.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Outcomes of Carotid Artery Stenting in Elderly Patients: A Single Center Retrospective Study: The Effect of Post-dilatation on Outcomes
Yaşlı Hastalarda Karotid Arter Stent Sonuçları: Tek Merkezi Retrospektif Bir Çalışma: Post-dilatasyonun Sonuçlara Etkisi
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2021;33(1):7-14
doi: 10.5336/cardiosci.2020-78229
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: Carotid artery stenting (CAS) is a current treatment approach that has been applied in symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. In addition to being a minimally invasive method, it has fewer complications and mortality rates, and short hospital stays when compared to carotid endarterectomy. Some studies showed that the risk of stroke or death twice as high after CAS than after carotid endarterectomy among those ≥70 years old. In this study, we aimed to investigate the short- and long-term complications, efficacy, and durability of CAS in elderly patients (≥70 years old) with carotid artery stenosis with a median follow-up of 5.08 years (interquartile range 3.2-8.1), respectively. Material and Methods: A total of 140 patients who underwent CAS due to atherosclerotic carotid artery stenosis were included in the study. Stroke rates (total n=15[10.7%], n=3[5%] vs n=12[15%], p=0.049) were higher in patients who were ≥70 years of age during the follow-up. The two groups (the group with age <70 and the group with age ≥70) were compared according to demographic, biochemical data, and clinical outcomes such as stroke and stroke/death. Results: According to multivariate logistic regression analysis, those who were ≥70 years, those with a history of earlier stroke, and the patients requiring post-dilatation were at risk of recurrent stroke. Deaths occurred in 5 of 140 patients in the follow-up. The patients who were ≥70 years (OR 4.577 [95% CI=1.023-5.544], p=0.043), who have a history of earlier stroke (OR=6.965 [95% CI=1.067-13.115], p=0.038), and those requiring post-dilatation (OR=2.312 [95%CI=1.156-5.775], p=0.022) were at risk of recurrent stroke. Only age ≥70 years (OR=4.577 [95% CI=1.210-17.191], p=0.024) was an important risk factor for death/stroke. Conclusion: Although the immediate results of the CAS procedure in patients with age ≥70, were successful, they, especially in those with a history of earlier stroke and those requiring post-dilation, had a higher risk of stroke and the combined endpoint of death/stroke in the follow-up.
Keywords: Carotid arteries; stents; stroke; death
Objective: Carotid artery stenting (CAS) is a current treatment approach that has been applied in symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. In addition to being a minimally invasive method, it has fewer complications and mortality rates, and short hospital stays when compared to carotid endarterectomy. Some studies showed that the risk of stroke or death twice as high after CAS than after carotid endarterectomy among those ≥70 years old. In this study, we aimed to investigate the short- and long-term complications, efficacy, and durability of CAS in elderly patients (≥70 years old) with carotid artery stenosis with a median follow-up of 5.08 years (interquartile range 3.2-8.1), respectively. Material and Methods: A total of 140 patients who underwent CAS due to atherosclerotic carotid artery stenosis were included in the study. Stroke rates (total n=15[10.7%], n=3[5%] vs n=12[15%], p=0.049) were higher in patients who were ≥70 years of age during the follow-up. The two groups (the group with age <70 and the group with age ≥70) were compared according to demographic, biochemical data, and clinical outcomes such as stroke and stroke/death. Results: According to multivariate logistic regression analysis, those who were ≥70 years, those with a history of earlier stroke, and the patients requiring post-dilatation were at risk of recurrent stroke. Deaths occurred in 5 of 140 patients in the follow-up. The patients who were ≥70 years (OR 4.577 [95% CI=1.023-5.544], p=0.043), who have a history of earlier stroke (OR=6.965 [95% CI=1.067-13.115], p=0.038), and those requiring post-dilatation (OR=2.312 [95%CI=1.156-5.775], p=0.022) were at risk of recurrent stroke. Only age ≥70 years (OR=4.577 [95% CI=1.210-17.191], p=0.024) was an important risk factor for death/stroke. Conclusion: Although the immediate results of the CAS procedure in patients with age ≥70, were successful, they, especially in those with a history of earlier stroke and those requiring post-dilation, had a higher risk of stroke and the combined endpoint of death/stroke in the follow-up.
