.: ÖN SÖZ
ÖN SÖZ
PREFACE
Makale Dili: TR
Toraks kaynaklı malign hastalıklar, radyasyon onkologlarının günlük pratiğinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır. Uzun süre kayda değer gelişme olmayan bu gruptaki hastalıklarda son dönemde hedefe yönelik ilaçlar, immün tedaviler ve radyoterapi (RT) tekniklerindeki gelişmeler ile birlikte büyük ilerlemeler kaydedilmiştir.
Yoğunluk ayarlı radyoterapi teknikleri; tümör kontrolü için gerekli toplam doza, sağlam doku dozlarını tolerans sınırlarının altında tutarak ulaşma konusunda büyük kolaylıklar sağlamıştır. Proton ve yüklü iyon tedavileri fizik planlamadaki avantajları ile; torasik bölgede yalnızca ikincil kanser gelişimini azaltmak konusunda değil aynı zamanda kalp gibi sağkalım açısından kritik risk altındaki organ dozlarının düşürülmesi konusunda da önemli bir potansiyel taşımaktadır.1,2 Radyoterapi/immün tedavi kombinasyonlarını değerlendiren ilk çalışmaların sonuçları umut verici olmuştur. Lokal ileri küçük hücreli dışı akciğer kanserinde tedavisiz 4 ay, yalnız radyoterapi ile 10-15 ay, ardışık kemoradyoterapi ile 12-16 ay ve eş-zamanlı kemoradyoterapi ile 36 aya ulaşan sağkalım süreleri, standart tedaviye bir PDL-1 inhibitörünün eklenmesi ile ~ 47,5 aya ulaşmıştır.3-5 Stereotaktik radyoterapi sınırlı beyin metastazları ve operasyona uygun olmayan erken evre akciğer kanserlerinin tedavisinde bir standardı oluşturmuştur.6 Aynı zamanda tanımı hâlâ tartışmalı olmakla birlikte oligo-hastalıkta bu tedavinin sistemik tedavilerle kombine olarak kullanıldığı taktirde sağkalıma katkı sağlama potansiyeli anlaşılmış bulunmaktadır.7 Dahası, özellikle bu türde küçük hacim ışınlamalarının sistemik etkisinin (abscopal etki) immün tedavilerle sinerjistik etkileşimi popüler bir araştırma konusu olmuştur.8,9
Klinik uygulamada hemen hergün palyatif tedaviler çok sık ve görece hızlı bir şekilde planlanırken, timik tümörler ya da mezotelyoma gibi tümörlerle nispeten daha az karşılaşılmakta ancak bu hastalıkların tedavisi için radyasyon onkologları uzun ve yoğun bir mesai harcamaktadır. Sağkalımdaki artış yeniden ışınlamaların pratikte daha çok yapılmasını gerektirmekte ve RT teknolojisindeki gelişmeler bu ışınlamaların daha az toksisite ile uygulanabilmesini sağlamaktadır. Stereotaktik RT uygulamaları, güncel pratiğin önemli bir parçası hâline gelmiştir ve gelişim hâlindedir. Destek tedaviler, kanser tedavisinin ihmal edilmemesi gereken bir parçasıdır. Beslenme hastaların tedaviye uyumu, immün sistemin bütünlüğü ve devamlılığı açısından önem taşımaktadır.
Türkiye Klinikleri'nin bu kitabında, toraks tümörlerinin radyoterapisinde son dönemde ortaya çıkan bu baş döndürücü hızdaki gelişmeleri ülkemiz imkânlarını da dikkate alarak değerlendirmeyi amaçladık. Güncel bilgilerin pratiğe yansıtılmasında kılavuz olması için, konuları ülkemizde alanında önde gelen radyasyon onkologlarının yorumlamasını sağladık. 'Toraks Tümörlerinde Radyoterapi' konusundaki bölümlerin meslektaşlarımıza yeni bir bakış getirmesi ve yararlı olması dileğiyle.
KAYNAKLAR
1. Speirs CK, DeWees TA, Rehman S, Molotievschi A, Velez MA, Mullen D, et al. Heart Dose Is an Independent Dosimetric Predictor of Overall Survival in Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2017;12(2):293-301.
