.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Mitral Yetersizliğinde Cerrahi Zamanının Belirlenmesinde Pulsed Doppler Ekokardiyografi ile Ölçülen Mitral Kapak Regürjitasyon Fraksiyonunun Rolü
ROLE OF MITRAL VALVE REGURGITATION FRACTION MEASURED BY PULSED DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN DETERMINING SURGICAL TIME IN MITRAL REGURGITATION
Turkiye Klinikleri J Cardiol. 1997;10(2):83-7
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Mitral yetersizliğinin (MY) ciddiyetinin saptanması uygun tıbbi veya cerrahi tedavinin yapılabilmesi açısından önemlidir. Bu amaçla kullanılan klasik referans yöntemi kontrast ventrikülografidir. Ancak, kontrast veııtrikülografı ile orta derecede (2"/4) MY saptanan hastalarda cerrahi kararını vermek bazen zor olabilmektedir. Pulsed Doppler ekokardiyografi (PDF.) ile mitral kapak regürjitasyon fraksiyonunun (MKRF) ölçülmesi bu konuda değerlendirmeyi kolaylaştıran yardımcı yöntemlerden birisidir. Bu çalışmaya, sol ventrikiilografilerinden orta dereceli MY düşünülen. MYden başka kalp kapak hastalığı saptanmayan ve kardiyak ya da kalp dışı morhiditesi de bulunmayan 25 hasta alındı. PDE ile hesaplanan mitral ve aort kapak atan volümlerinin farkının mitral kapak atım volümüne oranlanması ile MKRF hesaplandı. MKRFiıuıı % 50niıı üzerinde olması (Grup 1, n: 13) ve % 50nin altında olmasına (Grup II, ıı: 12) göre iki grup oluşturuldu. Grup Fde MKRF orta/ama % 63.84±7.9 (%, 52-% 77) saptandı ve MY ciddi kabul edilerek, ameliyat önerilip, ameliyat sonrası erken ve geç dönem fonksiyonel kapasite ve sol ventrikül fonksiyon parametreleri değerlendirildi. Grup II de MKRF ortalama %, 43±5.2 (%, 24-%,49) ölçülüp, bunlardaki MYnin tıbbi takibi kararlaştırıldı. Grup Idc ameliyat sonrası erken dönemde, sol ventrikül diyastol sonu çap ve volümde istatistiksel yönden anlamlı bir azalma olurken (p<0.05), sistol sonu çap ve volümde de azalmanın mevcut olduğa ancak istatistiksel anlamlılık taşımadığı görüldü (p>0.05). Sol ventrikül fırlatma oranında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptandı (p<0.()5). Ameliyat sonrası geç dönemde, sol ventrikidün hem diyastol sonu çap ve volümünde, hem de sistol sonu çap ve volümünde anlamlı bir azalma olurken (p<0.05), sol ventrikül fırlatma oranında erken ameliyat değerinin aksine istatistiksel yönden anlaırdı bir artış olduğu saptandı (p-0.05). Sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki bu düzelmenin nedeni, büyük oranda, sislol sonu çap ve votümünün belirgin azalması ile ilgilidir. Erken ameliyat sonrası dönemde, fırlatma oranının düşmesi eiddi MY olan olgularda beklenen bir sonuç olarak düşünüldü. Geç ameliyat sonrası dönemde % 64 oranında semptomatik düzelme sağlanması ve fırlatma oranında anlamlı bir artış bulunması olumlu bir sonuç kabul edildi. Sonuç olarak, PDE de ölçülen mitral kapak regürjitasyon fraksiyonunun orta derecede MY olan olgularda ameliyat kararını etkileyen bir ölçüt olarak kullanılabileceği kanaatine varıldı.
