.: ÇEVİRİ
Proteinürideki Azalma Böbrek Hastalığı Bulunan Olgularda İlaç Seçimi İçin Bir Kıstas Olmalı mı?
Should Proteinuria Reduction be the Criterion for Antihypertensive Drug Selection for Patients with Kidney Disease?
Turkiye Klinikleri J Nephrol. 2010;5(1):6-14
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Derlemenin amacı: İdrar albuminin 200 mg/günün üzerinde olması şeklinde tanımlanan proteinüri, böbrek hastalığının mevcudiyeti ile ilişkilidir. Proteinürinin zaman içerisinde artış göstermesi nefropatinin ilerlemesi ile sıkı bir şekilde korelasyon göstermektedir. Nefropati ile ilgili sonuç çalışmalarının retrospektif analizlerinde, kan basıncını düşürücü tedavi başlandıktan sonra proteinüride %30 veya daha fazla oranda azalma olmasının nefropatinin daha yavaş progresyon göstermesi ile ilişkili olduğu saptanmıştır. Buna karşın, kan basıncında düşme olsa bile proteinüride azalma olmaması halinde nefropati progresyonunda bir yavaşlama olmamaktadır. Son Bulgular: Beş büyük nefropati sonuç çalışmasının retrospektif analizi, kan basıncındaki düşüşle birlikte proteinüride de %28-39 oranında azalma olmasının, nefropatideki ilerlemeyi yavaşlattığını ortaya koymaktadır. İki ayrı çalışmada, proteinürideki azalmanın %30'dan daha az olması halinde, kan basınçları benzer düzeylere inse bile, nefropatinin progresyon göstermesinin daha az oranda yavaşlatılabildiği gösterilmiştir. Aradaki bu ilişkiler, kan basıncındaki azalmanın nefropatinin ilerlemesinin yavaşlatılmasında anahtar unsur olduğu, mikroalbuminürili hastalar için geçerli değildir. Son zamanlarda yapılan kardiyovasküler sonuç çalışmalarında, proteinürideki azalma ile nefropatinin progresyonu ile ilgili sonuçlar arasında bir ilişki olduğu ortaya konulamamıştır. Bu büyük kardiyovasküler son nokta çalışmasında, yalnızca nefropati sonuçları irdelenmemiştir. Ancak, aynı şekilde, proteinürideki azalmanın kardiyovasküler olaylar açısından yarar sağladığı şeklinde, daha önceden saptanmış bir ilişkinin varlığı da ortaya konulamamıştır. Özet: Hipertansiyon ile birlikte böbrek hastalığı veya diyabeti bulunan tüm hastalar albuminüri açısından yıllık olarak kontrol edilmelidir. Albuminüri 200 mg/gün'den daha yüksek bir oranda mevcut ise, kan basıncını düşürme tedavi stratejileri, üriner protein miktarının %30'dan daha fazla azaltılması üzerine de odaklandırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Albuminüri, hipertansiyon, nefropati, proteinüri
Derlemenin amacı: İdrar albuminin 200 mg/günün üzerinde olması şeklinde tanımlanan proteinüri, böbrek hastalığının mevcudiyeti ile ilişkilidir. Proteinürinin zaman içerisinde artış göstermesi nefropatinin ilerlemesi ile sıkı bir şekilde korelasyon göstermektedir. Nefropati ile ilgili sonuç çalışmalarının retrospektif analizlerinde, kan basıncını düşürücü tedavi başlandıktan sonra proteinüride %30 veya daha fazla oranda azalma olmasının nefropatinin daha yavaş progresyon göstermesi ile ilişkili olduğu saptanmıştır. Buna karşın, kan basıncında düşme olsa bile proteinüride azalma olmaması halinde nefropati progresyonunda bir yavaşlama olmamaktadır. Son Bulgular: Beş büyük nefropati sonuç çalışmasının retrospektif analizi, kan basıncındaki düşüşle birlikte proteinüride de %28-39 oranında azalma olmasının, nefropatideki ilerlemeyi yavaşlattığını ortaya koymaktadır. İki ayrı çalışmada, proteinürideki azalmanın %30'dan daha az olması halinde, kan basınçları benzer düzeylere inse bile, nefropatinin progresyon göstermesinin daha az oranda yavaşlatılabildiği gösterilmiştir. Aradaki bu ilişkiler, kan basıncındaki azalmanın nefropatinin ilerlemesinin yavaşlatılmasında anahtar unsur olduğu, mikroalbuminürili hastalar için geçerli değildir. Son zamanlarda yapılan kardiyovasküler sonuç çalışmalarında, proteinürideki azalma ile nefropatinin progresyonu ile ilgili sonuçlar arasında bir ilişki olduğu ortaya konulamamıştır. Bu büyük kardiyovasküler son nokta çalışmasında, yalnızca nefropati sonuçları irdelenmemiştir. Ancak, aynı şekilde, proteinürideki azalmanın kardiyovasküler olaylar açısından yarar sağladığı şeklinde, daha önceden saptanmış bir ilişkinin varlığı da ortaya konulamamıştır. Özet: Hipertansiyon ile birlikte böbrek hastalığı veya diyabeti bulunan tüm hastalar albuminüri açısından yıllık olarak kontrol edilmelidir. Albuminüri 200 mg/gün'den daha yüksek bir oranda mevcut ise, kan basıncını düşürme tedavi stratejileri, üriner protein miktarının %30'dan daha fazla azaltılması üzerine de odaklandırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Albuminüri, hipertansiyon, nefropati, proteinüri