2. Liao Z, Lee JJ, Komaki R, Gomez DR, O'Reilly MS, Fossella FV, et al. Bayesian Adaptive Randomization Trial of Passive Scattering Proton Therapy and Intensity-Modulated Photon Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018;36(18):1813-22.
3. Dillman RO, Seagren SL, Propert KJ, Guerra J, Eaton WL, Perry MC, et al. A randomized trial of induction chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stage III non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1990;323(14):940-5.
4. Curran WJ, Jr., Paulus R, Langer CJ, Komaki R, Lee JS, Hauser S, et al. Sequential vs. concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410. J Natl Cancer Inst. 2011;103(19):1452-60.
5. Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, Vicente D, Planchard D, Paz-Ares LG, et al. Five-year survival outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in unresectable stage III NSCLC: An update from the PACIFIC trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(15_suppl):8511.
6. Timmerman R, Paulus R, Galvin J, Michalski J, Straube W, Bradley J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA. 2010;303(11):1070-6.
7. Gomez DR, Tang C, Zhang J, Blumenschein GR, Jr., Hernandez M, Lee JJ, et al. Local Consolidative Therapy Vs. Maintenance Therapy or Observation for Patients With Oligometastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: Long-Term Results of a Multi-Institutional, Phase II, Randomized Study. J Clin Oncol. 2019;37(18):1558-65.
8. Theelen W, Peulen HMU, Lalezari F, van der Noort V, de Vries JF, Aerts J, et al. Effect of Pembrolizumab After Stereotactic Body Radiotherapy vs Pembrolizumab Alone on Tumor Response in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Results of the PEMBRO-RT Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(9):1276-82.
9. Theelen W, Chen D, Verma V, Hobbs BP, Peulen HMU, Aerts J, et al. Pembrolizumab with or without radiotherapy for metastatic non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Respir Med. 2021;9(5):467-75.
Prof. Dr. Mert SAYNAK
Editör
Prof. Dr. Serap AKYÜREK
Editör
Yoğunluk ayarlı radyoterapi teknikleri; tümör kontrolü için gerekli toplam doza, sağlam doku dozlarını tolerans sınırlarının altında tutarak ulaşma konusunda büyük kolaylıklar sağlamıştır. Proton ve yüklü iyon tedavileri fizik planlamadaki avantajları ile; torasik bölgede yalnızca ikincil kanser gelişimini azaltmak konusunda değil aynı zamanda kalp gibi sağkalım açısından kritik risk altındaki organ dozlarının düşürülmesi konusunda da önemli bir potansiyel taşımaktadır.1,2 Radyoterapi/immün tedavi kombinasyonlarını değerlendiren ilk çalışmaların sonuçları umut verici olmuştur. Lokal ileri küçük hücreli dışı akciğer kanserinde tedavisiz 4 ay, yalnız radyoterapi ile 10-15 ay, ardışık kemoradyoterapi ile 12-16 ay ve eş-zamanlı kemoradyoterapi ile 36 aya ulaşan sağkalım süreleri, standart tedaviye bir PDL-1 inhibitörünün eklenmesi ile ~ 47,5 aya ulaşmıştır.3-5 Stereotaktik radyoterapi sınırlı beyin metastazları ve operasyona uygun olmayan erken evre akciğer kanserlerinin tedavisinde bir standardı oluşturmuştur.6 Aynı zamanda tanımı hâlâ tartışmalı olmakla birlikte oligo-hastalıkta bu tedavinin sistemik tedavilerle kombine olarak kullanıldığı taktirde sağkalıma katkı sağlama potansiyeli anlaşılmış bulunmaktadır.7 Dahası, özellikle bu türde küçük hacim ışınlamalarının sistemik etkisinin (abscopal etki) immün tedavilerle sinerjistik etkileşimi popüler bir araştırma konusu olmuştur.8,9
Klinik uygulamada hemen hergün palyatif tedaviler çok sık ve görece hızlı bir şekilde planlanırken, timik tümörler ya da mezotelyoma gibi tümörlerle nispeten daha az karşılaşılmakta ancak bu hastalıkların tedavisi için radyasyon onkologları uzun ve yoğun bir mesai harcamaktadır. Sağkalımdaki artış yeniden ışınlamaların pratikte daha çok yapılmasını gerektirmekte ve RT teknolojisindeki gelişmeler bu ışınlamaların daha az toksisite ile uygulanabilmesini sağlamaktadır. Stereotaktik RT uygulamaları, güncel pratiğin önemli bir parçası hâline gelmiştir ve gelişim hâlindedir. Destek tedaviler, kanser tedavisinin ihmal edilmemesi gereken bir parçasıdır. Beslenme hastaların tedaviye uyumu, immün sistemin bütünlüğü ve devamlılığı açısından önem taşımaktadır.