Anahtar Kelimeler: Mitral yetersizliği, Pulsed Doppler ekokardiyografi, Mitral kapak regürjitasyon fraksiyonu
Mitral yetersizliğinin (MY) ciddiyetinin saptanması uygun tıbbi veya cerrahi tedavinin yapılabilmesi açısından önemlidir. Bu amaçla kullanılan klasik referans yöntemi kontrast ventrikülografidir. Ancak, kontrast veııtrikülografı ile orta derecede (2"/4) MY saptanan hastalarda cerrahi kararını vermek bazen zor olabilmektedir. Pulsed Doppler ekokardiyografi (PDF.) ile mitral kapak regürjitasyon fraksiyonunun (MKRF) ölçülmesi bu konuda değerlendirmeyi kolaylaştıran yardımcı yöntemlerden birisidir. Bu çalışmaya, sol ventrikiilografilerinden orta dereceli MY düşünülen. MYden başka kalp kapak hastalığı saptanmayan ve kardiyak ya da kalp dışı morhiditesi de bulunmayan 25 hasta alındı. PDE ile hesaplanan mitral ve aort kapak atan volümlerinin farkının mitral kapak atım volümüne oranlanması ile MKRF hesaplandı. MKRFiıuıı % 50niıı üzerinde olması (Grup 1, n: 13) ve % 50nin altında olmasına (Grup II, ıı: 12) göre iki grup oluşturuldu. Grup Fde MKRF orta/ama % 63.84±7.9 (%, 52-% 77) saptandı ve MY ciddi kabul edilerek, ameliyat önerilip, ameliyat sonrası erken ve geç dönem fonksiyonel kapasite ve sol ventrikül fonksiyon parametreleri değerlendirildi. Grup II de MKRF ortalama %, 43±5.2 (%, 24-%,49) ölçülüp, bunlardaki MYnin tıbbi takibi kararlaştırıldı. Grup Idc ameliyat sonrası erken dönemde, sol ventrikül diyastol sonu çap ve volümde istatistiksel yönden anlamlı bir azalma olurken (p<0.05), sistol sonu çap ve volümde de azalmanın mevcut olduğa ancak istatistiksel anlamlılık taşımadığı görüldü (p>0.05). Sol ventrikül fırlatma oranında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptandı (p<0.()5). Ameliyat sonrası geç dönemde, sol ventrikidün hem diyastol sonu çap ve volümünde, hem de sistol sonu çap ve volümünde anlamlı bir azalma olurken (p<0.05), sol ventrikül fırlatma oranında erken ameliyat değerinin aksine istatistiksel yönden anlaırdı bir artış olduğu saptandı (p-0.05). Sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki bu düzelmenin nedeni, büyük oranda, sislol sonu çap ve votümünün belirgin azalması ile ilgilidir. Erken ameliyat sonrası dönemde, fırlatma oranının düşmesi eiddi MY olan olgularda beklenen bir sonuç olarak düşünüldü. Geç ameliyat sonrası dönemde % 64 oranında semptomatik düzelme sağlanması ve fırlatma oranında anlamlı bir artış bulunması olumlu bir sonuç kabul edildi. Sonuç olarak, PDE de ölçülen mitral kapak regürjitasyon fraksiyonunun orta derecede MY olan olgularda ameliyat kararını etkileyen bir ölçüt olarak kullanılabileceği kanaatine varıldı.