Keywords: Carotid arteries; stents; stroke; death
ÖZET
Amaç: Karotid arter stentlemesi (KAS), semptomatik ve asemptomatik karotid arter stenozunda uygulanan güncel bir tedavi yaklaşımıdır. Minimal invaziv bir yöntem olmasının yanı sıra, karotis endarterektomi ile karşılaştırıldığında daha az komplikasyon ve mortalite oranına sahiptir ve hastalar hastanede daha kısa kalmaktadır. Bazı çalışmalar, 70 yaş ve üzeri kişilerde inme veya ölüm riskinin karotis endarterektomiye göre KAS sonrası 2 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Biz ortalama 5,08 yıl (çeyrekler arası aralık 3,2-8,1) takip edilen karotis arter darlığı olan yaşlı hastalarda KAS'ın kısa ve uzun dönem komplikasyonlarını, etkinliğini ve dayanıklılığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Aterosklerotik karotis arter darlığı nedeniyle KAS uygulanan 140 hasta çalışmaya dâhil edildi. Takip sırasında ≥70 yaş olan hastalarda inme oranları (toplam n=15 [%10,7], n=3 [%5] vs n=12 [%15], p=0,049) daha yüksekti. İki grup (70 yaşın altında olan grup ve 70 yaş ve üzerinde olan grup) demografik, biyokimyasal veriler ve ölüm ve ölüm/inme gibi klinik sonuçlara göre karşılaştırıldı. Bulgular: Çok değişkenli lojistik regresyon analizine göre, ≥70 yaş ve daha erken inme öyküsü olanlar ve post-dilatasyon balon işlemi yapılanlar tekrarlayan inme riski altındaydı. İzlemdeki 140 hastanın 5'inde ölüm meydana geldi. ≥70 yaşında olan hastalar (göreceli olasılık oranı [GOO]=4,577 [%95 güvenlik aralığı (GA)=1,023-5,544], p=0,043), daha önce inme öyküsü olan hastalar (GOO=6,965 [% 95 GA=1,067-13,115], p=0,038) ve post-dilatasyon gerektirenler (GOO=2,312 [%95 GA=1,156-5,775], p=0,022) tekrarlayan inme riski altındaydı. Sadece 70 yaş ve üzeri (GOO=4,577 [%95 GA=1,210-17,191], p=0,024) ölüm/inme için önemli bir risk faktörüydü. Sonuç: Her ne kadar 70 yaş ve üstü olan hastalarda, KAS prosedürünün erken sonuçları başarılı olsa da sonraki yaşam takibinde özellikle post-dilatasyon yapılması gerekenler ve önceden inme hikayesi olanlarda, inme riski ve kombine ölüm/inme sonlanım noktaları daha yüksekti.
Anahtar Kelimeler: Karotis arterleri; stentler; inme; ölüm
Amaç: Karotid arter stentlemesi (KAS), semptomatik ve asemptomatik karotid arter stenozunda uygulanan güncel bir tedavi yaklaşımıdır. Minimal invaziv bir yöntem olmasının yanı sıra, karotis endarterektomi ile karşılaştırıldığında daha az komplikasyon ve mortalite oranına sahiptir ve hastalar hastanede daha kısa kalmaktadır. Bazı çalışmalar, 70 yaş ve üzeri kişilerde inme veya ölüm riskinin karotis endarterektomiye göre KAS sonrası 2 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Biz ortalama 5,08 yıl (çeyrekler arası aralık 3,2-8,1) takip edilen karotis arter darlığı olan yaşlı hastalarda KAS'ın kısa ve uzun dönem komplikasyonlarını, etkinliğini ve dayanıklılığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Aterosklerotik karotis arter darlığı nedeniyle KAS uygulanan 140 hasta çalışmaya dâhil edildi. Takip sırasında ≥70 yaş olan hastalarda inme oranları (toplam n=15 [%10,7], n=3 [%5] vs n=12 [%15], p=0,049) daha yüksekti. İki grup (70 yaşın altında olan grup ve 70 yaş ve üzerinde olan grup) demografik, biyokimyasal veriler ve ölüm ve ölüm/inme gibi klinik sonuçlara göre karşılaştırıldı. Bulgular: Çok değişkenli lojistik regresyon analizine göre, ≥70 yaş ve daha erken inme öyküsü olanlar ve post-dilatasyon balon işlemi yapılanlar tekrarlayan inme riski altındaydı. İzlemdeki 140 hastanın 5'inde ölüm meydana geldi. ≥70 