Türkiye Klinikleri'nin bu kitabında, toraks tümörlerinin radyoterapisinde son dönemde ortaya çıkan bu baş döndürücü hızdaki gelişmeleri ülkemiz imkânlarını da dikkate alarak değerlendirmeyi amaçladık. Güncel bilgilerin pratiğe yansıtılmasında kılavuz olması için, konuları ülkemizde alanında önde gelen radyasyon onkologlarının yorumlamasını sağladık. 'Toraks Tümörlerinde Radyoterapi' konusundaki bölümlerin meslektaşlarımıza yeni bir bakış getirmesi ve yararlı olması dileğiyle.
KAYNAKLAR
1. Speirs CK, DeWees TA, Rehman S, Molotievschi A, Velez MA, Mullen D, et al. Heart Dose Is an Independent Dosimetric Predictor of Overall Survival in Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2017;12(2):293-301.
2. Liao Z, Lee JJ, Komaki R, Gomez DR, O'Reilly MS, Fossella FV, et al. Bayesian Adaptive Randomization Trial of Passive Scattering Proton Therapy and Intensity-Modulated Photon Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018;36(18):1813-22.
3. Dillman RO, Seagren SL, Propert KJ, Guerra J, Eaton WL, Perry MC, et al. A randomized trial of induction chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stage III non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1990;323(14):940-5.
4. Curran WJ, Jr., Paulus R, Langer CJ, Komaki R, Lee JS, Hauser S, et al. Sequential vs. concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410. J Natl Cancer Inst. 2011;103(19):1452-60.
5. Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, Vicente D, Planchard D, Paz-Ares LG, et al. Five-year survival outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in unresectable stage III NSCLC: An update from the PACIFIC trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(15_suppl):8511.
6. Timmerman R, Paulus R, Galvin J, Michalski J, Straube W, Bradley J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA. 2010;303(11):1070-6.
7. Gomez DR, Tang C, Zhang J, Blumenschein GR, Jr., Hernandez M, Lee JJ, et al. Local Consolidative Therapy Vs. Maintenance Therapy or Observation for Patients With Oligometastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: Long-Term Results of a Multi-Institutional, Phase II, Randomized Study. J Clin Oncol. 2019;37(18):1558-65.
8. Theelen W, Peulen HMU, Lalezari F, van der Noort V, de Vries JF, Aerts J, et al. Effect of Pembrolizumab After Stereotactic Body Radiotherapy vs Pembrolizumab Alone on Tumor Response in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Results of the PEMBRO-RT Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(9):1276-82.
9. Theelen W, Chen D, Verma V, Hobbs BP, Peulen HMU, Aerts J, et al. Pembrolizumab with or without radiotherapy for metastatic non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Respir Med. 2021;9(5):467-75.
Prof. Dr. Mert SAYNAK
Editör
Prof. Dr. Serap AKYÜREK
Editör
Malignant diseases originating from the thorax constitute a vital part of the daily practice of radiation oncologists. In this group of diseases, which did not develop significantly for a long time, significant progress has been made in recent years with targeted drugs, immune therapies, and radiotherapy (RT) techniques.
