Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Primer Akciğer Kanserlerinde Lenfanjitis Karsinomatozanın Evre ve Sağkalım Üzerine Etkisi
The Effect of Lymphangitis Carcinomatosa on the Stage, and Survival in the Primary Lung Cancers
Coşkun DOĞANa, Nesrin KIRALa, Elif TORUN PARMAKSIZa, Ali FİDANa, Banu SALEPÇİc, Benan ÇAĞLAYANd, Sevda Şener CÖMERTa, Recep DEMİRHANb
aGöğüs Hastalıkları Kliniği,
bGöğüs Cerrahisi Kliniği, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
cGöğüs Hastalıkları AD, Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,
dGöğüs Hastalıkları AD, Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2019;39(1):48-55
doi: 10.5336/medsci.2018-62985
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Primer akciğer kanserlerinde lenfanjitis karsinomatoza (LK) varlığının evre ve sağkalım üzerine etkisini araştırmak. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 2014-2016 yılları arasında primer akciğer kanser tanısı almış olgular dahil edildi. Olgular tanı aşamasında radyolojik olarak LK tespit edilen ve LK tespit edilmeyenler olarak iki gruba ayrıldı. İki gruptaki olguların demografik, klinik, radyolojik ve sağkalım özellikleri kayıt edildi. Her iki grubun verileri birbirleri ile karşılaştırıldı. Gruplara ait veriler Ki-kare ve Mann-Whitney U testleri ile değerlendirildi. Tüm testlerde p<0,05 istatistiksel anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya 264'ü (%82,2) erkek, 55'i (%17,8) kadın, yaş ortalaması 61,9±9,6 yıl olan toplam 319 olgu alındı. Ortalama sigara içme öyküsü 39,1±17,3 paket-yılı idi. Olguların 28'inde (%8,8) LK var iken, 291'inde (%91,2) LK yoktu. Olguların tümör histopatolojileri incelendiğinde her iki grupta da en sık görülen tümör cinsi skuamöz hücreli kanserdi. Lenfanjitis karsinomatoza tespit edilen ve edilmeyen olguların özellikleri (Histopatolojik tanı, evre, cerrahi/onkolojik tedavi özellikleri, sigara öyküsü, yaş, cinsiyet özellikleri) arasında fark bulunmadı. LK tespit edilen akciğer kanserlerinin ortanca genel sağkalım süreleri (11 ay) LK tespit edilmeyen özellikle evre 3B (12 ay) kanserler ile çok benzerdi (p=0,524). Sonuç: Varlığında sağkalım ve prognozun kötü etkilendiği bilinen LK, akciğer kanserlerinde sağkalımı etkilemektedir bu nedenle akciğer kanser evrelemelerinde dikkate alınmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Akciğer kanseri; lenfanjitis karsinomatoza; sağkalım
ABSTRACT
Objective: To investigate the effect of lymphangitis carcinomatosa on the stage, and survival in the primary lung cancers. Material and Methods: Patients diagnosed with primary lung cancer between 2014-2016 were included in the study. The patients were divided into two groups who were radiologically detected as having lymphangitis carcinomatosa, and who were detected with no lymphangitis carcinomatosa at diagnosis. The demographic, clinical, radiologic, and survival data of the patients were recorded in both groups. The data of both grups were compared. The data of the groups were evaluated using the Chi-square and Mann-Whitney U test and p<0.05 was considered as significant. Results: A total of 319 patients were included in the study. 264 (82.2%) of the cases were male and 55 (17.8%) were female. The mean age of the patients was 61.9±9.6. The average smoking history was 39.1±17.3 pack-years. 28 patients (8.8%) were diagnosed with LC, and 291 (91.2%) were not detected LC. When tumor histopathology of the cases were examined, the most common tumor type squamous cell carcinoma was found in both groups. No difference was detected in the characteristics of the patients diagnosed with LC, and of the patients diagnosed with no LC (Histopathologic diagnosis, stage, surgical/oncologic treatment features, history of smoking, age, and sex). The median general survival times in lung cancers detected with LC (11 months) were very similar particularly with the stage 3B (12 months) cancers with no LC (p=0.524). Conclusion: Lymphangitis carcinomatosa which is known to poorly affect the survival and prognosis, affects the survival in lung cancers. Therefore, LC must be considered in the staging of lung cancer.

