Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Obezite, COVID-19 Pandemisinde Risk Faktörü müdür?
Is Obesity a Risk Factor in COVID-19 Pandemic?
Murat GÜRBÜZa, Leyla TEVFİKOĞLU PEHLİVANa
aTrakya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü, Edirne, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2020;5(2):313-22
doi: 10.5336/healthsci.2020-75675
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Obezite prevalansının artış göstermeye devam etmesiyle birlikte, bulaşıcı hastalık üzerindeki rolü konusunda farkındalık artmaya başlamıştır. H1N1 influenza A (2009) pandemisi ile obezite ilk kez hastalık şiddeti ve mortalite için risk faktörü olarak tanımlanmıştır. Aynı şekilde bugün obezite, COVID-19 pandemisi için de bağımsız bir risk faktörü olarak değerlendirilmektedir. Aşırı beslenme sonucu gelişen obezite, vücutta sistemik etkileri olan düşük düzeyde kronik inflamasyona neden olmaktadır. Bu durum obez bireylerde kronik metabolik hastalıkları ve enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artırmaktadır. Obez bireyler enfeksiyonlara karşı geç ve etkin olmayan antiviral immün yanıtlar sergilemektedir. Ayrıca obez bireylerde tedavide kullanılan ilaç ve aşıların etkinliği azalmakta ve bu durum şiddetli hastalık dönemlerine ve daha az iyileşme oranına neden olmaktadır. Hubei eyaletinin Wuhan kentinde ortaya çıkan pandemik SARS-CoV-2 virüsü de özellikle obezitenin fazla olduğu Kuzey Amerika ve Avrupa ülkeleri başta olmak üzere dünya genelinde yayılmaya devam etmektedir. İnsanlarda ve hayvan modellerinde yapılan çalışmalar, obezitenin alt solunum yollarına viral yayılımı artırabileceğini ve sekonder enfeksiyonlara neden olarak hastalık şiddetini ve mortaliteyi artırabileceğini vurgulamaktadır. Artık çocukluk çağında dahi artış gösteren obezite, gelecek jenerasyon için sağlık riskini artıran önemli bir halk sağlığı sorunu olarak karşımıza çıkmaktadır. Obezitede gün geçtikçe hızlanan bu yükseliş trendinin bulaşıcı hastalıklar üzerine etkisi, ilerleyen yıllarda sağlık harcamalarının artması ile birlikte küresel çapta daha önemli bir sorun olarak karşımıza çıkacaktır.

Anahtar Kelimeler: Obezite; enfeksiyon; immün sistem; COVID-19; SARS-CoV-2
ABSTRACT
 As the prevalence of obesity continues to increase, awareness of its role on infectious disease has begun to increase. With H1N1 influenza A (2009) pandemic, obesity was first defined as a risk factor for disease severity and mortality. Similarly, obesity is considered an independent risk factor for COVID-19 pandemic today. Obesity due to overfeeding causes low levels of chronic inflammation with systemic effects on the body. This situation increases the susceptibility to chronic metabolic diseases and infections in obese individuals. Obese individuals show late and ineffective antiviral immune responses to infections. In addition, the effectiveness of drugs and vaccines used in the treatment of obese individuals decreases and this causes severe disease periods and less recovery rate. The pandemic SARS-CoV-2 virus, which occurs in Wuhan, Hubei province, continues to spread worldwide, especially in North America and European countries where obesity is high. Studies in humans and animal models emphasize that obesity can increase viral spread to the lower respiratory tract and increase disease severity and mortality by causing secondary infections. Obesity, which is now increasing even in childhood, is an important public health problem that increases health risk for the next generation. The effect of this rising trend, which has been accelerating day by day in obesity, will be a more important problem on a global scale with the increase in health expenditures in the following years.

