Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Nörolojik Hastalığı Bulunan Yaşlılarda Düşme Riskinin Analizi
Analysis of Fall Risk Factors in Elderly with Neurological Disease
Musa ÇIRAKa,b, Hatice Selin IRMAKa,c
aİstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, İstanbul Geronteknoloji Araştırma ve Uygulama Merkezi (İst-GETAM), İstanbul, TÜRKİYE
bİstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniği, İstanbul, TÜRKİYE
cİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Gerontoloji Bölümü, İstanbul, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2020;40(3):297-305
doi: 10.5336/medsci.2020-75946
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Amaç: En az bir nörolojik hastalığı olan 65 yaş ve üzerindeki yaşlı bireylerde düşme riskine etki eden faktörleri ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada, en az bir nörolojik hastalığı olan, 65 yaş ve üzerindeki 200 yaşlı birey, düşme riski açısından değerlendirmeye alınmıştır. Veriler, sosyodemografik veri formu ve İtaki Düşme Riski Ölçeği kullanılarak toplanmıştır. Nörolojik hastalığı olan yaşlı bireylerde, düşme riski puanını etkileyen faktörlerin belirlenmesi için doğrusal regresyon analizi yapılmıştır. Katılımcıların yaşları, cinsiyetleri, kronik hastalık sayıları, baş dönmesi, inkontinans durumları, ortostatik hipotansiyon, riskli ilaç kullanım ve engel durumları bağımsız değişkenler; İtaki Düşme Riski puanları ise bağımlı değişken olarak modele dâhil edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya katılan yaşlıların yaş ortalaması 71,5±6,34 yıl olup; %70,5'i kadınlardan, %29,5'i erkeklerden oluşmaktadır. Yaşlıların tamamının en az bir kronik hastalığa sahip olduğu ve kullandıkları ilaç sayısının ortalama 3,68±2,43 olduğu bulunmuştur. Ayrıca yaşlıların %67,3'ünün riskli ilaç kullanımı, %55,57'inin inkontinansı, %81'inin baş dönmesi ve %70,5'inin ortostatik hipotansiyonunun olduğu belirlenmiştir. Doğrusal regresyon analizi sonucunda katılımcıların inkontinans, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, ilaç sayıları ve riskli ilaç kullanım durumları düşme riski puanlarını etkileyen faktörler; yaşları, cinsiyetleri, kronik hastalık sayıları ve engel durumları ise düşme puanları üzerinde etkili olmayan faktörler olarak bulunmuştur. Baş dönmesi, inkontinansı, ortostatik hipotansiyonu ve riskli ilaç kullanımı olan yaşlılarda, düşme riski puanlarının yüksek olduğu bulunmuştur. Ayrıca yaşlılarda kullanılan ilaç sayısı ile düşme riski puanı arasında pozitif yönde güçlü bir ilişki bulunmuştur. Kullanılan ilaç sayısı arttıkça, düşme riski puanları da artmaktadır. Sonuç: Nörolojik hastalığı olan yaşlı bireylerde, düşme risk faktörlerinin belirlenmesi amacıyla yapılan bu çalışmanın sonucunda, düşme riski üzerinde etkili olan en önemli faktörler ortostatik hipotansiyon varlığı ve riskli ilaç kullanımı durumu olarak bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: Düşme riski; yaşlılar; nörolojik hastalık
ABSTRACT
 Objective: The aim of this study is to determine the factors that affect the risk of falls in elderly individuals aged 65 years and over with at least one neurological disease. Material and Methods: In this study, 200 elderly individuals with at least one neurological disease (aged 65 and over) were evaluated for the risk of falling. Data were collected using sociodemographic data form and Itaki Fall Risk Scale. Linear regression analysis was performed to determine the factors affecting the fall risk score in elderly individuals with neurological disease. Age, gender, number of chronic diseases, dizziness, incontinence, orthostatic hypotension, risky drug use and disability status were included as independent variables, while the Falling Risk scores were included as dependent variables. Results: The mean age of the participants was 71.5±6.34 years; 70.5% of them are women and 29.5% are men. It was found that all elderly people had at least one chronic disease and the mean number of drugs used was 3.68±2.43. In addition, 67.3% of the elderly had risky drug use, 55.5% had incontinence, 81% had dizziness and 70.5% had orthostatic hypotension. As a result of the linear regression analysis, the factors affecting the participants' incontinence status, dizziness status, orthostatic hypotension status, number of drugs and risky drug use status fall risk scores; age, sex, number of chronic diseases and disability status were found to be ineffective factors on fall scores. The risk of falls was found to be higher in the elderly with dizziness, incontinence, orthostatic hypotension and risky drug use. In addition, a strong positive correlation was found between the number of drugs used in the elderly and the fall risk score. As the number of drugs used increases, fall risk scores increase. Conclusion: As a result of this study which was conducted to determine the fall risk in elderly individuals with neurological disease, the most important factors affecting fall risk were found to be the presence of orthostatic hypotension and the presence of risky drug use.