Intensity-modulated radiotherapy techniques have provided great convenience in reaching the total dose required for tumor control by keeping intact tissue doses below the tolerance limits. Proton and charged ion therapies, with their advantages in physical planning, have an essential potential not only to reduce the development of secondary cancer in the thoracic region but also to reduce the doses of organs at critical risk in terms of survival, such as the heart.1,2 Radiotherapy/immunotherapy combinations are promising. In locally advanced non-small cell lung cancer, survival times that could reach 10-15 months with radiation therapy alone, 12-16 months with sequential chemoradiotherapy , and 36 months with concurrent chemoradiotherapy, reached ~47.5 months with the addition of a PDL-1 inhibitor for consolidation purposes to standard therapy.3-5 Stereotactic radiotherapy has set a standard for treating limited brain metastases and early-stage lung cancers medically unsuitable for operation.6 At the same time, although its definition is still controversial, the potential to contribute to survival has been understood if this treatment is used in combination with systemic therapies in oligometastatic disease.7 Moreover, the synergistic interaction of the systemic effect (abscopal effect) of such small volume irradiation with immune treatments has been a popular research topic.8,9
In clinical practice, palliative treatments are planned very often and relatively quickly almost every day. At the same time, tumors such as thymic tumors or mesothelioma are encountered somewhat less frequently, but radiation oncologists spend long and intensive time treating these diseases. The increase in survival requires more re-irradiations in practice, and advances in RT technology enable these irradiations to be applied with less toxicity. Stereotactic RT applications have become an important part of current practice and are in development. Supportive treatments are a part of cancer treatment that should not be neglected. Nutrition is critical for patients' compliance with treatment, integrity, and continuity of the immune system.
In this book of the Türkiye Klinikleri, we aimed to evaluate the recent developments in the radiotherapy of thoracic tumors, taking into account the possibilities of our country. To guide applying up-to-date information to practice, we have provided the interpretation of the topics by the leading radiation oncologists in our country. We hope that the chapters on 'Radiotherapy in Thoracic Tumors' will bring a new perspective and be helpful to our colleagues.
REFERENCES
1. Speirs CK, DeWees TA, Rehman S, Molotievschi A, Velez MA, Mullen D, et al. Heart Dose Is an Independent Dosimetric Predictor of Overall Survival in Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2017;12(2):293-301.
2. Liao Z, Lee JJ, Komaki R, Gomez DR, O'Reilly MS, Fossella FV, et al. Bayesian Adaptive Randomization Trial of Passive Scattering Proton Therapy and Intensity-Modulated Photon Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018;36(18):1813-22.
3. Dillman RO, Seagren SL, Propert KJ, Guerra J, Eaton WL, Perry MC, et al. A randomized trial of induction chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stage III non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1990;323(14):940-5.
4. Curran WJ, Jr., Paulus R, Langer CJ, Komaki R, Lee JS, Hauser S, et al. Sequential vs. concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410. J Natl Cancer Inst. 2011;103(19):1452-60.
5. Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, Vicente D, Planchard D, Paz-Ares LG, et al. Five-year survival outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in unresectable stage III NSCLC: An update from the PACIFIC trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(15_suppl):8511.
6. Timmerman R, Paulus R, Galvin J, Michalski J, Straube W, Bradley J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA. 2010;303(11):1070-6.
7. Gomez DR, Tang C, Zhang J, Blumenschein GR, Jr., Hernandez M, Lee JJ, et al. Local Consolidative Therapy Vs. Maintenance Therapy or Observation for Patients With Oligometastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: Long-Term Results of a Multi-Institutional, Phase II, Randomized Study. J Clin Oncol. 2019;37(18):1558-65.
8. Theelen W, Peulen HMU, Lalezari F, van der Noort V, de Vries JF, Aerts J, et al. Effect of Pembrolizumab After Stereotactic Body Radiotherapy vs Pembrolizumab Alone on Tumor Response in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Results of the PEMBRO-RT Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(9):1276-82.
9. Theelen W, Chen D, Verma V, Hobbs BP, Peulen HMU, Aerts J, et al. Pembrolizumab with or without radiotherapy for metastatic non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Respir Med. 2021;9(5):467-75.
