Türkiye Klinikleri Pediatri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Prematüre Retinopatisinde Neonatal Risk Faktörleri ve İnsidans
Neonatal Risk Factors and Incidence of Retinopathy of Prematurity
Tülin ARAS ÖĞREDENa, Zeynep SEYMENa, İrfan PERENTEb, Erdem ERİSc, Serdar CÖMERTd, Gülşen ACARd
aSağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları ABD, İstanbul, TÜRKİYE
bSağlık Bilimleri Üniversitesi Beyoğlu Göz Eğitim Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları ABD, İstanbul, TÜRKİYE
cSağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göz Kliniği, İzmir, TÜRKİYE
dSağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Hastalıkları ABD, İstanbul, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2020;29(2):65-74
doi: 10.5336/pediatr.2019-71290
Makale Dili: TR
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ÖZET
 Amaç: Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen olgularda prematüre retinopatisi [retiopathy of prematurity (ROP)] görülme sıklığını, risk faktörlerini ve tedavi sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2015-Nisan 2017 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesinde yatarak tedavi gören 128 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Herhangi bir evre ROP tespit edilmeyen ve edilenler olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastalar 25 farklı neonatal risk faktörü açısından tarandı. Niceliksel verilerin analizinde Mann-Whitney U, niteliksel verilerde ki-kare test kullanıldı. Etki düzeyleri binary lojistik regresyon analizi ile araştırıldı. Bulgular: Toplamda (n=128) ROP oranı %35,2 bulundu. Bu oran 28 hafta ve altında %67,6, 29 ile 32 hafta arasında %35,4 ve 33 hafta üzerinde %5,7 bulundu. ROP, 1.000 g altındaki olgular için %78,9, 1.000-1.500 g arasında %42,5, 1.500 g üzerinde %12,7 olarak tespit edilmiştir. Doğum haftası ve kilosu ile ROP sıklığı ters orantılıydı. Serbest oksijen uygulanan gün sayısı, nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı [continuous positive airway pressure (CPAP)] ve entübasyon uygulama gün sayısı ROP riskini arttırmaktaydı (her biri p=0,000). Son ikisi bağımsız risk faktörü olarak bulunmuştur (sırasıyla odds=1,223 ve 1,408). Pnömotoraks, BPD ve RDS varlığı riski arttırmakta (sırasıyla p=0,050, p=0,000, p=0,002), surfaktan uygulaması (odds=0,038) bağımsız risk faktörü olarak görülmektedir. Transfüzyon sayısı (p=0,000), resüsitasyon (p=0,013), 1. ve 5. dakika APGAR skoru (sırasıyla p=0,001, p=0,000) uzamış TPN (p=0,000, İKK (p=0,000), kafein kullanımı (p=0,037), sepsis (p=0,002) ve fenobarbital (p=0,003) ROP hastalığı ile ilişkili bulunmuştur. Anemi (p=0,060), çoğul gebelik (p=0,191), fototerapi (p=0,263), hipotansiyon (p=0,577), inotropik kullanımı (p=0,620), hipoglisemi (p=0,905), hipotiroidi (p=0,947), NEK (p=0,661) ve PDA (p=0,150) ROP ile ilişkili bulunmamıştır. Tedavide 12 olguya diod lazer fotokoagülasyon, 8 hastaya intavitreal enjeksiyon,2 olguya kombine tedavi uygulandı. Komplikasyon izlenmedi. Sonuç: ROP gelişiminde doğum hafta ve kilosu ile birlikte entübasyon ve nazal CPAP süresi ile sürfaktan uygulaması en önemli risk faktörleridir.