yaşında olan hastalar (göreceli olasılık oranı [GOO]=4,577 [%95 güvenlik aralığı (GA)=1,023-5,544], p=0,043), daha önce inme öyküsü olan hastalar (GOO=6,965 [% 95 GA=1,067-13,115], p=0,038) ve post-dilatasyon gerektirenler (GOO=2,312 [%95 GA=1,156-5,775], p=0,022) tekrarlayan inme riski altındaydı. Sadece 70 yaş ve üzeri (GOO=4,577 [%95 GA=1,210-17,191], p=0,024) ölüm/inme için önemli bir risk faktörüydü. Sonuç: Her ne kadar 70 yaş ve üstü olan hastalarda, KAS prosedürünün erken sonuçları başarılı olsa da sonraki yaşam takibinde özellikle post-dilatasyon yapılması gerekenler ve önceden inme hikayesi olanlarda, inme riski ve kombine ölüm/inme sonlanım noktaları daha yüksekti.
Anahtar Kelimeler: Karotis arterleri; stentler; inme; ölüm
REFERANSLAR:
- Taylor TN, Davis PH, Torner JC, Holmes J, Meyer JW, Jacobson MF. Lifetime cost of stroke in the United States. Stroke. 1996;27(9):1459-66.[Crossref] [PubMed]
- Polat N, Elbey MA, Akıl E, Çil H, Özaydoğdu N, Akıl MA, et al. Karotis artere stent yerleştirme: Tek merkez deneyimi ve klinik sonuçları [Carotid artery stenting: Single center experience and clinical consequences]. Dicle Tıp Dergisi. 2014;41(4):685-9.[Crossref]
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816.[PubMed]
- Kim LK, Yang DC, Swaminathan RV, Minutello RM, Okin PM, Lee MK, et al. Comparison of trends and outcomes of carotid artery stenting and endarterectomy in the United States, 2001 to 2010. Circ Cardiovasc Interv. 2014;7(5):692-700.[Crossref] [PubMed]
- Mayoral Campos V, Guirola Órtiz JA, Tejero Juste C, Gimeno Peribá-ez MJ, Serrano C, Pérez Lázaro C, et al. Carotid artery stenting in a single center, single operator, single type of device and 15 years of follow-up. CVIR Endovasc. 2018;1(1):3.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Mathias K. Ein neuartiges Katheter-System zur perkutanen transluminalen Angioplastie von Karotisstenosen [A new catheter system for percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of carotid artery stenoses]. Fortschr Med. 1977;95(15):1007-11. German.[PubMed]
- Diethrich EB, Marx P, Wrasper R, Reid DB. Percutaneous techniques for endoluminal carotid interventions. J Endovasc Surg. 1996;3(2):182-202.[Crossref] [PubMed]
- Jordan WD Jr, Voellinger DC, Fisher WS, Redden D, McDowell HA. A comparison of carotid angioplasty with stenting versus endarterectomy with regional anesthesia. J Vasc Surg. 1998;28(3):397-402; discussion 402-3.[Crossref] [PubMed]
- Obeid T, Arnaoutakis DJ, Arhuidese I, Qazi U, Abularrage CJ, Black J, et al. Poststent ballooning is associated with increased periprocedural stroke and death rate in carotid artery stenting. J Vasc Surg. 2015;62(3):616-23.e1.[Crossref] [PubMed]
- Hu J, Shi S, Xie S, Liang Y, Tang X, Chen K. Stent placement for treatment of long-segment (≥40 mm) carotid atherosclerotic stenosis: results and long-term follow-up in a single-center experience. Clin Neurol Neurosurg. 2014;124:32-6.[Crossref] [PubMed]
- Bonati LH, Fraedrich G; Carotid Stenting Trialists' Collaboration. Age modifies the relative risk of stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis--a pooled analysis of EVA-3S, SPACE and ICSS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(2):153-8.[Crossref] [PubMed]
- Morgenstern LB, Fox AJ, Sharpe BL, Eliasziw M, Barnett HJ, Grotta JC. The risks and benefits of carotid endarterectomy in patients with near occlusion of the carotid artery. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. Neurology. 1997;48(4):911-5.[Crossref] [PubMed]
