Türkiye Klinikleri Hemşirelik Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Multipl Miyelom Hastalarında Onkolojik Acillere Yönelik Kanıt Temelli Tıbbi Öneriler ve Hemşirelik Yönetimi: Geleneksel Derleme
Evidence-Based Medical Recommendations and Nursing Management for Oncological Emergencies in Patients with Multiple Myelom: Traditional Review
Tuba METİNa, Özlem UĞURb
aKütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Simav Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, Tıbbi Hizmetler ve Teknikerler Bölümü, Kütahya, Türkiye
bDokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi, Onkoloji Hemşireliği ABD, İzmir, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2022;14(3):924-40
doi: 10.5336/nurses.2021-87793
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Kanser, dünya çapında ölüm nedenleri arasında 2. sırada yer alan ve insidansı her geçen gün artan önemli bir sağlık sorunudur. Hematolojik kanserler arasında yer alan ve yaklaşık olarak tüm malignitelerin %10'unu oluşturan multipl miyelom, anormal monoklonal protein sentezi, immunoglobulin ve hafif serbest zincir artışı ile karakterize progresif neoplastik plazma hücrelerinin bir hastalığıdır. Kemik iliğinde gelişen anormal monoklonal protein hücreleri, çoklu organ yetersizliğime neden olmakta ve hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Miyelom tanısı alan ve tedavi gören kişiler metabolik, kardiyojenik, nörolojik olaylar ve enfeksiyon gibi yaşamlarını tehdit eden bazı komplikasyonların gelişmesi yönünden risk altındadır. Onkolojik aciller olarak adlandırılan bu durum, bilinen bir malignitenin ilerlemesinden kaynaklanan veya önceden teşhis edilmemiş bir malignitenin ilk belirtisi olarak ortaya çıkan geniş bir hastalık yelpazesini temsil etmektedir. Multipl miyelom nedeniyle hastalarda gelişen acil durumlar; mekanik, metabolik ve hematolojik olarak ortaya çıkmaktadır. En sık görülen mekanik aciller arasında, %7,8 oranında spinal kord basısı ve %39,2'sinde vertebral kırık yer almaktadır. Metabolik aciller arasında en sık %54 oranında hafif serbest zincir artışına bağlı akut renal yetersizlik, %30 oranında hiperkalsemi ve %18,1'inde tümör lizis sendromu görülmektedir. Hematolojik aciller arasında ise %72 oranında anemi, %39-%50 oranında nötropeni ve %18'inde trombositopeni yer almaktadır. Multipl miyelom nedeniyle ortaya çıkan acil durumların yıkıcı etkilerinin bilinmesi, erken tanımlanabilmesi ve etkin yönetiminin sağlanması hastaların yaşam kalitesinin iyileşmesi ve sağkalım süresinin artması açısından büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle bu derlemede, multipl miyelom hastalarında onkolojik acil durumlara ilişkin kanıt temelli tıbbi önerilerin sunulması ve multipl miyelom hastalarında onkolojik acil durumlarda hemşirelik yönetiminin ele alınması amaçlanmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Multipl miyelom; onkoloji hemşireliği; aciller; kanıta dayalı hemşirelik
ABSTRACT
 Cancer is an important health problem that ranks second among the causes of death worldwide and its incidence is increasing day by day. Multiple myeloma, which is among the hematological cancers and constitutes approximately 10% of all malignancies, is a disease of progressive neoplastic plasma cells characterized by abnormal monoclonal protein synthesis, immunoglobulin and light free chain increase. Abnormal monoclonal protein cells developing in the bone marrow cause multi-organ failure and adversely affect the quality of life of patients. People diagnosed and treated for myeloma are at risk of developing some life-threatening complications such as metabolic, cardiogenic, neurological events and infection. These socalled oncological emergencies represent a wide spectrum of diseases arising from the progression of a known malignancy or presenting as the first manifestation of a previously undiagnosed malignancy. Emergencies developing in patients due to multiple myeloma occur mechanically, metabolically and hematologically. Among the most common mechanical emergencies, spinal cord compression in 7.8% and vertebral fractures in 39.2% are included. Among the metabolic emergencies, acute renal failure due to light free chain increase in 54%, hypercalcemia in 30% and tumor lysis syndrome in 18.1% are observed most frequently. Hematological emergencies include anemia in 72%, neutropenia in 39%-50%, and thrombocytopenia in 18%. Knowing the devastating effects of emergencies caused by multiple myeloma, early identification and effective management are of great importance in terms of improving the quality of life of patients and increasing survival time. Therefore, in this review, it is aimed to present evidence-based medical recommendations regarding oncological emergencies in multiple myeloma patients and to discuss nursing management in oncological emergencies in multiple myeloma patients.