Keywords: Obesity; infection; immun system; COVID-19; SARS-CoV-2
REFERANSLAR:
  1. San-Cristobal R, Navas-Carretero S, Martínez-González MA, Ordovas JM, Martínez JA. Contribution of macronutrients to obesity: implications for precision nutrition. Nature Reviews Endocrinology. 2020;16:305-20. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Mechanick JI, Garber AJ, Handelsman Y, Garvey WT. American association of clinical endocrinologists' position statement on obesity and obesity medicine. Endocr Pract. 2012;18(5):642-8. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Tobore TO. Towards a comprehensive theory of obesity and a healthy diet: the causal role of oxidative stress in food addiction and obesity. Behav Brain Res. 2020;20;384:112560. [Crossref]  [PubMed] 
  4. WHO: WHO fact sheet on overweight and obesity. 2016. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Access Date: 12 April 2020
  5. Rico-Campà A, Martínez-González MA, Alvarez-Alvarez I, de Deus Mendonça R, de la Fuente-Arrillaga C, Gómez-Donoso C, et al. Association between consumption of ultra-processed foods and all cause mortality: SUN prospective cohort study. BMJ. 2019;365:l1949. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  6. Ojiambo RM, Easton C, Casajús JA, Konstabel K, Reilly JJ, Pitsiladis Y, et al. Effect of urbanization on objectively measured physical activity levels, sedentary time, and indices of adiposity in Kenyan adolescents. J Phys Act Health. 2012;9(1):115-23. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011;12;377(9765):557-67. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Asghar A, Sheikh N. Role of immune cells in obesity induced low grade inflammation and insulin resistance. Cell Immunol. 2017;315:18-26. [Crossref]  [PubMed] 
  9. Rojas-Osornio SA, Cruz-Hernández TR, Drago-Serrano ME, Campos-Rodríguez R. Immunity to influenza: impact of obesity. Obes Res Clin Pract. 2019;13(5):419-29. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Honce R, Schultz-Cherry S. Impact of obesity on influenza a virus pathogenesis, immune response, and evolution. Front Immunol. 2019;10;10:1071. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  11. Martin ET, Archer C, McRoberts J, Kulik J, Thurston T, Lephart P, et al. Epidemiology of severe influenza outcomes among adult patients with obesity in Detroit, Michigan, 2011. Influenza Other Respir Viruses. 2013;7(6):1004-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  12. Fezeu L, Julia C, Henegar A, Bitu J, Hu FB, Grobbee DE, et al. Obesity is associated with higher risk of intensive care unit admission and death in influenza A (H1N1) patients: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2011;12(8):653-9. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL, et al. Increased risk of influenza among vaccinated adults who are obese. Int J Obes (Lond). 2017;41(9):1324-30. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  14. Muniyappa R, Gubbi S. COVID-19 pandemic, coronaviruses, and diabetes mellitus. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020;1;318(5):E736-E741. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Mu-oz-Carrillo JL, Castro García FP, Coronado OG, Moreno García MA, Cordero JFC. Physiology and pathology of innate immune response against pathogens. InTech. 2017:100-34. [Crossref] 
  16. Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. p.1168.
