Meme Kanserinde Radyoterapi Özel Sayısı
.: DERLEME
Metastatik Evre ve Lokal Nükslerde Radyoterapi
Radiotherapy in Metastatic and Local Recurrence
Turkiye Klinikleri J Radiat Oncol-Special Topics. 2015;1(2):45-53
Makale Dili: TR
ÖZET
Meme kanserli hastalarda metastaz sık görülmekle birlikte sistemik/lokal tedavi alanındaki gelişmeler sonucunda metastatik hastalarda sağkalım süreleri artmaktadır. Radyoterapi (RT)'de yeni teknolojiler ile %90'ların üzerinde lokal kontroller ve seçili oligometastatik hastalarda bunun kliniğe genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım değerlerinde artış olarak yansıdığı literatürde bildirilmektedir. Meme kanseri uzun doğal seyirli bir kanser türü olup lokal-bölgesel ve uzak rekürrenslerde 5 yıllık sağkalım oranları sırası ile yaklaşık %80 ve %25 olarak bildirilmiştir. Rekürrenslerin sadece üçte biri lokal relaps şeklindedir. Meme koruyucu cerrahi (MKC) sonrası lokal nüks, primer tümör ile aynı kadranda olması, aynı histolojiyi göstermesi ve tedavinin ilk 5 yıIı içinde gerçekleşmesiyle ikincil primer kanserden ayrılır. Çalışmalarda sağkalım oranları rekürrensin ilk tedaviden sonraki gelişme zamanına göre anlamlı olarak değişmektedir. Bir çalışmada tümör çapı 2 cm'den küçük olan, cilde ya da göğüs duvarına fikse olmayan, inflamasyon ve ödem ihtiva etmeyen ve önceki RT'den dolayı belirgin doku değişikliğinin olmadığı rekürren vakalarda kurtarma MKC uygulanabilir bulunurken başka bir çalışmada izole lokal rekürrens (LR)'de kurtarma mastektomisi ile sekonder LR oranının MKC'ye göre daha düşük olduğu da bildirilmiştir. RT eklendiğinde ise mastektomiyle benzer sonuçların elde edildiği gösterilmiştir. Brakiterapinin özellikle 2 cm'den küçük izole rekürrenslerde uygulanabileceği ve komplikasyonların kümülatif olarak 100 Gy ve üzerinde daha sık bildirilmiştir. İkincil göğüs duvarı ışınlamalarında cilt ülserasyonu, brakial pleksopati, osteonekroz, kot kırığı ve kardiyomyopati insidansı artsa da lokal rekürren tümörün ve hastanın özelliklerine göre kurtarma MKC veya mastektomi birlikte ikincil seri RT uygulanabilir ve lokal kontrolleri arttırdığı farklı çalışmalarda ortaya konulmuştur.
Anahtar Kelimeler: Meme kanseri; oligometastaz; radyocerrahi; radyoterapi; stereotaktik radyoterapi
Meme kanserli hastalarda metastaz sık görülmekle birlikte sistemik/lokal tedavi alanındaki gelişmeler sonucunda metastatik hastalarda sağkalım süreleri artmaktadır. Radyoterapi (RT)'de yeni teknolojiler ile %90'ların üzerinde lokal kontroller ve seçili oligometastatik hastalarda bunun kliniğe genel sağkalım ve progresyonsuz sağkalım değerlerinde artış olarak yansıdığı literatürde bildirilmektedir. Meme kanseri uzun doğal seyirli bir kanser türü olup lokal-bölgesel ve uzak rekürrenslerde 5 yıllık sağkalım oranları sırası ile yaklaşık %80 ve %25 olarak bildirilmiştir. Rekürrenslerin sadece üçte biri lokal relaps şeklindedir. Meme koruyucu cerrahi (MKC) sonrası lokal nüks, primer tümör ile aynı kadranda olması, aynı histolojiyi göstermesi ve tedavinin ilk 5 yıIı içinde gerçekleşmesiyle ikincil primer kanserden ayrılır. Çalışmalarda sağkalım oranları rekürrensin ilk tedaviden sonraki gelişme zamanına göre anlamlı olarak değişmektedir. Bir çalışmada tümör çapı 2 cm'den küçük olan, cilde ya da göğüs duvarına fikse olmayan, inflamasyon ve ödem ihtiva etmeyen ve önceki RT'den dolayı belirgin doku değişikliğinin olmadığı rekürren vakalarda kurtarma MKC uygulanabilir bulunurken başka bir çalışmada izole lokal rekürrens (LR)'de kurtarma mastektomisi ile sekonder LR oranının MKC'ye göre daha düşük olduğu da bildirilmiştir. RT eklendiğinde ise mastektomiyle benzer sonuçların elde edildiği gösterilmiştir. Brakiterapinin özellikle 2 cm'den küçük izole rekürrenslerde uygulanabileceği ve komplikasyonların kümülatif olarak 100 Gy ve üzerinde daha sık bildirilmiştir. İkincil göğüs duvarı ışınlamalarında cilt ülserasyonu, brakial pleksopati, osteonekroz, kot kırığı ve kardiyomyopati insidansı artsa da lokal rekürren tümörün ve hastanın özelliklerine göre kurtarma MKC veya mastektomi birlikte ikincil seri RT uygulanabilir ve lokal kontrolleri arttırdığı farklı çalışmalarda ortaya konulmuştur.