Keywords: Falling risk; elderly people; neurological disease
REFERANSLAR:
  1. van Doorn C, Gruber-Baldini AL, Zimmerman S, Hebel JR, Prot CL, Baumgarten M, et al; Epidemiology of Dementia in Nursing Homes Research Group. Dementia as a risk factor for falls and fall injuries among nursing home resident. J Am Geriatr Soc. 2003;51(9):1213-8. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Morse JM. The safety of safety research: the case of patient fall research. Can J Nurs Res. 2006;38(2):74-88.
  3. Daal JO, van Lieshout JJ. Falls and medications in the elderly. Neth J Med. 2005;63(3):91-6.
  4. Stel VS, Smit JH, Pluijm SMF, Lips P. Balance and mobility performance as treatable risk factors for recurrent falling in older persons. J Clin Epidemiol. 2003;56(7):659-68. [Crossref] 
  5. Işık AT, Cankurtaran M, Doruk H, Mas MR. [Evaluation of falls in geriatric cases patients]. Turk J Geriatr. 2006;9(1):45-50.
  6. Huang, HC, Gau ML, Lin WC, George K. Assessing risk of falling in older adults. Public Health Nurs. 2003;20(5):399-411. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Çamur D, Acar-Vaizoğlu S. [Environment for Healthy Aging]. Aslan D, Ertem M, editörler. Yaşlı Sağlığı: Sorunlar ve Çözümler. 1. Baskı. Ankara: Palme Yayıncılık; 2012. p.31-6.
  8. Kaymak Karataş GK, Maral I. [Fall frequency in 6 months period and risk factors for fall in geriatric population living in Ankara-Gölbaşı district]. Turk J Geriatr. 2001;4(4):152-8.
  9. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. N Eng J Med. 2003;348(1):42-9. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Reyes-Ortiz CA, Al Snih S, Loera J, Ray LA, Markides K. Risk faktors for falling in older Mexican Americans. Ethn Dis. 2004;14(3):417-22.
  11. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Exercise physiology. Energy, Nutrition and Human Performance. 6th ed. Maryland, USA: Limpincott Williams and Wilkins; 2007. p.93-9.
  12. Dikmenoğlu N, Beyazova M, Gökçe-Kutsal Y. [Aging in different systems]. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 1. Baskı. Ankara: Güneş Kitabevi; 2000. p.1335-40.
  13. Bıçakçı Ş. [Fall: epidemiology and clinical importance]. Sarıca Y, Beyazova M, editörler. Yürüme Bozuklukları ve Düşme. 1. Baskı. Ankara: Güneş Tıp Kitapevleri Yayınları; 2014. p.143-79.
  14. Gostynski M, Ajdacic-Gross V, Heusser-Gretler R, Gutzwiller F, Michel JP, Herrmann F. [Dementia, depression and activity of daily living as risk factors for falls in elderly patients]. Soz Praventivmed. 2001;46(2):123-30. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Kose N, Cuvalci S, Ekici S, Otman AS, Karakaya AG. The risk factors of fall and their correlation with balance, depression, cognitive impairment and mobility skills in elderly nursing home residents. Saudi Med J. 2005;26(6):978-81.
  16. Tanıl V, Çetinkaya Y, Sayer V, Avşar D, İskit Y. [Evaluating fall risk]. Sağlık Akademisyenleri Derg. 2014;1(1):21-6.