  17. Ortega-Gómez A, Perretti M, Soehnlein O. Resolution of inflammation: an integrated view. EMBO Mol Med. 2013;5(5):661-74. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  18. Andersen CJ, Murphy KE, Fernandez ML. Impact of obesity and metabolic syndrome on immunity. Adv Nutr. 2016;15;7(1):66-75. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  19. Singer K, DelProposto J, Morris DL, Zamarron B, Mergian T, Maley N, et al. Diet-induced obesity promotes myelopoiesis in hematopoietic stem cells. Mol Metab. 2014;10;3(6):664-75. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  20. van den Berg SM, Seijkens TTP, Kusters PJH, Beckers L, den Toom M, Smeets E, et al. Diet-induced obesity in mice diminishes hematopoietic stem and progenitor cells in the bone marrow. FASEB J. 2016;30(5):1779-88. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Friedrich K, Sommer M, Strobel S, Thrum S, Blüher M, Wagner U, et al. Perturbation of the monocyte compartment in human obesity. Front Immunol. 2019;8;10:1874. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Farahi N, Loutsios C, Tregay N, Wright AKA, Berair R, Lok LSC, et al. In vivo imaging reveals increased eosinophil uptake in the lungs of obese asthmatic patients. J Allergy Clin Immunol. 2018;142(5):1659-62.e8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  23. Adler BJ, Green DE, Pagnotti GM, Chan ME, Rubin CT. High fat diet rapidly suppresses B lymphopoiesis by disrupting the supportive capacity of the bone marrow niche. PLoS One. 2014;4;9(3):e90639. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  24. Manicone AM, Gong K, Johnston LK, Giannandrea M. Diet-induced obesity alters myeloid cell populations in naïve and injured lung. Respir Res. 2016;8;17:24. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  25. Ramírez-Orozco RE, Franco Robles E, Pérez Vázquez V, Ramírez Emiliano J, Hernández Luna MA, López Briones S, et al. Diet-induced obese mice exhibit altered immune responses to early Salmonella Typhimurium oral infection. J Microbiol. 2018; 56(9):673-82. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Zheng M, Gao Y, Wang G, Song G, Liu S, Sun D, et al. Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients. Cell Mol Immunol. 2020;17(5):533-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  27. Martin-Gayo E, Yu XG. Role of Dendritic cells in natural immune control of HIV-1 infection. Front Immunol. 2019;6;10:1306. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. Pizzolla A, Oh DY, Luong S, Prickett SR, Henstridge DC, Febbraio MA, et al. High fat diet inhibits dendritic cell and t cell response to allergens but does not impair inhalational respiratory tolerance. PLoS One. 2016;2;11(8): e0160407. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  29. O'Shea D, Corrigan M, Dunne MR, Jackson R, Woods C, Gaoatswe G, et al. Changes in human dendritic cell number and function in severe obesity may contribute to increased susceptibility to viral infection. Int J Obes (Lond). 2013;37(11):1510-3. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Lau Y, Peiris JSM, Law HKM. Role of dendritic cells in SARS coronavirus infection. Hong Kong Med J. 2012;18 Suppl (3):28-30. [PubMed] 
  31. Ambrosi TH, Scialdone A, Graja A, Gohlke S, Jank AM, Bocian C, et al. Adipocyte accumulation in the bone marrow during obesity and aging impairs stem cell-based hematopoietic and bone regeneration. Cell Stem Cell. 2017;1;20(6):771-84.e6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Solt CM, Hill JL, Vanderpool K, Foster MT. Obesity-induced immune dysfunction and immunosuppression: TEM observation of visceral and subcutaneous lymph node microarchitecture and immune cell interactions. Horm Mol Biol Clin Investig. 2019;28;39(2):/j/hmbci.2019.39.issue-2/hmbci-2018-0083/hmbci-2018-0083.xml. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Yang H, Youm YH, Vandanmagsar B, Rood J, Kumar KG, Butler AA, et al. Obesity accelerates thymic aging. Blood. 2009;29;114(18):3803-12. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  34. Suárez-Cuenca JA, Ruíz-Hernández AS, Mendoza-Casta-eda AA, Domínguez-Pérez GA, Hernández-Patricio A, Vera-Gómez E, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and its relation with pro-inflammatory mediators, visceral adiposity and carotid intima-media thickness in population with obesity. Eur J Clin Invest. 2019;49(5):e13085. [Crossref]  [PubMed] 
  35. Rodríguez-Rodríguez E, López-Sobaler AM, Ortega RM, Delgado-Losada ML, López-Parra AM, Aparicio A, et al. Association between neutrophil-to-lymphocyte ratio with abdominal obesity and healthy eating index in a representative older spanish population. Nutrients. 2020;23;12(3):855. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  36. Zheng X, Zhang L, Chen J, Gu Y, Xu J, Ouyang Y, et al. Dendritic cells and Th17/Treg ratio play critical roles in pathogenic process of chronic obstructive pulmonary disease. Biomed Pharmacother. 2018;108:1141-51. [Crossref]  [PubMed] 
  37. Ye J, Liu H, Zhang G, Li P, Wang Z, Huang S, et al. The treg/th17 imbalance in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Mediators Inflamm. 2012;2012:815308. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  38. Paich HA, Sheridan PA, Handy J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Hudgens MG, et al. Overweight and obese adult humans have a defective cellular immune response to pandemic H1N1 influenza a virus. Obesity (Silver Spring). 2013;21(11):2377-86. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  39. Akimova T, Zhang T, Beier UH, Jiao J, Diamond JM, Christie JD, et al. Obesity-driven IL-18 inhibits the suppressive function of FOXP3+ T-regulatory (Treg) cells. J Immunol. 2018;200(1 Suppl):166.52.
