Göğüs Cerrahisinde Aciller Özel Sayısı
Özofagus Acilleri
ESOPHAGEAL EMERGENCIES
Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci. 2007;3(3):54-62
Makale Dili: TR
ÖZET
Özofagusu ilgilendiren acil durumlar özofagusun perforasyonuna neden olarak mediastinit ve ölüme neden olabilirler. Özofagus yabancı cisimleri, genellikle ilk 3 yaş içerisindeki çocuklarda daha sık görülmektedir. Bu yaş grubunda, madeni para en sık olarak karşımıza çıkan yabancı cisimdir. Son yıllarda, çocuklarda yassı alkalin piller, özofagusta kimyasal yanıklara neden olarak perforasyonla karşımıza çıkabilmektedir. Erişkinlerde, özellikle yaşlılarda etli kemik, tavuk kemiği, balık kılçığı sık görülen yabancı cisimlerdir. Olguların bir kısmında iyi çiğneyememe neden olarak karşımıza çıkarken, bazı hastalarda da altta yatan bir özofagus hastalığı, nörojenik veya psikiyatrik hastalıklar, özellikle tekrarlayan yabancı cisim tablosuyla karşımıza çıkabilmektdir. Yabancı cisim en uygun yöntemle çıkarıldıktan sonra, özellikle gecikmiş veya zorlanmış olgularda perforasyonu akıldan çıkarmamak gerekir. Özofagus yaralanmalarının en sık nedenleri iatrojenik manüplasyonlar ve eksternal travmalardır. Torasik özofagus yaralanmalarının morbidite ve mortalitesi servikal yaralanmalara göre daha fazladır. Ölüm oranını azaltan en önemli faktör erken tanı ve tedavidir. Erken tanıda, hekimin özofagus yaralanmasından şüphe etmesi belkide en önemli etkendir. Perforasyon tanısında; suda çözünen kontraslı maddeyle yapılan özofagografi, endoskopi ve bilgisayarlı tomografi (BT) yöntemleri kullanılır. Travmatik özofagus perforasyonlarında en etkili tedavi yöntemi erken cerrahi tedavidir. İlk 24 saat içerisinde yapılacak primer kapatma ve üzerine pediküllü flep desteklemesi ile en iyi sonuçlar alınır. Gecikmiş olgularda alternatif tedavi yöntemlerine başvurmak gerekir. Koroziv maddelerle oluşan özofagusun kimyasal yanıkları, asidik veya alkali ajanlarla meydana gelebilir. En sık neden ev temizliğinde kullanılan alkali ajanlardır ve bunların özofagusa zarar verme olasılıkları asidik ajanlara göre daha fazladır. Perforasyon gelişmesi durumunda acil cerrahi girişim gerekir. Perforasyona neden olmamış kimyasal yanıklarda medikal tedaviyi takiben dilatasyon işlemlerine gerek duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Özofagus, yabancı cisim
Özofagusu ilgilendiren acil durumlar özofagusun perforasyonuna neden olarak mediastinit ve ölüme neden olabilirler. Özofagus yabancı cisimleri, genellikle ilk 3 yaş içerisindeki çocuklarda daha sık görülmektedir. Bu yaş grubunda, madeni para en sık olarak karşımıza çıkan yabancı cisimdir. Son yıllarda, çocuklarda yassı alkalin piller, özofagusta kimyasal yanıklara neden olarak perforasyonla karşımıza çıkabilmektedir. Erişkinlerde, özellikle yaşlılarda etli kemik, tavuk kemiği, balık kılçığı sık görülen yabancı cisimlerdir. Olguların bir kısmında iyi çiğneyememe neden olarak karşımıza çıkarken, bazı hastalarda da altta yatan bir özofagus hastalığı, nörojenik veya psikiyatrik hastalıklar, özellikle tekrarlayan yabancı cisim tablosuyla karşımıza çıkabilmektdir. Yabancı cisim en uygun yöntemle çıkarıldıktan sonra, özellikle gecikmiş veya zorlanmış olgularda perforasyonu akıldan çıkarmamak gerekir. Özofagus yaralanmalarının en sık nedenleri iatrojenik manüplasyonlar ve eksternal travmalardır. Torasik özofagus yaralanmalarının morbidite ve mortalitesi servikal yaralanmalara göre daha fazladır. Ölüm oranını azaltan en önemli faktör erken tanı ve tedavidir. Erken tanıda, hekimin özofagus yaralanmasından şüphe etmesi belkide en önemli etkendir. Perforasyon tanısında; suda çözünen kontraslı maddeyle yapılan özofagografi, endoskopi ve bilgisayarlı tomografi (BT) yöntemleri kullanılır. Travmatik özofagus perforasyonlarında en etkili tedavi yöntemi erken cerrahi tedavidir. İlk 24 saat içerisinde yapılacak primer kapatma ve üzerine pediküllü flep desteklemesi ile en iyi sonuçlar alınır. Gecikmiş olgularda alternatif tedavi yöntemlerine başvurmak gerekir. Koroziv maddelerle oluşan özofagusun kimyasal yanıkları, asidik veya alkali ajanlarla meydana gelebilir. En sık neden ev temizliğinde kullanılan alkali ajanlardır ve bunların özofagusa zarar verme olasılıkları asidik ajanlara göre daha fazladır. Perforasyon gelişmesi durumunda acil cerrahi girişim gerekir. Perforasyona neden olmamış kimyasal yanıklarda medikal tedaviyi takiben dilatasyon işlemlerine gerek duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Özofagus, yabancı cisim
ABSTRACT