Keywords: Multiple myeloma; oncology nursing; emergencies; evidence-based nursing
REFERANSLAR:
  1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019;69(1):7-34. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Hulvat MC. Cancer incidence and trends. Surg Clin North Am. 2020;100(3):469-81. [Crossref]  [PubMed] 
  3. National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2018. [Link] 
  4. Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Oncologic emergencies. Critical Care Clin. 2010;26(1):181-205. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Kunstel KL. Oncologic emergencies. Physician Assistant Clinics. 2016;1(3):397-408. [Crossref] 
  6. Khan UA, Shanholtz CB, McCurdy MT. Oncologic mechanical emergencies. Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(6):927-40. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Purcell MG, El Majzoub I. The oncologic emergency medicine fellowship. Emerg Med Clin. 2018;36(3):637-43. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Işıkber C. Onkolojik acillerin acil servise başvuru sıklığının değerlendirilmesi [Uzmanlık tezi]. Adana: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği; 2019.
  9. Long DA, Koyfman A, Long B. Oncologic emergencies: palliative care in the emergency department setting. J Emerg Med. 2021;60(2):175-91. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Guddati AK, Kumar N, Segon A, Joy PS, Marak CP, Kumar G. Identifying oncological emergencies. Med Oncol. 2013;30(3):669. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: recognition and initial management. Am Fam Physician. 2018;97(11):741-8. [PubMed] 
  12. Spring J, Munshi L. Oncologic emergencies: traditional and contemporary. Crit Care Clin. 2021;37(1):85-103. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Wagner J, Arora S. Oncologic metabolic emergencies. Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(6):941-57. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Acıpayam C, Gülmez TK, Parlar M, Özen ON, Ekici S, Örenler M. Olgularla hematolojik ve onkolojik aciller [Hematological and oncological emergencies with cases]. KSÜ Tıp Fak Derg. 2018;14(1):31-6. [Crossref] 
  15. Davulcu EA, Vural F. Multipl miyelomda allojeneik kök hücre naklinin yeri. Göker H, editör. Multipl Miyelom. 1. Baskı Ankara: Türkiye Klinikleri Yayınevi; 2019. p.17-20.
  16. Meletli Ö, Kelkitli E, Turgut M. Multipl miyelom epidemiyolojisi ve genetiği, tanısı ve tedaviye yanıt kriterleri. Göker H, editör. Multipl Miyelom. 1. Baskı Ankara: Türkiye Klinikleri Yayınevi; 2019. p.21-4.
  17. Tatar D, Anar C, Özdoğan Y, Yalnız E, Çırak AK, Erbaycu AE. Göğüs hastalıkları onkolojik acillerin değerlendirilmesi [The assessment of oncological emergencies of chest diseases]. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi. 2020;34(2):83-8.