  40. Karlsson EA, Sheridan PA, Beck MA. Diet-induced obesity impairs the T cell memory response to influenza virus infection. J Immunol. 2010;15;184(6):3127-33. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Farnsworth CW, Schott EM, Benvie A, Kates SL, Schwarz EM, Gill SR, et al. Exacerbated Staphylococcus aureus foot infections in obese/diabetic mice are associated with impaired germinal center reactions, Ig class switching, and humoral ımmunity. J Immunol. 2018;15;201(2):560-72. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  42. Milner JJ, Sheridan PA, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Shi Q, Beck MA, et al. Diet-induced obese mice exhibit altered heterologous immunity during a secondary 2009 pandemic H1N1 infection. J Immunol. 2013;1;191(5): 2474-85. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  43. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;7;323(11):1061-69. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  44. Zeng Q, Li YZ, Huang G, Wu W, Dong SY, Xu Y, et al. Mortality of COVID-19 is associated with cellular immune function compared to immune function in Chinese han population. MedRxiv. [Crossref] 
  45. Lin L, Lu L, Cao W, Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection-a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):727-32. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  46. Taubenberger JK, Morens DM. The pathology of influenza virus infections. Annu Rev Pathol. 2008;3:499-522. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  47. Huang R, Zhu L, Xue L, Liu L, Yan X, Wang J, et al. Clinical findings of patients with coronavirus disease 2019 in Jiangsu province, China: a retrospective, multi-center study. PLoS Negl Trop Dis. 2020;8;14(5):e0008280. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  48. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020;24. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Yu S, Xing L, Du Z, Tian Y, Jing L, Yan H, et al. Prevalence of obesity and associated risk factors and cardiometabolic comorbidities in rural northeast China. BioMed Res Int. 2019;25;2019:6509083. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  50. Kabat GC, Kim MY, Lee JS, Ho GY, Going SB, Beebe-Dimmer J, et al. Metabolic obesity phenotypes and risk of breast cancer in postmenopausal women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017;26(12):1730-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  51. Petermann-Rocha F, Yang S, Gray SR, Pell JP, Celis-Morales C, Ho FK, et al. Sarcopenic obesity and its association with respiratory disease incidence and mortality. Clin Nutr. 2020;12;S0261-5614(20):30109-6. [PubMed] 
  52. Ertunc ME, Hotamisligil GS. Lipid signaling and lipotoxicity in metaflammation: indications for metabolic disease pathogenesis and treatment. J Lipid Res. 2016;57(12):2099-114. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  53. León-Pedroza JI, González-Tapia LA, del Olmo-Gil E, Castellanos-Rodríguez D, Escobedo G, González-Chávez A, et al. [Low-grade systemic inflammation and the development of metabolic diseases: from the molecular evidence to the clinical practice]. Cir Cir. 2015;83(6):543-51. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Sudhakar M, Silambanan S, Chandran AS, Prabhakaran AA, Ramakrishnan R. C-Reactive Protein (CRP) and leptin receptor in obesity: binding of monomeric CRP to leptin receptor. Front Immunol. 2018;29;9:1167. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Li M, Xu C, Shi J, Ding J, Wan X, Chen D, et al. Fatty acids promote fatty liver disease via the dysregulation of 3-mercaptopyruvate sulfurtransferase/hydrogen sulfide pathway. Gut. 2018;67(12):2169-80. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  56. Fernø J, Strand K, Mellgren G, Stiglund N, Björkström NK. Natural killer cells as sensors of adipose tissue stress. Trends Endocrinol Metab. 2020;31(1):3-12. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Carbone S, Del Buono MG, Ozemek C, Lavie CJ. Obesity, risk of diabetes and role of physical activity, exercise training and cardiorespiratory fitness. Prog Cardiovasc Dis. 2019;62(4):327-33. [Crossref]  [PubMed] 