Keywords: Lung neoplasms; lymphangitis; survival
REFERANSLAR:
  1. Soares FA, Pinto AP, Landell GA, de Oliveira JA. Pulmonary tumor embolism to arterial vessels and carcinomatous lymphangitis. A comparative clinicopathological study. Arch Pathol Lab Med. 1993;117(8):827-31. [PubMed]
  2. Natsume M, Honda T, Haruyama T, Ishihara M, Fukasawa Y, Sakamoto T, et al. A case of lung adenocarcinoma with marked improvement of pulmonary lymphangitic carcinomatosis by adding bevacizumab to cisplatin and pemetrexed. Case Rep Oncol. 2017;10(3):1065-9. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  3. Shimizu K, Kubo H, Yamaguchi K, Kawashima K, Ueda Y, Matsuo K, et al. Suppression of VEGFR-3 signaling inhibits lymph node metastasis in gastric cancer. Cancer Sci. 2004;95(4):328-33. [Crossref] [PubMed]
  4. Bruce DM, Heys SD, Eremin O. Lymphangitis carcinomatosa: a literature review. J R Coll Surg Edinb. 1996;41(1):7-13. [PubMed]
  5. Munk PL, Müller NL, Miller RR, Ostrow DN. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis: CT and pathologic findings. Radiology. 1988;166 (3):705-9. [Crossref] [PubMed]
  6. Carter BW, Godoy MC, Wu CC, Erasmus JJ, Truong MT. Current controversies in lung cancer staging. J Thorac Imaging. 2016;31(4): 201-14. [Crossref] [PubMed]
  7. Kay FU, Kandathil A, Batra K, Saboo SS, Abbara S, Rajiah P. Revisions to the tumor, node, metastasis staging of lung cancer (8th edition): rationale, radiologic findings and clinical implications. World J Radiol. 2017;9(6): 269-79. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  8. Nair A, Klusmann MJ, Jogeesvaran KH, Grubnic S, Green SJ, Vlahos I. Revisions to the TNM staging of non-small cell lung cancer: rationale, clinicoradiologic implications, and persistent limitations. Radiographics. 2011;31(1): 215-38. [Crossref] [PubMed]
  9. Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome PA, Rami-Porta R, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol. 2007;2(8):706-14. [Crossref] [PubMed]
  10. Thomas A, Lenox R. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis as a primary manifestation of colon cancer in a young adult. CMAJ. 2008;179(4):338-40. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  11. Pasławski M, Krzyzanowski K, Złomaniec J. Lymphangitis carcinomatosa in thin section computed tomography. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004;59(1):1-5. [PubMed]
  12. Köksal D, Akduman S. [From the 7th TNM staging to the 8th in lung cancer]. Tuberk Toraks. 2014;62(1):79-84. [Crossref] [PubMed]
  13. Sakuma M, Fukui S, Nakamura M, Takahashi T, Kitamukai O, Yazu T, et al. Cancer and pulmonary embolism: thrombotic embolism, tumor embolism, and tumor invasion into a large vein. Circ J. 2006;70(6):744-9. [Cross - ref] [PubMed]
  14. Takahashi M. [Lymphangitis carcinomatosa]. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1994;(4):2068. [PubMed]
  15. Otsuka I, Ono I, Akamatsu H, Sunamori M, Aso T. Pulmonary metastasis from endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2002;12(2):208-13. [Crossref] [PubMed]
  16. Guddati AK, Marak CP. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis due to renal cell carcinoma. Case Rep Oncol. 2012;5(2):246-52. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  17. Lindqvist C, Lepäntalo M, Jungell P. Lymphangitis carcinomatosa of the lungs. An unusual complication of oral cancer. Br J Oral Maxillofac Surg. 1988;26(3):228-31. [Cross ref]
  18. Dennstedt FE, Greenberg SD, Kim HS, Weilbaecher DG, Bloom K. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis from occult stomach carcinoma in young adults: an unusual cause of dyspnea. Chest. 1983;84(6):787-8. [Cross ref] [PubMed]
  19. Kerr VE, Cadman E. Pulmonary metastases in ovarian cancer. Analysis of 357 patients. Cancer. 1985;56(5):1209-13. [Crossref]
  20. Yang SP, Lin CC. Lymphangitic carcinomatosis of the lungs. The clinical significance of its roentgenologic classification. Chest. 1972; 62(2):179-87. [Crossref] [PubMed]
  21. Cömert SŞ, Doğan C, Çağlayan B, Fidan A, Parmaksız ET, Salepçi B. [The features of lymphangitis carcinomatosa cases]. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi. 2013;27(3):173 80.