Anahtar Kelimeler: Meme kanseri; oligometastaz; radyocerrahi; radyoterapi; stereotaktik radyoterapi
ABSTRACT
Breast cancer has an exclusive importance because of the long treatment duration and need of multimodality treatment. Survival rates are improving owing to the new approaches in systemic and local treatment options. Within the new technological improvements in radiotherapy, local control rates are scale up to 90%. Even in some selected patients in oligometastatic disease, these findings are reported as an improved overall and progression free survival in the literature. Breast cancer is a disease with a long natural history with reported 80% and 25% local-regional and overall survivall (OS) rates, respectively. Only 1/3 of the recurrences are local recurrence and the factors found to influence recurrence are young age, involved margins, multifocality, lymphovascular invasion, extensive in situ component and omission of radiotherapy. The distinction between local recurrence and a new primary are important for prognosis. The reported OS rates are significantly different according to the occurence time of recurrence after the primary treatment. In one report, breast conserving surgery (BCS) is applicable if the tumor less than 2 cm, no fixation to skin or chest wall, no inflamation/oedema, absence of postradiotherapy changes from the prior treatment. In an other report, same outcomes like in mastectomy were overcome with the addition of radiotherapy to BCS. It's reported that recurrences with less than 2 cm can be managed by brachytherapy with small adverse effects if the cumulative dosage is constracted about 100 Gy. Although the incidence of skin ulceration, brachial plexopathy, osteonecrosis, cardiomyopathy and fractures of the ribs are increased after reirradiation of the chest wall, repeating RT may be feasible and increase the local controls after BCS or mastectomy according to tumor characteristics and patients
Keywords: Breast cancer; oligometastases; radiosurgery; radiotherapy; stereotactic body radiotherapy
Breast cancer has an exclusive importance because of the long treatment duration and need of multimodality treatment. Survival rates are improving owing to the new approaches in systemic and local treatment options. Within the new technological improvements in radiotherapy, local control rates are scale up to 90%. Even in some selected patients in oligometastatic disease, these findings are reported as an improved overall and progression free survival in the literature. Breast cancer is a disease with a long natural history with reported 80% and 25% local-regional and overall survivall (OS) rates, respectively. Only 1/3 of the recurrences are local recurrence and the factors found to influence recurrence are young age, involved margins, multifocality, lymphovascular invasion, extensive in situ component and omission of radiotherapy. The distinction between local recurrence and a new primary are important for prognosis. The reported OS rates are significantly different according to the occurence time of recurrence after the primary treatment. In one report, breast conserving surgery (BCS) is applicable if the tumor less than 2 cm, no fixation to skin or chest wall, no inflamation/oedema, absence of postradiotherapy changes from the prior treatment. In an other report, same outcomes like in mastectomy were overcome with the addition of radiotherapy to BCS. It's reported that recurrences with less than 2 cm can be managed by brachytherapy with small adverse effects if the cumulative dosage is constracted about 100 Gy. Although the incidence of skin ulceration, brachial plexopathy, osteonecrosis, cardiomyopathy and fractures of the ribs are increased after reirradiation of the chest wall, repeating RT may be feasible and increase the local controls after BCS or mastectomy according to tumor characteristics and patients
Keywords: Breast cancer; oligometastases; radiosurgery; radiotherapy; stereotactic body radiotherapy
.: İşlem Listesi