  58. Burhans MS, Hagman DK, Kuzma JN, Schmidt KA, Kratz M. Contribution of adipose tissue inflammation to the development of type 2 diabetes mellitus. Compr Physiol. 2018;13;9(1):1-58. [Crossref]  [PubMed] 
  59. Yang JK, Feng Y, Yuan MY, Yuan SY, Fu HJ, Wu BY, et al. Plasma glucose levels and diabetes are independent predictors for mortality and morbidity in patients with SARS. Diabetic Med. 2006;23(6):623-8. [Crossref]  [PubMed] 
  60. Morra ME, Thanh LV, Kamel MG, Ghazy AA, Altibi AMA, Dat LM, et al. Clinical outcomes of current medical approaches for middle east respiratory syndrome: a systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2018;28(3):e1977. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  61. Hill MA, Mantzoros C, Sowers JR: Commentary: COVID-19 in patients with diabetes. Metabolism. 2020;107:154217. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  62. Kohio HP, Adamson AL: Glycolytic control of vacuolar-type ATPase activity: a mechanism to regulate influenza viral infection. Virology. 2013;444(1-2):301-9. [Crossref]  [PubMed] 
  63. Alim MA, Sikder S, Sathkumara H, Kupz A, Rush CM, Govan BL, et al. Dysregulation of key cytokines may contribute to increased susceptibility of diabetic mice to Mycobacterium bovis BCG infection. Tuberculosis (Edinb). 2019;115:113-20. [Crossref]  [PubMed] 
  64. Kim JH, Park K, Lee SB, Kang S, Park JS, Ahn CW, et al. Relationship between natural killer cell activity and glucose control in patients with type 2 diabetes and prediabetes. J Diabetes Investig. 2019;10(5):1223-28. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  65. Kotsis V, Stabouli S, Papakatsika S, Rizos Z, Parati G. Mechanisms of obesity-induced hypertension. Hypertens Res. 2010;33(5):386-93. [Crossref]  [PubMed] 
  66. Hall JE. Renal dysfunction, rather than nonrenal vascular dysfunction, mediates salt-induced hypertension. Circulation. 2016;1;133(9):894-906. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  67. Shen C, Zhou Z, Lai S, Tao X, Zhao D, Dong W, et al. Urban-rural-specific trend in prevalence of general and central obesity, and association with hypertension in Chinese adults, aged 18-65 years. BMC Public Health. 2019;30;19(1):661. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  68. Christiansen SC, Schatz M, Yang SJ, Ngor E, Chen W, Zuraw BL, et al. Hypertension and asthma: a comorbid relationship. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(1):76-81. [Crossref]  [PubMed] 
  69. Zhu Z, Wang X, Li X, Lin Y, Shen S, Liu C-L, et al. Genetic overlap of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease-related traits: a large-scale genome-wide cross-trait analysis. Respir Res. 2019;2;20(1):64. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  70. Syammakh M, Anthonius F. Hypertensive crisis induced acute pulmonary edema in emergency care unit Sumbawa hospital: a case report. Int J Res Med Sci. 2018;6;(12):4122-7. [Crossref] 
  71. Dietz W, Santos-Burgoa C. Obesity and its implications for COVID-19 mortality. Obesity (Silver Spring). 2020;28(6):1005. [Crossref]  [PubMed] 
