.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Normal Vajinal Doğum Analjezisinde Kombine Spinal Epidural Teknik mi? Epidural Teknik mi?
Combined Spinal-Epidural Technique or Epidural Technique in Vaginal Labour Analgesia?
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2014;12(3):117-27
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Normal vajinal doğum, kadınların hayatlarında tecrübe ettikleri en ağrılı süreçlerden biridir. Ağrıyı azaltmak için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Rejyonel yöntemlerden epidural analjezi ve kombine spinal epidural analjezinin spontan vajinal doğumda etkileri, yan etkileri ve komplikasyonları açısından farklılıklarını araştıran çalışmaların sonuçlarının değerlendirmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: ''Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement (PRISMA)'a göre, üç yazar tarafından 25.09.2013 tarihi itibarıyla elektronik literatür araştırması yapıldı. Tarih sınırlaması uygulanmadı. Literatürdeki ''combined spinal-epidural analgesia, epidural analgesia, labor analgesia'' anahtar kelimelerini içeren, dili İngilizce olan ve iki yöntemin farklılığını araştırmak amaçlı yapılmış çalışmaların sonuçlarını değerlendirdik. Bulgular: Biz toplamda 12954 hastayı içeren 28 randomize kontrollü çalışmayı tespit ettik. Biz, dâhil edilen çalışmalarda verileri, hasta memnuniyeti, ağrı skorları, neonatal sonuçlar, mobilite oranları, müdahaleli doğum ve sezaryenle doğum, kaşıntı insidansı ve üriner retansiyon bulguları açısından değerlendirdik. Sonuç: Mobiliteyi koruyan düşük doz epidural teknik, motor blokajın daha sık izlendiği yüksek doz teknikle kıyaslandığında, daha fazla tercih edilmektedir. Bununla birlikte, normal vajinal doğum analjezisinde kombine spinal epidural analjezi son yıllarda ağrıyı hızlı azaltması nedeniyle daha yaygın kullanılmaktadır. Fakat subaraknoid alana uygulanan opioidlerin kaşıntıya sebep olması ve olası baş ağrısı nedeniyle epidural analjezinin yerini tamamen alamamıştır. Bu ayrıntılar ışığında her iki yöntem arasındaki tercih farklılıkları klinisyenin tecrübesi ve becerisiyle belirlenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Doğum ağrısı; analjezi, epidural; anestezi, spinal
Amaç: Normal vajinal doğum, kadınların hayatlarında tecrübe ettikleri en ağrılı süreçlerden biridir. Ağrıyı azaltmak için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Rejyonel yöntemlerden epidural analjezi ve kombine spinal epidural analjezinin spontan vajinal doğumda etkileri, yan etkileri ve komplikasyonları açısından farklılıklarını araştıran çalışmaların sonuçlarının değerlendirmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: ''Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement (PRISMA)'a göre, üç yazar tarafından 25.09.2013 tarihi itibarıyla elektronik literatür araştırması yapıldı. Tarih sınırlaması uygulanmadı. Literatürdeki ''combined spinal-epidural analgesia, epidural analgesia, labor analgesia'' anahtar kelimelerini içeren, dili İngilizce olan ve iki yöntemin farklılığını araştırmak amaçlı yapılmış çalışmaların sonuçlarını değerlendirdik. Bulgular: Biz toplamda 12954 hastayı içeren 28 randomize kontrollü çalışmayı tespit ettik. Biz, dâhil edilen çalışmalarda verileri, hasta memnuniyeti, ağrı skorları, neonatal sonuçlar, mobilite oranları, müdahaleli doğum ve sezaryenle doğum, kaşıntı insidansı ve üriner retansiyon bulguları açısından değerlendirdik. Sonuç: Mobiliteyi koruyan düşük doz epidural teknik, motor blokajın daha sık izlendiği yüksek doz teknikle kıyaslandığında, daha fazla tercih edilmektedir. Bununla birlikte, normal vajinal doğum analjezisinde kombine spinal epidural analjezi son yıllarda ağrıyı hızlı azaltması nedeniyle daha yaygın kullanılmaktadır. Fakat subaraknoid alana uygulanan opioidlerin kaşıntıya sebep olması ve olası baş ağrısı nedeniyle epidural analjezinin yerini tamamen alamamıştır. Bu ayrıntılar ışığında her iki yöntem arasındaki tercih farklılıkları klinisyenin tecrübesi ve becerisiyle belirlenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Doğum ağrısı; analjezi, epidural; anestezi, spinal
ABSTRACT
Objective: Vaginal delivery is one of the most painful feelings, a woman may experience during her lifetime. Among the various pain control techniques, we aimed to compare the traditional epidural and the combined spinal-epidural techniques in labour with respect to their efficiency, rate of adverse effects and complications. Material and Methods: According to PRISMA statement (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), electronic literatüre search was conducted by three authors at 25.09.2013 without time period limitation. We searched the literature by using the key words ''combined spinal-epidural analgesia, epidural analgesia, and labour analgesia'' to identify prospective clinical studies comparing the two techniques. We included only studies reported in English. Results: We identified a total of 28 randomized controlled studies comprising an overall 12954 patients. We evaluated data pertaining to maternal satisfaction, pain and neonatal score, maternal mobility, instrumental vaginal and caesarean section deliveries, incidence of pruritus and urinary retention included studies. Conclusion: Low dose epidural analgesic regime which improves mobility is preferred more, in comparison with high dose epidural analgesic regime which is more related with motor block. Combined spinal epidural analgesia, which provides more rapid onset of analgesia, has recently become widely used in labor. However, because of the pruritus and headache which opioids administered to subarachnoid space often lead to, it has not completely replaced epidural analgesia. In conclusion, differences in preferences between these two methods should be determined by the clinician's experience and skills.
Keywords: Labor pain; analgesia, epidural; anesthesia, spinal
Objective: Vaginal delivery is one of the most painful feelings, a woman may experience during her lifetime. Among the various pain control techniques, we aimed to compare the traditional epidural and the combined spinal-epidural techniques in labour with respect to their efficiency, rate of adverse effects and complications. Material and Methods: According to PRISMA statement (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), electronic literatüre search was conducted by three authors at 25.09.2013 without time period limitation. We searched the literature by using the key words ''combined spinal-epidural analgesia, epidural analgesia, and labour analgesia'' to identify prospective clinical studies comparing the two techniques. We included only studies reported in English. Results: We identified a total of 28 randomized controlled studies comprising an overall 12954 patients. We evaluated data pertaining to maternal satisfaction, pain and neonatal score, maternal mobility, instrumental vaginal and caesarean section deliveries, incidence of pruritus and urinary retention included studies. Conclusion: Low dose epidural analgesic regime which improves mobility is preferred more, in comparison with high dose epidural analgesic regime which is more related with motor block. Combined spinal epidural analgesia, which provides more rapid onset of analgesia, has recently become widely used in labor. However, because of the pruritus and headache which opioids administered to subarachnoid space often lead to, it has not completely replaced epidural analgesia. In conclusion, differences in preferences between these two methods should be determined by the clinician's experience and skills.
Keywords: Labor pain; analgesia, epidural; anesthesia, spinal
.: İşlem Listesi