.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Paraüreteral Divertikül ile İlişkili Vezikoüreteral Reflü Olgularında Cerrahi Başarının Preoperatif Voiding Sistoüretrografi Bulguları ile İlişkisi
Relationship Between Preoperative Voiding Cystourethrography Findings and Surgical Outcome in Patients with Para-Ureteral Diverticulum Associated with Vesicoureteral Reflux
Turkiye Klinikleri J Urology. 2012;3(2):31-5
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Paraüreteral divertikül (PÜD) ile birlikte vezikoüreteral reflü (VUR) olan olgularda farklı cerrahi tekniklerin başarı oranı ve ayrıca cerrahi başarı oranını öngörmede preoperatif voiding sistoüretrografi (VCUG) bulgularının değeri retrospektif olarak araştırıldı. Gereç ve Yöntemler: PÜD için cerrahi tedavi uygulanmış 62 hastanın kayıtları incelendi. Toplam 26, 34 ve 15 renal üniteye sırasıyla intravezikal üreteroneosistostomi (UNC), subüreteral enjeksiyon ve ekstravezikal UNC uygulandı. Preoperatif VCUG'de reflünün hangi fazda (dolum veya işeme) başladığı saptandı ve PÜD indeksi divertikül çapı üreter çapına bölünerek hesaplandı. Tedavi başarısı ile bu iki parametrenin arasındaki ilişki retrospektif olarak değerlendirildi. İstatistiksel karşılaştırma için ki-kare testi kullanıldı. Bulgular: Ortalama izlem süresi 28,4 (6-52) ay idi. İntravezikal UNC, subüreteral enjeksiyon ve ekstravezikal UNC için başarı oranları sırasıyla %90, %80 ve %82 idi (p>0,05). Subüreterik enjeksiyon uygulanan grubun PÜD indeksi anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Endoskopik tedavi yapılanlarda VCUG'de reflü geç dolum veya işeme fazında başlarken açık cerrahi uygulananların çoğunluğunda reflü erken dolum fazında başlıyordu (p<0,05). Yüksek PÜD indeksi ile birlikte olan bilateral VUR ve Evre V, VUR intravezikal reimplantasyon başarısızlığı ile ilişkili idi. Sonuç: Düşük PÜD indeksi ve VCUG'de reflünün geç dolum veya işeme fazında başlaması subüreteral enjeksiyonun başarısını öngörmedeki pozitif öngörü değeri olan parametrelerdir. Yüksek PÜD indeksi olma, bilateral reflü ve Evre V VUR intravezikal UNC'de tedavi başarısızlığı ile ilişkilidir. Evre 5 VUR varlığı ve VCUG'de reflünün erken dolum fazında başlaması tek taraflı ekstravezikal UNC için negatif öngörü değeri olan faktörlerdir.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi tedavi; divertikül; ürolojik cerrahi işlemler; vezikoüreteral reflü
Amaç: Paraüreteral divertikül (PÜD) ile birlikte vezikoüreteral reflü (VUR) olan olgularda farklı cerrahi tekniklerin başarı oranı ve ayrıca cerrahi başarı oranını öngörmede preoperatif voiding sistoüretrografi (VCUG) bulgularının değeri retrospektif olarak araştırıldı. Gereç ve Yöntemler: PÜD için cerrahi tedavi uygulanmış 62 hastanın kayıtları incelendi. Toplam 26, 34 ve 15 renal üniteye sırasıyla intravezikal üreteroneosistostomi (UNC), subüreteral enjeksiyon ve ekstravezikal UNC uygulandı. Preoperatif VCUG'de reflünün hangi fazda (dolum veya işeme) başladığı saptandı ve PÜD indeksi divertikül çapı üreter çapına bölünerek hesaplandı. Tedavi başarısı ile bu iki parametrenin arasındaki ilişki retrospektif olarak değerlendirildi. İstatistiksel karşılaştırma için ki-kare testi kullanıldı. Bulgular: Ortalama izlem süresi 28,4 (6-52) ay idi. İntravezikal UNC, subüreteral enjeksiyon ve ekstravezikal UNC için başarı oranları sırasıyla %90, %80 ve %82 idi (p>0,05). Subüreterik enjeksiyon uygulanan grubun PÜD indeksi anlamlı olarak daha düşüktü (p<0,05). Endoskopik tedavi yapılanlarda VCUG'de reflü geç dolum veya işeme fazında başlarken açık cerrahi uygulananların çoğunluğunda reflü erken dolum fazında başlıyordu (p<0,05). Yüksek PÜD indeksi ile birlikte olan bilateral VUR ve Evre V, VUR intravezikal reimplantasyon başarısızlığı ile ilişkili idi. Sonuç: Düşük PÜD indeksi ve VCUG'de reflünün geç dolum veya işeme fazında başlaması subüreteral enjeksiyonun başarısını öngörmedeki pozitif öngörü değeri olan parametrelerdir. Yüksek PÜD indeksi olma, bilateral reflü ve Evre V VUR intravezikal UNC'de tedavi başarısızlığı ile ilişkilidir. Evre 5 VUR varlığı ve VCUG'de reflünün erken dolum fazında başlaması tek taraflı ekstravezikal UNC için negatif öngörü değeri olan faktörlerdir.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi tedavi; divertikül; ürolojik cerrahi işlemler; vezikoüreteral reflü