Anahtar Kelimeler: Prematüre retinopatisi; risk faktörleri; epidemiyoloji; oksijen solunum tedavisi; sürekli pozitif havayolu basıncı; entübasyon intratrakeal; pulmoner sürfaktanlar
ABSTRACT
 Objective: To evaluate the incidence, risk factors and outcomes of retinopathy of prematurity (ROP) in neonatal intensive care unit. Material and Methods: Cases (n=128) who were hospitalized in neonatal intensive care unit were evaluated by retrospective method between January 2015-April 2017. The cases were divided into two groups: Those with and without ROP. Cases were screened for 25 different neonatal risk factors. For analysis Mann- Whitney U test and chi-square test were used. The effect levels were investigated by binary logistic regression analysis. The results of the treated group were evaluated. Results: Different oxygen therapy modalities(free oxygen, nasal-continuous positive airway pressure (CPAP) and intubation] increased the risk of ROP (p=0.000 for each). The last two of them were found to be independent risk factors (odds= 1.223 and 1.408, respectively). Pneumothorax, BPD and RDS increased the risk (p=0.050, p=0.000, p=0.002, respectively). Surfactant (odds=0.038) observed as an independent risk factor. Transfusion (p=0.000), resuscitation (p=0.013), APGAR 1st and 5th minute scores (p=0.001, p=0.000, respectively), prolonged TPN (p=0.000), ICH (p=0.000), caffeine therapy (p=0.037), sepsis (p=0.002) and phenobarbital (p=0.003) were associated with ROP. Anemia (p=0.060), multiple pregnancy (p=0.191), phototherapy (p=0.263), hypotension (p=0.577), inotropic use (p=0.620), hypoglycemia (p=0.905), hypothyroidism (p=0.947), NEC (p=0.661) and PDA (p=0.150) were not associated with ROP. Diode laser photocoagulation was performed in 12 cases, intravitreal injection in 8 cases, and combined treatment in 2 cases. No complications were observed. Conclusion: The most important risk factors in the development of ROP are duration of intubation and nasal cpap and surfactant therapy together with gestational week and weight.

Keywords: Retinopathy of prematurity; risk factors; epidemiology; oxygen inhalation therapy; continuous positive airway pressure; intubation intratracheal; pulmonary surfactants
REFERANSLAR:
  1. Solebo AL, Teoh L, Rahi J. Epidemiology of blindness in children. Arch Dis Child. 2017;102(9):853-7. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Koç E, Baş AY, Özdek Ş, Ovalı F, Başmak H, TOD ROP Komisyonu. Türkiye Prematüre Retinopatisi Rehberi. Türk Neonatoloji Derneği ve Türk Oftalmoloji Derneği; 2016. p.54.
  3. Ballard JL, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr. 1979;95(5 Pt 1):769-74. [Crossref] 
  4. Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, Keating JP, Marshall R, Barton L, et al. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann Surg. 1978;187(1):1-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  5. Shennan AT, Dunn MS, Ohlsson A, Lennox K, Hoskins EM. Abnormal pulmonary outcomes in premature infants: prediction from oxygen requirement in the neonatal period. Pediatrics. 1988;82(4):527-32.
  6. Papile LA, Munsick-Bruno G, Schaefer A. Relationship of cerebral intraventricular hemorrhage and early childhood neurologic handicaps. J Pediatr. 1983;103(2):273-7. [Crossref] 
  7. Early Treatment of Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment of retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophtalmol. 2003;121(12):1684-94. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Hamm W, Bolte A. [Mortality and prognosis of premature infants of very low birth weight (500-1,500 g) in relation to degree of maturity]. Zentralbl Gynakol. 1994;116(2):80-4.
  9. Clemett R, Darlow B. Results of screening low-birth-weight infants for retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 1999;10(3):155-63. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Bas AY, Demirel N, Koc E, Ulubas Isik D, Hirfanoglu İM, Tunc T; TR-ROP Study Group. Incidence, risk factors and severity of retinopathy of prematurity in Turkey (TR-ROP study): a prospective, multicentre study in 69 neonatal intensive care units. Br J Ophthalmol. 2018;102(12):1711-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  11. Palmer EA, Flyn JT, Hardy RJ, Phelps DL, Phillips CL, Schaffer DB, et al. Incidence and early course of retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 1991;98(11):1628-40.