  17. Çeçen D, Özbayır T. [Evaluation of practices related to falling prevention and determination of falling risk of elderly patients who are treated in surgical clinics]. Journal of Ege University School of Nursing. 2011;27(1):11-23.
  18. Özdemir L, Akdemir N, Akyar İ. [Elderly evaluation form developed for nurses and geriatric problems]. Turk J Geriatr. 2005;8(2):94-100.
  19. Beyazay S, Durna Z, Akın S. [Assessment of risk of falls in the elderly and associated factors with falls]. Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2014;6(1):1-12.
  20. Usta Yeşilbalkan Ö, Karadakovan A. [The frequency of falls in elderly individuals living in Narlıdere rest home and the evulution of the affecting factors]. Turk J Geriatr. 2005;8(2):72-7.
  21. Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home. N Engl J Med. 1997;337(18):1279-84. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Skelton D, Todd C. What are the main risk factors for falls amongst older people and what are the most effective interventions to prevent these falls? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. 2004. Health Evidence Network report; http://www.euro.who.int/document/E82552.pdf Accessed 5 April 2004.
  23. Savcı C, Kaya H, Acaroğlu R, Kaya N, Bilir A, Kahraman H, et al. [The determination of patients' falling risk and taken preventive measures in neurology and neurosurgery clinics]. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Bilim ve Sanatı Dergisi. 2009;2(3):19-25.
  24. Oyur Çelik G, Zıngal H. [The determination of falling risk of patients and precautions taken in neurosurgery clinic]. İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi. 2016;1(1):7-11.
  25. Damián J, Pastor-Barriuso R, Valderrama-Gama E, de Pedro-Cuesta J. Factors associated with falls among older adults living in institutions. BMC Geriatr. 2013;13:6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  26. de Rekeneire N, Visser M, Peila R, Nevitt MC, Cauley JA, Tylavsky FA, et al. Is a fall just a fall: correlates of falling in healthy older persons. The health, aging and body composition study. J Am Geriatr Soc. 2003;51(6):841-6. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Huang TT. Geriatric fear of falling measure: development and psychometric testing. Int J Nurs Stud. 2006;43(3):357-65. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Keskinoğlu P, Giray H, Pıçakçıefe M, Bilgiç N, Uçku R. [Home accidents in elderly in İnönü Health Centre Area]. Turk Geriatr Dergisi. 2004;7(2):89-94.
  29. Titler MG, Shever LL, Kanak MF, Picone DM, Qin R. Factors associated with falls during hospitalization in an older adult population. Res Theory Nurs Pract. 2011;25(2):127-48. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Çubukçu M. [Falling risk assessment in home care patients]. Türk Aile Hek Derg. 2018;22(2):50-7. [Crossref] 
  31. Rao SS. Prevention of falls in older patients. Am Fam Physician. 2005;72(1):81-8.
  32. Özgöbek R, Şentürk M, Tombak E, Dağıstan D, Pekçetin E, Alıthan F, et al. [Correlation between medications and falls in the elderly people dwelling at nursing homes]. Journal of Academic Geriatrics. 2010;2(1):23-6.
  33. Dişcigil G, Tekinç N, Anadol Z, Bozkaya AO. [Polypharmacy in nursing home and community-dwelling elderly]. Turk J Geriatr. 2006;9(3):117-21.
  34. Esengen Ş, Seçkin Ü, Borman P, Bodur H, Gökçe-Kutsal Y, Yücel M. [The assessment of functional cognitive impairment and drug consumption in a group of elderly residents of a nursing home]. Turk J Geriatr. 2000;3(1):6-10.
  35. Lipsitz LA, Jonsson PV, Kelley MM, Koestner JS. Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly. J Gerontol. 1991;46(4):M114-22. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Erdem Ö, Atay S. [Risk of falling and its affecting factors among emergency room patients]. Journal of Hacettepe University Faculty of Nursing. 2018;5(2):128-37. [Crossref] 
  37. Guimarães JMN, de Tarso Veras Farinatti P. Descriptive analysis of variables theoretically associated to the risk of falls in elder women. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(5):280-6. [Crossref] 
  38. Riefkohl EZ, Bieber HL, Burlingame MB, Lowenthal TD. Medications and falls in the elderly: a review of the evidence and practical considerations. Pharm Therap. 2003;28(11):724-33.