  18. Rajkumar SV. Multiple myeloma: every year a new standard? Hematol Oncol. 2019;37(S1):62-5. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  19. Brigle K, Pierre A, Finley-Oliver E, Faiman B, Tariman J, Miceli T, et al. Myelosuppression, bone disease, and acute renal failure: evidence-based recommendations for oncologic emergencies. Clin J Oncol Nurs. 2017;21(5):60-76. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Bertolotti P, Pierre A, Rome S, Faiman B. Evidence-based guidelines for preventing and managing side effects of multiple myeloma. Semin Oncol Nurs. 2017;33(3):332-47. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Chen B, Cai L, Zhou F. Management of acute spinal cord compression in multiple myeloma. Crit Rev Oncol Hematol. 2021;160:103205. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Curto-Garcia N, Saunders J, Doyle A. Haematological emergencies. Medicine. 2021;49(5):325-32. [Crossref] 
  23. Mellors PW, Binder M, Buadi FK, Lacy MQ, Gertz MA, Dispenzieri A, et al. Development of thrombocytopenia during first-line treatment and survival outcomes in newly diagnosed multiple myeloma. Leuk Lymphoma. 2019;60(12):2960-7. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Suzuki K, Nishiwaki K, Gunji T, Katori M, Hosoba R, Hirano K, et al. Tumor-lysis syndrome in relapsed or refractory multiple myeloma patients treated with proteasome inhibitors. Blood. 2018;132(Suppl 1):5631. [Crossref] 
  25. Triqui C, Hajji M, Gorsane I, Barbouch S, Ben Hamida F, Hedri H, et al. POS-122 multiple myeloma and acute kidney disease: risk factors and renal prognosis. Kidney International Reports. 2021;6(4):S49-50. [Crossref] 
  26. Amos B, Agarwal A, Kanekar S. Imaging of multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2016;30(4):843-65. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Silbermann R, Roodman GD. Myeloma bone disease: pathophysiology and management. J Bone Oncol. 2013;2(2):59-69. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. Kendler DL, Bauer DC, Davison KS, Dian L, Hanley DA, Harris ST, et al. Vertebral fractures: clinical importance and management. Am J Med. 2016;129(2):221.e1-10. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Broy SB. The vertebral fracture cascade: etiology and clinical implications. J Clin Densitom. 2016;19(1):29-34. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Messiou C, Kaiser M. Whole-body imaging in multiple myeloma. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2018;26(4):509-25. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Close JCT. How can you prevent falls and subsequent fractures? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(6):821-34. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Moncada LV. Management of falls in older persons: a prescription for prevention. Am Fam Physician. 2011;84(11):1267-76. [PubMed] 
  33. Snowden JA, Ahmedzai SH, Ashcroft J, D'Sa S, Littlewood T, Low E, et al. Guidelines for supportive care in multiple myeloma 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):76-103. [Crossref]  [PubMed] 
  34. Bird JM, Owen RG, D'Sa S, Snowden JA, Pratt G, Ashcroft J, et al. Guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75. [Crossref]  [PubMed] 
  35. Jones GL, Will A, Jackson GH, Webb NJ, Rule S; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2015;169(5):661-71. [Crossref]  [PubMed] 
  36. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Multiple Myeloma; NCCN Evidence Blocks. National Comprehensive Cancer Network, 2022. [Erişim tarihi: 14 Aralık 2021]. Erişim linki: [Link] 
  37. Snowden JA, Greenfield DM, Bird JM, Boland E, Bowcock S, Fisher A, et al. Guidelines for screening and management of late and long-term consequences of myeloma and its treatment. Br J Haematol. 2017;176(6):888-907. [Crossref]  [PubMed] 
  38. Halfdanarson TR, Hogan WJ, Madsen BE. Emergencies in hematology and oncology. Mayo Clin Proc. 2017;92(4):609-41. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Dormagen JB, Verma N, Fink KR. Imaging in oncologic emergencies. Semin Roentgenol. 2020;55(2):95-114. [Crossref]  [PubMed] 
  40. Billet M, Windsor TA. Urinary retention. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):649-60. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Dubbs SB, Honasoge AP. Rapid fire: central nervous system emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(3):537-48. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Griebling TL. Urinary incontinence in the elderly. Clin Geriatr Med. 2009;25(3):445-57. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Leung FW, Rao SS. Fecal incontinence in the elderly. Gastroenterol Clin North Am. 2009;38(3):503-11. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Nambiar AK, Bosch R, Cruz F, Lemack GE, Thiruchelvam N, Tubaro A, et al. EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Eur Urol. 2018;73(4):596-609. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Parker WP, Griebling TL. Nonsurgical treatment of urinary incontinence in elderly women. Clin Geriatr Med. 2015;31(4):471-85. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Soria N, Khoujah D. Genitourinary emergencies in older adults. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(2):361-78. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Bladé J, Rosi-ol L. Complications of multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-46, xi. [Crossref]  [PubMed] 