Anahtar Kelimeler: Mitral yetersizliği, Pulsed Doppler ekokardiyografi, Mitral kapak regürjitasyon fraksiyonu
ABSTRACT
Determination of seriousness of mitral regurgitation (MR) is very important in order to apply suitable medical or surgical treatment. Classical reference method used for this purpose is contrast ventriculography. However, it may be difficult to decide on surgical treatment for patients for whom medium degree (2"/4) MR was determined by contrast ventriculography. Measuring of mitral valve regurgitation fraction (MVRF) by Pulsed Doppler echocardiography (PDE) is one of the auxiliaiy that facilitates the evaluation in this subject. For this study 25 patients, who are thought of medium degree (2"/4) MR. who do not have any heart valve disease other than MR and who do not have cardiac or other heart morbidity, are taken. MVRF is calculated by taking the proportion of difference of mitral and aorta valve stroke volume to mitral valve stroke volume. Two groups were established according to MVRF larger than 50%, (Group I. n: 13) and MVRF smaller than 50%> (Group 11, n: 12). In Group I MVRF is determined as average 63.84±7.9 %, (52%-77%) and MR was accepted to he serious, operation was suggested; and after the operation early and late stage functional capacity and left ventricular function parameters were evaluated. In Group II MVRF was measured average 43±5.2%, (24%,-49%), medical management of MR was decided. In Group I, in post operation early stage, left ventricular end-diastolic diameter and volume there has been a significant decrease from statistical point of view (p<0.05), left ventricular end-systolic diameter and volume decrease was seen, however it was determined that this carried no statistical significance (p>0.05). A statistically significant decrease in left ventricular ejection fraction has been determined (p<0.05). In post operation late stage while in both left ventricular end-diastolic diameter and volume and end-systolic diameter and volume, there has been a significant decrease (p<0.05); in left ventricular ejection fraction contrary to early post-operation value, a significant increase is determined (p=0.05). The reason for this improvement in left ventricular systolic function is mainly related to considerable decrease in end-systolic diameter and volume. In early post-operation stage, decrease of ejection fraction is thought as an expected result in serious MR. hi late post-operation stage achieving 64% symptomatic improvement and finding a significant increase in ejection fraction are considered as positive results. As a result, it is decided that MVRF measured by PDE is a criterion effecting in operation decision in medium degree MR case.
Keywords: Mitral regurgitation, Pulsed Doppler echocardiography, Mitral valve regurgitation fraction
Determination of seriousness of mitral regurgitation (MR) is very important in order to apply suitable medical or surgical treatment. Classical reference method used for this purpose is contrast ventriculography. However, it may be difficult to decide on surgical treatment for patients for whom medium degree (2"/4) MR was determined by contrast ventriculography. Measuring of mitral valve regurgitation fraction (MVRF) by Pulsed Doppler echocardiography (PDE) is one of the auxiliaiy that facilitates the evaluation in this subject. For this study 25 patients, who are thought of medium degree (2"/4) MR. who do not have any heart valve disease other than MR and who do not have cardiac or other heart morbidity, are taken. MVRF is calculated by taking the proportion of difference of mitral and aorta valve stroke volume to mitral valve stroke volume. Two groups were established according to MVRF larger than 50%, (Group I. n: 13) and MVRF smaller than 50%> (Group 11, n: 12). In Group I MVRF is determined as average 63.84±7.9 %, (52%-77%) and MR was accepted to he serious, operation was suggested; and after the operation early and late stage functional capacity and left ventricular function parameters were evaluated. In Group II MVRF was measured average 43±5.2%, (24%,-49%), medical management of MR was decided. In Group I, in post operation early stage, left ventricular end-diastolic diameter and volume there has been a significant decrease from statistical point of view (p<0.05), left ventricular end-systolic diameter and volume decrease was seen, however it was determined that this carried no statistical significance (p>0.05). A statistically significant decrease in left ventricular ejection fraction has been determined (p<0.05). In post operation late stage while in both left ventricular end-diastolic diameter and volume and end-systolic diameter and volume, there has been a significant decrease (p<0.05); in left ventricular ejection fraction contrary to early post-operation value, a significant increase is determined (p=0.05). The reason for this improvement in left ventricular systolic function is mainly related to considerable decrease in end-systolic diameter and volume. In early post-operation stage, decrease of ejection fraction is thought as an expected result in serious MR. hi late post-operation stage achieving 64% symptomatic improvement and finding a significant increase in ejection fraction are considered as positive results. As a result, it is decided that MVRF measured by PDE is a criterion effecting in operation decision in medium degree MR case.
Keywords: Mitral regurgitation, Pulsed Doppler echocardiography, Mitral valve regurgitation fraction
.: İşlem Listesi