  39. Tanrikulu F, Sari D. Determining patients' risk of falling in the emergency department. Int J Caring Sci. 2017;10(2):907-14.
  40. Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Urinary incontinence: does it increase risk for falls and fractures? Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Am Geriatr Soc. 2000;48(7):721-5. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Cankurtaran F, Soyuer F, Akın S. [Urinary incontinence problem in elderly people living in rest home and it's relationship with mobility]. Gümüşhane University J Health Sci. 2015;4(4):594-603.
  42. Tong YC. Diagnosis and treatment of geriatric urinary incontinence. Incont Pelvic Floor Dysfunct. 2009;3(3):69- 72.
  43. Gemalmaz A, Dişçigil G, Başak O. [Evaluation of the balance and gait status in nursing home residents]. Turk J Geriatr. 2004:7(1):41-4.
  44. Ateşkan Ü, Mas MR, Doruk H, Kutlu M. [Urinary incontinence among the elderly people of Turkey: prevalance, clinical types and health-care seeking]. Turk J Geriatr. 2000;3(2):45-50.
  45. Kim H, Yoshida H, Suzuki T. The effect of multidimensional exercise on functional decline, urinary incontinence, and fear of falling in community-dwelling elderly women with multiple symptoms of geriatric syndrome: a randomized controlled and 6-month follow-up trial. Arch Gerontol Geriatr. 2011;52(1):99-105. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Kron M, Loy S, Sturm E, Nikolaus T, Becker C. Risk indicators for falls in institutionalized frail elderly. Am J Epidemiol. 2003;158(7):645-53. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Criter RE, Honaker JA. Fall risk screening protocol for older hearing clinic patients. Int J Audiol. 2017;56(10):767-74. [Crossref]  [PubMed] 
  48. Morse JM. Enhancing the safety of hospitalization by reducing patient falls. Am J Infect Control. 2002;30(6):376-80. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Krauss MJ, Evanoff B, Hitcho E, Ngugi KE, Dunagan WC, Fischer I, et al. A case-control study of patient, medication, and care-related risk factors for inpatient falls. J Gen Intern Med. 2005;20(2):116-22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  50. Maurer MS, Cohen S, Cheng H. The degree and timing of orthostatic blood pressure changes in relation to falls in nursing home residents. J Am Med Dir Assoc. 2004;5(4):233-8. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Pendrak T. Orthostatic hypotension: catching the fall in BP. LPN. 2005;1(5):4-7.
  52. Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA. The association between orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing home residents. Am J Med. 2000;108(2):106-11. [Crossref] 
  53. Podoleanu C, Maggi R, Brignole M, Croci F, Incze A, Solano A, et al. Lower limb and abdominal compression bandages prevent progressive orthostatic hypotension in elderly persons: a randomized single-blind controlled study. J Am Coll Cardiol. 2006;48(7):1425-32. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Sclater A, Alagiakrishnan K. Orthostatic hypotension. A primary care primer for assessment and treatment. Geriatrics. 2004;59(8):22-7.
  55. Zion AS, Meersman RD, Diamond BE, Bloomfield DM. A home-based resistance-training program using elastic bands for elderly patients with orthostatic hypotension. Clin Auton Res. 2003;13(4):286-92. [Crossref]  [PubMed] 
  56. Finucane C, O'Connell MDL, Donoghue O, Richardson K, Savva GM, Kenny RA. Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with unexplained and injurious falls. J Am Geriatr Soc. 2017;65(3):474-82. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Gürler H, Özkan Tuncay F, Kars Fertelli T. [The determination of perceived risk factors and the level of knowledge for falls in elderly individuals who lives in a nursing home]. Van Med J. 2019;26(3):315-23. [Crossref] 
  58. Laessoe U, Hoeck HC, Simonsen O, Sinkjaer T, Voigt M. Fall risk in an active elderly population--can it be assessed? J Negat Results Biomed. 2007;6:2. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  59. Lord SR. Visual risk factors for falls in older people. Age Aging. 2006;35 Suppl 2:ii42-5. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014