Prof. Dr. Mert SAYNAK
Editor
Prof. Dr. Serap AKYÜREK
Editor
Intensity-modulated radiotherapy techniques have provided great convenience in reaching the total dose required for tumor control by keeping intact tissue doses below the tolerance limits. Proton and charged ion therapies, with their advantages in physical planning, have an essential potential not only to reduce the development of secondary cancer in the thoracic region but also to reduce the doses of organs at critical risk in terms of survival, such as the heart.1,2 Radiotherapy/immunotherapy combinations are promising. In locally advanced non-small cell lung cancer, survival times that could reach 10-15 months with radiation therapy alone, 12-16 months with sequential chemoradiotherapy , and 36 months with concurrent chemoradiotherapy, reached ~47.5 months with the addition of a PDL-1 inhibitor for consolidation purposes to standard therapy.3-5 Stereotactic radiotherapy has set a standard for treating limited brain metastases and early-stage lung cancers medically unsuitable for operation.6 At the same time, although its definition is still controversial, the potential to contribute to survival has been understood if this treatment is used in combination with systemic therapies in oligometastatic disease.7 Moreover, the synergistic interaction of the systemic effect (abscopal effect) of such small volume irradiation with immune treatments has been a popular research topic.8,9
In clinical practice, palliative treatments are planned very often and relatively quickly almost every day. At the same time, tumors such as thymic tumors or mesothelioma are encountered somewhat less frequently, but radiation oncologists spend long and intensive time treating these diseases. The increase in survival requires more re-irradiations in practice, and advances in RT technology enable these irradiations to be applied with less toxicity. Stereotactic RT applications have become an important part of current practice and are in development. Supportive treatments are a part of cancer treatment that should not be neglected. Nutrition is critical for patients' compliance with treatment, integrity, and continuity of the immune system.
In this book of the Türkiye Klinikleri, we aimed to evaluate the recent developments in the radiotherapy of thoracic tumors, taking into account the possibilities of our country. To guide applying up-to-date information to practice, we have provided the interpretation of the topics by the leading radiation oncologists in our country. We hope that the chapters on 'Radiotherapy in Thoracic Tumors' will bring a new perspective and be helpful to our colleagues.
REFERENCES
1. Speirs CK, DeWees TA, Rehman S, Molotievschi A, Velez MA, Mullen D, et al. Heart Dose Is an Independent Dosimetric Predictor of Overall Survival in Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2017;12(2):293-301.
2. Liao Z, Lee JJ, Komaki R, Gomez DR, O'Reilly MS, Fossella FV, et al. Bayesian Adaptive Randomization Trial of Passive Scattering Proton Therapy and Intensity-Modulated Photon Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018;36(18):1813-22.
3. Dillman RO, Seagren SL, Propert KJ, Guerra J, Eaton WL, Perry MC, et al. A randomized trial of induction chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stage III non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1990;323(14):940-5.
4. Curran WJ, Jr., Paulus R, Langer CJ, Komaki R, Lee JS, Hauser S, et al. Sequential vs. concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410. J Natl Cancer Inst. 2011;103(19):1452-60.
5. Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, Vicente D, Planchard D, Paz-Ares LG, et al. Five-year survival outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in unresectable stage III NSCLC: An update from the PACIFIC trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(15_suppl):8511.
6. Timmerman R, Paulus R, Galvin J, Michalski J, Straube W, Bradley J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA. 2010;303(11):1070-6.
7. Gomez DR, Tang C, Zhang J, Blumenschein GR, Jr., Hernandez M, Lee JJ, et al. Local Consolidative Therapy Vs. Maintenance Therapy or Observation for Patients With Oligometastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: Long-Term Results of a Multi-Institutional, Phase II, Randomized Study. J Clin Oncol. 2019;37(18):1558-65.
8. Theelen W, Peulen HMU, Lalezari F, van der Noort V, de Vries JF, Aerts J, et al. Effect of Pembrolizumab After Stereotactic Body Radiotherapy vs Pembrolizumab Alone on Tumor Response in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Results of the PEMBRO-RT Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(9):1276-82.
9. Theelen W, Chen D, Verma V, Hobbs BP, Peulen HMU, Aerts J, et al. Pembrolizumab with or without radiotherapy for metastatic non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Respir Med. 2021;9(5):467-75.
Prof. Dr. Mert SAYNAK
Editor
Prof. Dr. Serap AKYÜREK
Editor
.: İşlem Listesi