  12. Lucey JF, Dangman BA. A reeximination of the role of oxygen in retrolental fibroplasia. Pediatrics. 1984;73(1):82-96.
  13. The STOP-ROP Multicenter Study Group. Supplemental therapeutic oxygen for prethreshold rethinopathy of prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. I: primary outcomes. Pediatrics. 2000;105(2):295-310. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Karna P, Muttineni J, Angell L, Karmaus W. Retinopathy of prematurity and risk factors: a prospective cohort study. BMC Pediatr. 2005;5(1):18. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  15. Gebeşçe A, Uslu H, Keleş E, Yildirim A, Gürler B, Yazgan H, et al. Retinopathy of prematurity: incidence, risk factors, and evaluation of screening criteria. Turk J Med Sci. 2016;46(2):315-20. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Chang JW. Risk factor analysis for the development and progression of retinopathy of prematurity. Plos One. 2019;14(7):e0219934. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  17. Ved GP, Upreet D, Rohit S, Piyush G, Jolly R. Retinopathy of prematury-risk factors. Indian J Pediatr. 2004;71:887-92. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Ward RM, Beachy JC. Neonatal complications following preterm birth. BJOG. 2003;110 Suppl 20:8-16. [Crossref] 
  19. Termote J, Schalij-Delfos NE, Brouwers HA, Donders AR, Cats BP. New developments in neonatology: less severe retinopathy of prematurity? J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2000;37(3):142-8.
  20. Seiberth V, Linderkamp O, Akkoyun-Vardali I, Jendritza W, Voegele C, Knorz MC. Oxygen therapy in acute retinopathyof prematurity stage 3. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39:820.
  21. Holmström G, Broberger U, Thomassen P. Neonatal risk factors for retinopathy of prematurity--a population-based study. Acta Ophthalmol Scand. 1998;76(2):204-7. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Ali YF, El-Morshedy S, Imam AA, Abdelrahman NI, Elsayed RM, Alkholy UM, et al. The role of serum apelin in retinopathy of prematurity. Clin Ophthalmol. 2017;11:387-92. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  23. Weintraub Z, Carmi N, Elouti H, Rumelt S. The association between stage 3 or higher retinopathy of prematurity and other disorders of prematurity. Can J Ophthalmol. 2011;46(5):419-24. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Marinov VG, Koleva-Georgieva DN, Sivkova NP, Krasteva MB. The 5-minute apgar score as a prognostic factor for development and progression of retinopathy of prematurity. Folia Med (Plovdiv). 2017;59(1):78-83. [Crossref]  [PubMed] 
  25. DeMauro SB, Roberts RS, Davis P, Alvaro R, Bairam A, Schmidt B. Impact of delivery room resuscitation on outcomes up to 18 months in very low birth weight infants. J Pediatr. 2011;159(4):546-55.e1. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Sabzehei MK, Afjeh SA, Dastjani Farahani A, Shamshiri AR, Esmaili F. Retinopathy of prematurity: incidence, risk factors, and outcome. Arch Iran Med. 2013;16(9):507-12.
  27. Peters T, Raghuveer T, Delmore P, Ahlers-Schmidt C, Barry Bloom. Oxygen therapy during resuscitation of preterm infants: a retrospective analysis. E-Journal of Neonatology Research. 2012;2(3):118-25.
  28. Şekeroğlu MA, Hekimoğlu E, Çelik Ü. Retinopathy of prematurity in triplets. Turk J Ophthalmol. 2016;46(3):114-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  29. Barker L, Bunce C, Husain S, Adams GGW. Is artificial reproductive technology a risk factor for retinopathy of prematuritiy independent of the generation of multiple births? Eur J Ophthalmol. 2017;27(2):174-8. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Heyman E, Ohlsson A, Girschek P. Retinopathy of prematurity and bilirubin. N Engl J Med. 1989;320(4):256. [Crossref] 
  31. Fauchère JC, Meier-Gibbons FE, Koerner F, Bossi E. Retinopathy of prematurity and bilirubin-no clinical evidence for a beneficial role of bilirubin as a physiological anti-oxidant. Eur J Pediatr. 1994;153(5):358-62. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Altunbaş HH, Kır N, Ovalı T, Dağoğlu T. [Retinopathy of prematurity: clinical course and risk factors]. T Oft Gaz. 2002;32:286-98.