  72. Greffin S, André MB, Matos JPS, Kang HC, Jorge AJL, Rosa MLG, et al. [Chronic kidney disease and metabolic syndrome as risk factors for cardiovascular disease in a primary care program]. J Bras Nefrol. 2017;39(3):246-52. [Crossref]  [PubMed] 
  73. Hess PL, Al-Khalidi HR, Friedman DJ, Mulder H, Kucharska-Newton A, Rosamond WR, et al. The metabolic syndrome and risk of sudden cardiac death: the atherosclerosis risk in communities study. J Am Heart Assoc. 2017;23;6(8):e006103. [Crossref]  [PubMed] 
  74. Yeh TL, Chen HH, Tsai SY, Lin CY, Liu SJ, Chien KL, et al. The relationship between metabolically healthy obesity and the risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2019;15;8(8):1228. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  75. Ormazabal V, Nair S, Elfeky O, Aguayo C, Salomon C, Zu-iga FA, et al. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018;31;17(1):122. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  76. Nguyen JL, Yang W, Ito K, Matte TD, Shaman J, Kinney PL, et al. Seasonal influenza infections and cardiovascular disease mortality. JAMA Cardiol. 2016;1;1(3):274-81. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  77. Bansal M. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(3):247-50. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  78. Carter P, Lagan J, Fortune C, Bhatt DL, Vestbo J, Niven R, et al. Association of cardiovascular disease with respiratory disease. J Am Coll Cardiol. 2019;7;73(17):2166-77. [Crossref]  [PubMed] 
  79. Frank RC, Min J, Abdelghany M, Paniagua S, Bhattacharya R, Bhambhani V, et al. Obesity is associated with pulmonary hypertension and modifies outcomes. J Am Heart Assoc. 2020;3;9(5):e014195. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  80. Lecube A, Sampol G, Mu-oz X, Hernández C, Mesa J, Simó R, et al. Type 2 diabetes impairs pulmonary function in morbidly obese women: a case-control study. Diabetologia. 2010;53(6):1210-6. [Crossref]  [PubMed] 
  81. Rossi A, Fantin F, Di Francesco V, Guariento S, Giuliano K, Fontana G, et al. Body composition and pulmonary function in the elderly: a 7-year longitudinal study. Int J Obes. 2008;32(9):1423-30. [Crossref]  [PubMed] 
  82. Zammit C, Liddicoat H, Moonsie I, Makker H. Obesity and respiratory diseases. Int J Gen Med. 2010;20;3:335-43. [PubMed] 
  83. Azizpour Y, Delpisheh A, Montazeri Z, Sayehmiri K, Darabi B. Effect of childhood BMI on asthma: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. BMC Pediatr. 2018;26;18(1):143. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  84. Grewal G, Joshi GP. Obesity and obstructive sleep apnea in the ambulatory patient. Anesthesiol Clin. 2019;37(2):215-24. [Crossref]  [PubMed] 
  85. Fuller-Thomson E, Howden KEN, Fuller-Thomson LR, Agbeyaka S. A Strong graded relationship between level of obesity and COPD: findings from a national population-based study of lifelong nonsmokers. J Obes. 2018:6149263. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  86. Endo Y, Asou HK, Matsugae N, Hirahara K, Shinoda K, Tumes DJ, et al. Obesity drives th17 cell differentiation by inducing the lipid metabolic kinase, ACC1. Cell Rep. 2015;11;12(6):1042-55. [Crossref]  [PubMed] 
  87. Kalil AC, Thomas PG. Influenza virus-related critical illness: pathophysiology and epidemiology. Crit Care. 2019;19;23(1):258. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  88. Karlsson EA, Meliopoulos VA, van de Velde NC, van de Velde LA, Mann B, Gao G, et al. A perfect storm: increased colonization and failure of vaccination leads to severe secondary bacterial infection in influenza virus-infected obese mice. mBio. 2017;19;8(5): e00889-17. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014