florokinolonlar gibi diğer geniş spektrumlu antibiyotikler, daha ağır hastalık varlığında, son zamanlarda antibiyotik kullanım hikayesi varlığında ve 72 saat geçmesine rağmen tedaviye cevap alınamamışsa tercih edilmelidirler. Akut bakteriyel rinosinüzit için antimikrobiyal tedavi dışında ki tedavileri destekleyen bilimsel kanıtlar sınırlıdır. Dekonjestanlar genellikle tavsiye edilirler. Allerjik hastalık dışında antihistaminiklerin kullanımı, mukus viskozitesini arttıran antikolinerjik etkilerinden dolayı tartışmalıdır. Nazal kortikostreoidler rekürren veya kronik sinüzit tedavisinde faydalı olabilir. Mukolitik ajanlar özellikle kistik fibrozis gibi mukovisidozise yol açan hastalıklarda etkilidir ancak rinosinüzitlerde, mukosiliyer klerens üzerindeki olumlu etkisi üzerine yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Salin solüsyonlarıyla nazal irrigasyon, diğer bir yardımcı tedavi metodudur. Kronik sinüzit tanısı alan hastalar, anatomik varyasyonlar, sistemik hastalıklar, altta yatan allerji varlığı, vs gibi predispozan faktörler açısından araştırılmalı, gerekirse cerrahi uygulamalar gündeme gelmelidir.
Anahtar Kelimeler: Akut rinosinüzit, antibiyotik, amoksisilin, antibiyotik rezistansı
Akut rinosinüzitli birçok hasta, antibiyotik kullanmadan iyileşebilse de, antibiyotik tedavisi daha ciddi ve daha ağır belirtileri olan hastalar için düşünülmelidir. Amoksisilinin terapötik etkinliği, yeni kuşak, geniş spektrumlu antibiyotiklerle (sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler, vs) karşılaştırılabilir seviyededir. Bu yüzden antibiyotiklere dirençli bakterilerin yayılımını engellemek için amoksisilin, akut bakteriyel rinosinüzit tedavisinde ilk seçenek olmalıdır. Amoksisilin/klavulanat, florokinolonlar gibi diğer geniş spektrumlu antibiyotikler, daha ağır hastalık varlığında, son zamanlarda antibiyotik kullanım hikayesi varlığında ve 72 saat geçmesine rağmen tedaviye cevap alınamamışsa tercih edilmelidirler. Akut bakteriyel rinosinüzit için antimikrobiyal tedavi dışında ki tedavileri destekleyen bilimsel kanıtlar sınırlıdır. Dekonjestanlar genellikle tavsiye edilirler. Allerjik hastalık dışında antihistaminiklerin kullanımı, mukus viskozitesini arttıran antikolinerjik etkilerinden dolayı tartışmalıdır. Nazal kortikostreoidler rekürren veya kronik sinüzit tedavisinde faydalı olabilir. Mukolitik ajanlar özellikle kistik fibrozis gibi mukovisidozise yol açan hastalıklarda etkilidir ancak rinosinüzitlerde, mukosiliyer klerens üzerindeki olumlu etkisi üzerine yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Salin solüsyonlarıyla nazal irrigasyon, diğer bir yardımcı tedavi metodudur. Kronik sinüzit tanısı alan hastalar, anatomik varyasyonlar, sistemik hastalıklar, altta yatan allerji varlığı, vs gibi predispozan faktörler açısından araştırılmalı, gerekirse cerrahi uygulamalar gündeme gelmelidir.
Anahtar Kelimeler: Akut rinosinüzit, antibiyotik, amoksisilin, antibiyotik rezistansı
ABSTRACT
Although most patients with acute rhinosinusitis may recover without antibiotic therapy, it should be considered in patients with prolonged or more severe symptoms. Therapeutical efficacy of amoxicillin was found to be comparable with newer broad spectrum antibiotics (cephalosporins, floroquinolones, macrolides etc), therefore to avoid spread of antibiotic resistant bacteria amoxicillin should be the first choice. Broader spectrum antibiotics such as amoxicillin/clavulanate, floroquinolones and others should be selected for the treatment if the patient has moderate disease, recent antibiotic use or no response to previous treatment within 72 hours. The evidence, supporting treatments other than antimicrobial therapy, is limited for acute bacterial rhinosinusitis. Decongestants are usually recommended. Because of increased viscosity of mucus by the anticholinergic effect, the use of antihistamines except allergic diseases is controversial. Nasal corticosteroids may be beneficial in treating recurrent or chronic rhinosinusitis. Mucolytic agents are mandatory in cystic fibrosis but there is not enough proven benefit about their constructive effects on mucocilliary clearance in rhinosinusitis. Nasal irrigation with saline solutions are accepted as useful alternatives for ancilliary treatment. Patients with the diagnosis of chronic sinusitis should be evaluated for predisposing factors such as anatomical variations, systemic causes, allergy etc. Surgery should be considered if necessary.
Keywords: Cute rhinosinusitis, antiobiotic, amoxicillin, antibiotic resistance
Although most patients with acute rhinosinusitis may recover without antibiotic therapy, it should be considered in patients with prolonged or more severe symptoms. Therapeutical efficacy of amoxicillin was found to be comparable with newer broad spectrum antibiotics (cephalosporins, floroquinolones, macrolides etc), therefore to avoid spread of antibiotic resistant bacteria amoxicillin should be the first choice. Broader spectrum antibiotics such as amoxicillin/clavulanate, floroquinolones and others should be selected for the treatment if the patient has moderate disease, recent antibiotic use or no response to previous treatment within 72 hours. The evidence, supporting treatments other than antimicrobial therapy, is limited for acute bacterial rhinosinusitis. Decongestants are usually recommended. Because of increased viscosity of mucus by the anticholinergic effect, the use of antihistamines except allergic diseases is controversial. Nasal corticosteroids may be beneficial in treating recurrent or chronic rhinosinusitis. Mucolytic agents are mandatory in cystic fibrosis but there is not enough proven benefit about their constructive effects on mucocilliary clearance in rhinosinusitis. Nasal irrigation with saline solutions are accepted as useful alternatives for ancilliary treatment. Patients with the diagnosis of chronic sinusitis should be evaluated for predisposing factors such as anatomical variations, systemic causes, allergy etc. Surgery should be considered if necessary.
Keywords: Cute rhinosinusitis, antiobiotic, amoxicillin, antibiotic resistance
.: İşlem Listesi