ABSTRACT
Purpose of review: Proteinuria, that is, more than 200 mg/day of urinary albumin, is associated with the presence of kidney disease. Its increase over time is strongly correlated with progression of nephropathy. Retrospective analyses of nephropathy outcome trials show that proteinuria reduction of 30% or more after initiation of blood pressure (BP)-lowering therapy is associated with slower nephropathy progression than lowering BP without its reduction. Recent Findings: Retrospective analyses of five large nephropathy outcome trials demonstrate that nephropathy progression slowed by an additional 28-39% over the control or placebo group when proteinuria was reduced in concert with BP. Two separate trials demonstrate that nephropathy progression was slowed to a lesser degree when BP was reduced to a similar degree, but proteinuria reduced less than 30%. These associations do not hold for those with microalbuminuria, in which BP reduction is the key element to slowing nephropathy progression. Recent cardiovascular outcome trials fail to show a relationship between reductions in proteinuria and nephropathy outcomes. This large cardiovascular endpoint trial, however, was not only powered for nephropathy outcomes but also failed to show a benefit between proteinuria reduction and cardiovascular events, a previously established observation. Summary: All patients with a history of hypertension and either kidney disease or diabetes should have an annual check for albuminuria. If albumin is present in amounts of more than 200 mg/day, strategies for BP-lowering therapy should also focus on a reduction of more than 30% of urinary protein.
Keywords: Albuminuria, hypertension, nephropathy, proteinuria
Purpose of review: Proteinuria, that is, more than 200 mg/day of urinary albumin, is associated with the presence of kidney disease. Its increase over time is strongly correlated with progression of nephropathy. Retrospective analyses of nephropathy outcome trials show that proteinuria reduction of 30% or more after initiation of blood pressure (BP)-lowering therapy is associated with slower nephropathy progression than lowering BP without its reduction. Recent Findings: Retrospective analyses of five large nephropathy outcome trials demonstrate that nephropathy progression slowed by an additional 28-39% over the control or placebo group when proteinuria was reduced in concert with BP. Two separate trials demonstrate that nephropathy progression was slowed to a lesser degree when BP was reduced to a similar degree, but proteinuria reduced less than 30%. These associations do not hold for those with microalbuminuria, in which BP reduction is the key element to slowing nephropathy progression. Recent cardiovascular outcome trials fail to show a relationship between reductions in proteinuria and nephropathy outcomes. This large cardiovascular endpoint trial, however, was not only powered for nephropathy outcomes but also failed to show a benefit between proteinuria reduction and cardiovascular events, a previously established observation. Summary: All patients with a history of hypertension and either kidney disease or diabetes should have an annual check for albuminuria. If albumin is present in amounts of more than 200 mg/day, strategies for BP-lowering therapy should also focus on a reduction of more than 30% of urinary protein.
Keywords: Albuminuria, hypertension, nephropathy, proteinuria
.: İşlem Listesi