  33. Osborn DA, Paradisis M, Evans N. The effect of inotropes on morbidity and mortality in preterm infants with low systemic or organ blood flow. 2007;(1):CD005090. [Crossref] 
  34. Anuk İnce D, Gülcan H, Hanta D, Ecevit A, Akkoyun I, Kurt A, et al. Poor postnatal weight gain predicts stage 3+ retinopathy of prematurity in very low birth weight infants. Turk J Pediatr. 2013;55(3):304-8.
  35. Can E, Bülbül A, Uslu S, Bolat F, Cömert S, Nuhoğlu A. Early aggressive parenteral nutrition ınduced high insulin-like growth factor 1 (IGF-1) and insulin-like growth factor binding protein 3 (IGFBP3) levels can prevent risk of retinopathy of prematurity. Iran J Pediatr. 2013;23(4):403-10.
  36. Aucott SW, Donohue PK, Northington FJ. Increased morbidity in severe early intrauterine growth restriction. J Perinatol. 2004;24(7):435-40. [Crossref]  [PubMed] 
  37. Watts P, Adams GG, Thomas RM. Intraventriculer hemorrhage and stage 3 threshold retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol. 2000;84(6):596-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  38. Küçükevcilioğlu M, Mutlu FM, Sarıcı SU, Ceylan OM, Altınsoy HI, Kılıç S, et al. Frequency, risk factors and outcomes of retinopathy of prematurity in a tertiary care hospital in Turkey. Turk J Pediatr. 2013;55(5):467-74.
  39. Mookadam M, Leske DA, Fautsch MP, Lanier WL, Holmes JM. The anti-thyroid drug methimazole induces neovascularization in the neonatal rat analogous to ROP. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45(11):4145-50. [Crossref]  [PubMed] 
  40. Mutapcic L, Wren SM, Leske DA, Fautsch MP, Holmes JM. The effect of L-thyroxine supplementation on retinal vascular development in neonatal rats. Curr Eye Res. 2005;30(12):1035-40. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Zhang S, Zhou R, Li B, Li H, Wang Y, Gu W, et al. Caffeine preferentially protects against oxygen-induced retinopathy. FASEB J. 2017;31(8):3334-48. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  42. Hussein MA, Coats DK, Khan H. Evaluating the association of autonomic drug use to the development and severity of retinopathy of prematurity. J AAPOS. 2014;18(4):332-7. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Ahmad M, Patnaik J, Thevarajah T, Cathcart J, Jung J, Singh J, et al. Delayed resolution of retinopathy of prematurity. J AAPOS. 2019;23(2):90.e1-90.e6. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Allegaert K, de Coen K, Devlieger H; Epibel Study Group. Threshold retinopathy at threshold of viability: The Epibel Study. Br J Ophtalmol. 2004;88(2):239-42. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  45. González VI, Ferrer NC, Pueyo RV, García ME, Rite GS, Caballero PV, et al. [Is patent ductus arteriosus a risk factor for retinopathy of prematurity?]. An Pediatr (Barc). 2011;74(1):25-30. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Öztürk BT, Kerimoğlu H, Büyükbaş Z, Annagür A, Okka M, Özkağnıcı A. [Risc factors, screening and treatment results of retinopathy of premature]. T Oft Gaz. 2009;39(6):446-52.
  47. Apil A, Oba E, Yiğit U, Vatansever H. [Risk factors in retinopathy of prematurity]. ŞEH Tıp Bülteni. 2003;37:34-40.

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014