ABSTRACT
Objective: To retrospectiely evaluate the success rate of different surgical technics in patient with para-ureteral diverticulum (PUD) associated with VUR and define preoperative objective criteria to predict the surgical succes rate. Material and Methods: Records of 62 patients who underwent surgery for PUD were examined. A total of 26, 34, and 15 renal units underwent intravesical ureteroneocystostomy (UNC), subureteral injection, and extravesical UNC respectively. Phase of the reflux onset (filling or voiding) in the preoperative voiding cystourethrography (VCUG) were also evaluated and PUD index was calculated with the rate of the diverticular to ureteral diameter. Relationship between these two parameters and surgical succes rate were evaluated retrospectively. Chi-square test was performed for statistical comparison. Results: The mean follow-up period was 28.4 (6-52) months. The success rates for intravesical ureteroneocystostomy (UNC), subureteral injection and extravesical UNC were respectively 90%, 80%, and 82% (p>0.05). The average PUD index of patients treated endoscopically was significantly lower (p<0.05). In the endoscopic group, reflux was detected at the late-filling or voiding phase of VCUG and in the open surgery group it was detected at the early filling phase (p<0.05). High PUD index in patients with grade V VUR and bilateral VUR is associated with failure of intravesical reimplantation. Conclusion: Lower PUD index and onset of reflux at late-filling or voiding phase on VCUG are positive predictive parameters for success in patients treated endoscopically. Bilateral reflux with high PUD index and grade V VUR are associated with failure of intravesical reimplantation. Presence of grade 5 VUR and an early onset of reflux outstand as negative predictive factors for unilateral extravesical UNC.
Keywords: Surgical treatment; diverticulum; urologic surgical procedures; vesico-ureteral reflux
Objective: To retrospectiely evaluate the success rate of different surgical technics in patient with para-ureteral diverticulum (PUD) associated with VUR and define preoperative objective criteria to predict the surgical succes rate. Material and Methods: Records of 62 patients who underwent surgery for PUD were examined. A total of 26, 34, and 15 renal units underwent intravesical ureteroneocystostomy (UNC), subureteral injection, and extravesical UNC respectively. Phase of the reflux onset (filling or voiding) in the preoperative voiding cystourethrography (VCUG) were also evaluated and PUD index was calculated with the rate of the diverticular to ureteral diameter. Relationship between these two parameters and surgical succes rate were evaluated retrospectively. Chi-square test was performed for statistical comparison. Results: The mean follow-up period was 28.4 (6-52) months. The success rates for intravesical ureteroneocystostomy (UNC), subureteral injection and extravesical UNC were respectively 90%, 80%, and 82% (p>0.05). The average PUD index of patients treated endoscopically was significantly lower (p<0.05). In the endoscopic group, reflux was detected at the late-filling or voiding phase of VCUG and in the open surgery group it was detected at the early filling phase (p<0.05). High PUD index in patients with grade V VUR and bilateral VUR is associated with failure of intravesical reimplantation. Conclusion: Lower PUD index and onset of reflux at late-filling or voiding phase on VCUG are positive predictive parameters for success in patients treated endoscopically. Bilateral reflux with high PUD index and grade V VUR are associated with failure of intravesical reimplantation. Presence of grade 5 VUR and an early onset of reflux outstand as negative predictive factors for unilateral extravesical UNC.
Keywords: Surgical treatment; diverticulum; urologic surgical procedures; vesico-ureteral reflux
.: İşlem Listesi