Emergencies of the oesaphagus may cause oesaphagial perforation leading to mediastinitis and death. Foreign bodies in the oesophagus more common in the first three years of life. Metal coins are the most frequently encountered foreign bodies in this age group. More recently, chemical burns due to the ingestion of flat alkaline batteries are among the frequent causes of oesaphagial perforation. Fleshy bones, chicken and fish bones are among the frequently encountered oesaphagial foreign bodies in adults, especially in the elderly. The underlying cause in some cases may be inadequate chewing, while in some patients an underlying oesaphagial disease, neurogenic and psychiatric disorders may lead to repeat presentations of a foreign body. After the extirpation of the foreign body by adequate techniques, the possibility of an oesaphagial perforation must be kept in mind especially in delayed cases or in those managed with difficulty. Iatrogenic manipulations and external traumas are the most common causes of oesaphagial injuries. The morbidity and mortality rates are higher in thoracic oesaphagial injuries than in cervical injuries. Early diagnosis and treatment is the major factor in reducing mortality rates. Suspect of oesaphagial injury by the physician is probably the most important factor leading to prompt diagnosis. Oesophagography using a water soluble contrast meduma, endoscopy and computed tomography (CT) are the techniques used for the diagnosis of perforation. Early surgical treatment is the most effective treatment modality in traumatic oesaphagial perforations. Primary closure in the first 24 hours and supporting by a pedicled flap gives the best results. Alternative treatment techniques are required in delayed cases. Chemical burns of the oesaphagus caused by corrosive materials may be due to acidic or alkaline agents. Alkaline agents used in household cleaning are the most frequent causes and their possibility of injuring the oesaphagus is greater tha acidic agents. Urgent surgical intervention is necessary in case of a perforation. In those cases of chemical burns without a perforation, medical treatment and subsequent dilating procedures are required.
Keywords: Esophagus, foreign bodies
Emergencies of the oesaphagus may cause oesaphagial perforation leading to mediastinitis and death. Foreign bodies in the oesophagus more common in the first three years of life. Metal coins are the most frequently encountered foreign bodies in this age group. More recently, chemical burns due to the ingestion of flat alkaline batteries are among the frequent causes of oesaphagial perforation. Fleshy bones, chicken and fish bones are among the frequently encountered oesaphagial foreign bodies in adults, especially in the elderly. The underlying cause in some cases may be inadequate chewing, while in some patients an underlying oesaphagial disease, neurogenic and psychiatric disorders may lead to repeat presentations of a foreign body. After the extirpation of the foreign body by adequate techniques, the possibility of an oesaphagial perforation must be kept in mind especially in delayed cases or in those managed with difficulty. Iatrogenic manipulations and external traumas are the most common causes of oesaphagial injuries. The morbidity and mortality rates are higher in thoracic oesaphagial injuries than in cervical injuries. Early diagnosis and treatment is the major factor in reducing mortality rates. Suspect of oesaphagial injury by the physician is probably the most important factor leading to prompt diagnosis. Oesophagography using a water soluble contrast meduma, endoscopy and computed tomography (CT) are the techniques used for the diagnosis of perforation. Early surgical treatment is the most effective treatment modality in traumatic oesaphagial perforations. Primary closure in the first 24 hours and supporting by a pedicled flap gives the best results. Alternative treatment techniques are required in delayed cases. Chemical burns of the oesaphagus caused by corrosive materials may be due to acidic or alkaline agents. Alkaline agents used in household cleaning are the most frequent causes and their possibility of injuring the oesaphagus is greater tha acidic agents. Urgent surgical intervention is necessary in case of a perforation. In those cases of chemical burns without a perforation, medical treatment and subsequent dilating procedures are required.
Keywords: Esophagus, foreign bodies
.: İşlem Listesi