  48. Givens ML, Crandall J. Renal complications in oncologic patients. Hematol Oncol Clin North Am. 2010;24(3):567-75. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Co I, Gunnerson K. Emergency department management of acute kidney injury, electrolyte abnormalities, and renal replacement therapy in the critically Ill. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(3):459-71. [Crossref]  [PubMed] 
  50. Doi K, Nishida O, Shigematsu T, Sadahiro T, Itami N, Iseki K, et al. The Japanese Clinical Practice Guideline for acute kidney injury 2016. J Intensive Care. 2018;6(1):48. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  51. Farrar A. Acute kidney injury. Nurs Clin North Am. 2018;53(4):499-510. [Crossref]  [PubMed] 
  52. Hershey K. Renal diet. Nurs Clin North Am. 2018;53(4):481-9. [Crossref]  [PubMed] 
  53. Shaikhouni S, Yessayan L. Management of acute kidney injury/renal replacement therapy in the intensive care unit. Surg Clin North Am. 2022;102(1):181-98. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Ahmad S, Kuraganti G, Steenkamp D. Hypercalcemic crisis: a clinical review. Am J Med. 2015;128(3):239-45. [Crossref]  [PubMed] 
  55. AlZahrani A, Sinnert R, Gernsheimer J. Acute kidney injury, sodium disorders, and hypercalcemia in the aging kidney: diagnostic and therapeutic management strategies in emergency medicine. Clin Geriatr Med. 2013;29(1):275-319. [Crossref]  [PubMed] 
  56. Hu MI. Hypercalcemia of malignancy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2021;50(4):721-8. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Zagzag J, Hu MI, Fisher SB, Perrier ND. Hypercalcemia and cancer: differential diagnosis and treatment. CA Cancer J Clin. 2018;68(5):377-86. [Crossref]  [PubMed] 
  58. Young JS, Simmons JW. Chemotherapeutic medications and their emergent complications. Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(6):995-1010. [Crossref]  [PubMed] 
  59. Ly TTT, Winokur EJ. Tumor lysis syndrome: a practical guide for nurse practitioners. The Journal for Nurse Practitioners. 2019;15(9):636-9. [Crossref] 
  60. Marcucci G, Cianferotti L, Brandi ML. Clinical presentation and management of hypoparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018;32(6):927-39. [Crossref]  [PubMed] 
  61. Webster JS, Kaplow R. Tumor lysis syndrome: implications for oncology nursing practice. Semin Oncol Nurs. 2021;37(2):151136. [Crossref]  [PubMed] 
  62. Terpos E, Cibeira MT, Blade J, Ludwig H. Management of complications in multiple myeloma. Semin Hematol. 2009;46(2):176-89. [Crossref]  [PubMed] 
  63. Girmenia C, Cavo M, Offidani M, Scaglione F, Corso A, Di Raimondo F, et al. Management of infectious complications in multiple myeloma patients: Expert panel consensus-based recommendations. Blood Rev. 2019;34:84-94. [Crossref]  [PubMed] 
  64. George LL, Malik MN, Miller EJ, Hicks K, Khanam R, Saterehaseman A, et al. Special considerations for supportive care and management of complications in elderly patients with multiple myeloma. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2021 Dec;21(12):812-822. [Crossref]  [PubMed] 
  65. Livshits Z, Rao RB, Smith SW. An approach to chemotherapy-associated toxicity. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(1):167-203. [Crossref]  [PubMed] 
  66. Wildes TM, Campagnaro E. Management of multiple myeloma in older adults: gaining ground with geriatric assessment. J Geriatr Oncol. 2017;8(1):1-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  67. Vieth JT, Lane DR. Anemia. Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(6):1045-60. [Crossref]  [PubMed] 
  68. Long B, Koyfman A. Emergency medicine evaluation and management of anemia. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(3):609-30. [Crossref]  [PubMed] 
  69. Abid SA, Gravenstein S, Nanda A. Anemia in the long-term care setting. Clin Geriatr Med. 2019;35(3):381-9. [Crossref]  [PubMed] 
  70. Guzdar A, Costello C. Supportive care in multiple myeloma. Curr Hematol Malig Rep. 2020;15(2):56-61. [Crossref]  [PubMed] 
  71. Castaman G, Pieri L. Management of thrombocytopenia in cancer. Thromb Res. 2018;164 Suppl 1:S89-93. [Crossref]  [PubMed] 
  72. National Cancer İnstitute. Chemotherapy and You: Support for People With Cancer; 2018. [Link] 
  73. Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: american society of clinical oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018;36(3):283-99. [Crossref]  [PubMed] 
  74. Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018;36(30):3043-54. [Crossref]  [PubMed] 
  75. Terpos E, Kleber M, Engelhardt M, Zweegman S, Gay F, Kastritis E, et al. European Myeloma network guidelines for the management of multiple myeloma-related complications. Haematologica. 2015;100(10):1254-66. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014