  22. Ishida H, Yokota K, Suzuki Y, Endo E, Ogasawara H, Kosaka S, et al. [A rare case of lymphangitis carcinomatosa of the lung due to primary pulmonary adenocarcinoma with intestinal differentiation successfully treated with chemotherapy]. Gan To Kagaku Ryoho. 2015;42(3):371-4. [PubMed]
  23. Hojo K, Kumasaka Y, Nishiyama S, Higashihara T, Oku Y, Okada M, et al. [A case of adenocarcinoma of lung cancer with multiple brain metastasis and lymphangitis carcinomatosa responding well to chemotherapy with carboplatin, etoposide and ifosfamide]. Gan To Kagaku Ryoho. 1992;19(14):2403-6. [PubMed]
  24. Yorita K, Tsuji K, Takano Y, Kuroda N, Sakamoto K, Arii K, et al. Acantholytic squamous cell carcinoma of the lung with marked lymphogenous metastases and high titers of myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibodies: a case report. BMC Cancer. 2018;18(1):300. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  25. Park HS, Lee S. Acantholytic squamous cell carcinoma of the lung showing significant signet ring cell component. Histopathology. 2016;68(3):463-5. [Crossref] [PubMed]
  26. Choi SE, Park HS. Pulmonary acantholytic squamous cell carcinoma with focal signet ring cell morphology mimicking malignant mesothelioma on fine needle aspiration cytology: a case report. Cytopathology. 2016;27(2):131-3. [Crossref] [PubMed]
  27. Banerjee SS, Eyden BP, Wells S, McWilliam LJ, Harris M. Pseudoangiosarcomatous carcinoma: a clinicopathological study of seven cases. Histopathology. 1992;21(1):13-23. [Crossref] [PubMed]
  28. Nappi O, Swanson PE, Wick MR. Pseudovascular adenoid squamous cell carcinoma of the lung: clinicopathologic study of three cases and comparison with true pleuropulmonary angiosarcoma. Hum Pathol. 1994;25(4):373-8. [Crossref]
  29. Smith AR, Raab SS, Landreneau RJ, Silverman JF. Fine-needle aspiration cytologic features of pseudovascular adenoid squamouscell carcinoma of the lung. Diagn Cytopathol. 1999;21(4):265-70. [Crossref]
  30. Kong M, Ren X, You Q, Yao H, Teng X. Pseudoangiosarcomatous squamous cell carcinoma of the lung. J Int Med Res. 2011; 39(4):1546-54. [Crossref] [PubMed]
  31. Gupta PR, Joshi N, Meena RC, Ali M. Asymptomatic lymphangitis carcinomatosis due to squamous cell lung carcinoma. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2005;47(2):121-3. [PubMed]
  32. Ikezoe J, Godwin JD, Hunt KJ, Marglin SI. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis: chronicity of radiographic findings in long-term survivors. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(1): 49-52. [Crossref] [PubMed]
  33. Smalley AV, Lefante J, Bartolucci A, Carpenter J, Vogel C, Krauss S. A comparison of cyclophosphamide, adriamycin, and 5-fluorouracil (CAF) and cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil, vincristine, and prednisone (CMFVP) in patients with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 1983;3(2):209-20. [Crossref] [PubMed]
  34. Ooi H, Chen CY, Hsiao YC, Huang WS, Hsieh BT. Fluorodeoxyglucose uptake in advanced non-small cell lung cancer with and without pulmonary lymphangitic carcinomatosis. Anticancer Res. 2016;36(8):4313-20. [PubMed]
  35. Suzuki E, Tanahashi M, Yukiue H, Yoshii N, Shitara M, Fujino T, et al. [A patient with lung adenocarcinoma, lymphangitis carcinomatosa, and multiple bone metastases who achieved long-term survival after successful treatment with carboplatin, paclitaxel, and bevacizumab]. Gan To Kagaku Ryoho. 2016;43(5):617-20. [PubMed]
  36. Fujita J, Yamagishi Y, Kubo A, Takigawa K, Yamaji Y, Takahara J. Respiratory failure due to pulmonary lymphangitis carcinomatosis. Chest. 1993;103(8):967-8. [Crossref] [PubMed]
  37. Abe Y, Kurita S, Ohkubo Y, Usui H, Hashizume T, Nakamura M, et al. A case of pulmonary adenocarcinoma associated with hypertrophic osteoarthropathy due to vascular endothelial growth factor. Anticancer Res. 2002;22(6B):3485-8. [PubMed]
  38. Akiyama Y, Kondo H, Shirono R, Fujii Y. A case of lung adenocarcinoma associated with remarkably high levels of CA 19-9 and lymphangitis carcinomatosa. Gan To Kagaku Ryoho. 1997;24(1):93-6. [PubMed]
  39. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT, Wilson LD. Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system. Chest. 2010; 137(5):1172-80. [Crossref] [PubMed]

.: Güncel

Giriş



İletişim


Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014