Gastroenteropankreatik Nöroendokrin Tümörler Özel Sayısı
.: DERLEME
Nöroendokrin Tümörlerin Tedavisinde Girişimsel Radyolojinin Rolü
The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Neuroendocrine Tumors
Turkiye Klinikleri J Endocrin-Special Topics. 2017;10(1):35-46
Makale Dili: TR
ÖZET
Gastro-entero-pankreatik noroendokrin (GEP-NET) tümörlerin metastazlarının ana hedefi karaciğerdir. Karaciğer asıl tümör yükünün büyük kısmını oluşturabilir ve ortaya çıkan semptomlardan sorumlu olabilir. Karaciğer odaklı tedaviler, karaciğere sınırlı ya da karaciğerin dominant olduğu durumlarda tedavinin kritik bir parçası olup, bazen de ilk basamak tedavi opsiyonu rolünü üstlenmektedir. Karaciğer odaklı tedaviler, perkutan ablasyon tedavileri, transarteriyel kemoterapi TACE), transarteriyel embolizasyon (TAE) ve radyoembolizasyon (RE) kapsamaktadır. Özellikle Lipiodol-TACE kombinasyonu yaklaşık 20 senedir kullanılan, güvenliği ve uzun donem sonuçları gösterilmiş elimizde en geniş bilgi havuzu bulunan yöntemdir. Ortalama sağkalım 3-4 sene olup, objektif tedavi cevabı %75'lere ulaşmaktadır. Özellikle TACE'ye cevap, karaciğere metastatik hastalıkta ilk basamak tedavi olarak kullanıldığında ve karaciğerde tümör yükü az olduğunda oldukça yükselmektedir. TACE ve TAE arasında randomize çalışmalarda bir üstünlük saptanmamıştır, ancak pankreatik NET'ler de TACE'yi işaret eden çalışmalar mevcuttur. RE özellikle TACE için kontrendikasyonu ya da yüksek riski bulunan hasta grubu için erken dönem düşük yan etki profili ile oldukça iyi bir alternatiftir. Perkutan ablasyon metodları, karaciğer, akciğer ve kemiklerde metastatik hastalığın tedavisi ya da semptomların kontrolünde aktif olarak yer alabilirler. Girişimsel radyolojik işlemler karaciğer, kemik ve akciğerin oligometastatik hastalığında sistemik tedavinin toksisitesinden korunarak geniş bir spektrumda tedavi alternatifleri sunabilir.
Anahtar Kelimeler: Transarteriyel kemoembolizasyon; transarteriyel embolizasyon; radyoembolizasyon; perkütan ablasyon
Gastro-entero-pankreatik noroendokrin (GEP-NET) tümörlerin metastazlarının ana hedefi karaciğerdir. Karaciğer asıl tümör yükünün büyük kısmını oluşturabilir ve ortaya çıkan semptomlardan sorumlu olabilir. Karaciğer odaklı tedaviler, karaciğere sınırlı ya da karaciğerin dominant olduğu durumlarda tedavinin kritik bir parçası olup, bazen de ilk basamak tedavi opsiyonu rolünü üstlenmektedir. Karaciğer odaklı tedaviler, perkutan ablasyon tedavileri, transarteriyel kemoterapi TACE), transarteriyel embolizasyon (TAE) ve radyoembolizasyon (RE) kapsamaktadır. Özellikle Lipiodol-TACE kombinasyonu yaklaşık 20 senedir kullanılan, güvenliği ve uzun donem sonuçları gösterilmiş elimizde en geniş bilgi havuzu bulunan yöntemdir. Ortalama sağkalım 3-4 sene olup, objektif tedavi cevabı %75'lere ulaşmaktadır. Özellikle TACE'ye cevap, karaciğere metastatik hastalıkta ilk basamak tedavi olarak kullanıldığında ve karaciğerde tümör yükü az olduğunda oldukça yükselmektedir. TACE ve TAE arasında randomize çalışmalarda bir üstünlük saptanmamıştır, ancak pankreatik NET'ler de TACE'yi işaret eden çalışmalar mevcuttur. RE özellikle TACE için kontrendikasyonu ya da yüksek riski bulunan hasta grubu için erken dönem düşük yan etki profili ile oldukça iyi bir alternatiftir. Perkutan ablasyon metodları, karaciğer, akciğer ve kemiklerde metastatik hastalığın tedavisi ya da semptomların kontrolünde aktif olarak yer alabilirler. Girişimsel radyolojik işlemler karaciğer, kemik ve akciğerin oligometastatik hastalığında sistemik tedavinin toksisitesinden korunarak geniş bir spektrumda tedavi alternatifleri sunabilir.
Anahtar Kelimeler: Transarteriyel kemoembolizasyon; transarteriyel embolizasyon; radyoembolizasyon; perkütan ablasyon
ABSTRACT
Liver is the main station of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) metastases. Liver may be the focus of the real tumor burden and responsible of the tumor-related symptoms. Liver focused therapies in limitted or dominant disease can be a critical partner of the treatment and sometimes, take place as the first line therapy. Liver focused therapies include percutaneous ablation therapies, transarterial chemotherapy (TACE), transarterial embolization (TAE) ve radioembolization (RE). Lipiodol-TACE has been experienced for nearly 20 years with reported overall survival in the range of 3-4 years and with objective response up to %75. If TACE is performed as a first-line therapy in the treatment of metastatic liver disease and tumor burden is limitted then response to TACE will be very satisfactory. There is no scientifically proven advantage of TACE over TAE but there is demonstrated data in retrospective studies namely in pancreatic NET. RE may be a perfect alternative with its low profile toxicity in the short-term period in patients with contraindications or high risk for TACE. Percutaneous ablation methods can play an active role in the treatment of metastatic disease in the liver, lung or bone or control of symptoms. Interventional radiologic procedures can present a wide spectrum of treatment alternatives in the oligometastatic disease of liver, lung and and bones without facing the toxicity of the systemic therapies
Keywords: Transarterial chemoembolization; transarteriel embolization; radioembolization; percutaneous ablation
Liver is the main station of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) metastases. Liver may be the focus of the real tumor burden and responsible of the tumor-related symptoms. Liver focused therapies in limitted or dominant disease can be a critical partner of the treatment and sometimes, take place as the first line therapy. Liver focused therapies include percutaneous ablation therapies, transarterial chemotherapy (TACE), transarterial embolization (TAE) ve radioembolization (RE). Lipiodol-TACE has been experienced for nearly 20 years with reported overall survival in the range of 3-4 years and with objective response up to %75. If TACE is performed as a first-line therapy in the treatment of metastatic liver disease and tumor burden is limitted then response to TACE will be very satisfactory. There is no scientifically proven advantage of TACE over TAE but there is demonstrated data in retrospective studies namely in pancreatic NET. RE may be a perfect alternative with its low profile toxicity in the short-term period in patients with contraindications or high risk for TACE. Percutaneous ablation methods can play an active role in the treatment of metastatic disease in the liver, lung or bone or control of symptoms. Interventional radiologic procedures can present a wide spectrum of treatment alternatives in the oligometastatic disease of liver, lung and and bones without facing the toxicity of the systemic therapies
Keywords: Transarterial chemoembolization; transarteriel embolization; radioembolization; percutaneous ablation
.: İşlem Listesi