- Nanto M, Goto Y, Yamamoto H, Tanigawa S, Takado M, Ogawa T, et al. Periprocedural Outcomes of Carotid Artery Stenting in Elderly Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(1):103-7.[Crossref] [PubMed]
- Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, et al; Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy Investigators. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2004;351(15):1493-501.[PubMed]
- Kırbaş A, Tanrıkulu N, Cihangiroğlu M, Işık Ö. Outcomes of carotid artery stenting in high-risk patients; a single center retrospective review. Gulhane Medical Journal. 2012;54(4):289-92.[Crossref]
- Economopoulos KP, Sergentanis TN, Tsivgoulis G, Mariolis AD, Stefanadis C. Carotid artery stenting versus carotid endarterectomy: a comprehensive meta-analysis of short-term and long-term outcomes. Stroke. 2011;42(3):687-92.[Crossref] [PubMed]
- Zhang Y, Wang W, Fang Q. Clinical study of stent forming for symptomatic internal carotid artery stenosis. Medicine (Baltimore). 2020;99(25):e20637.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bussière M, Lownie SP, Lee D, Gulka I, Leung A, Pelz DM. Hemodynamic instability during carotid artery stenting: the relative contribution of stent deployment versus balloon dilation. J Neurosurg. 2009;110(5):905-12.[Crossref] [PubMed]
- Lavoie P, Rutledge J, Dawoud MA, Mazumdar M, Riina H, Gobin YP. Predictors and timing of hypotension and bradycardia after carotid artery stenting. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(10):1942-7.[Crossref] [PubMed]
- Qureshi AI, Luft AR, Sharma M, Janardhan V, Lopes DK, Khan J, et al. Frequency and determinants of postprocedural hemodynamic instability after carotid angioplasty and stenting. Stroke. 1999;30(10):2086-93.[Crossref] [PubMed]
- Dhillon AS, Li S, Lewinger JP, Shavelle DM, Matthews RV, Clavijo LC, et al. Comparison of devices used in carotid artery stenting: A vascular quality initiative analysis of commonly used carotid stents and embolic protection devices. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92(4):743-9.[Crossref] [PubMed]
- Moniche F, Escudero-Martínez I, Mancha F, Tomasello A, Ribó M, Delgado-Acosta F, et al. The Value of Transcranial Doppler Sonography in Hyperperfusion Syndrome after Carotid Artery Stenting: A Nationwide Prospective Study. J Stroke. 2020 May;22(2):254-7.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Arslan S, Köklü E, Yüksel I, Çağırcı G, Bayar N, Yılmaz A, et al. Karotis arter stentleme işleminin iki yılllık sonuçları [Two-year results of carotid artery stenting]. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi. 2014;42(5):429-34.[Crossref] [PubMed]
- Cerşit S, Şahin M. Karotis artere stent yerleştirme işleminde tersiyer merkez deneyimi ve kısa dönem sonuçlar [Experience at a tertiary center and short-term results in carotid artery stent implantation]. Koşuyolu Heart Journal. 2018;21:93-7.[Crossref]
- Kirchoff-Torres KF, Bakradze E. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Carotid Revascularization and Acute Ischemic Stroke. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(4):24.[Crossref] [PubMed]
- González García A, Moniche F, Escudero-Martínez I, Mancha F, Tomasello A, Ribó M, et al. Clinical Predictors of Hyperperfusion Syndrome Following Carotid Stenting: Results From a National Prospective Multicenter Study. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(9):873-82.[PubMed]
.: İşlem Listesi