Melanom Özel Sayısı
.: DERLEME
Melanomda Cerrahi Tedavi Prensipleri
Principles of Surgical Treatment in Melanoma
Turkiye Klinikleri J Med Oncol-Special Topics. 2014;7(2):43-9
Makale Dili: TR
ÖZET
Bu yazıda deri melanomunun tanısı, evrelemesi ve cerrahi tedavisinin güncel durumu gözden geçirilmiştir. İlk basamak, tanısal biyopsi işlemidir ve bu sadece teknik açıdan değil onkolojik güvenlik açısından da sonraki tedavi planlaması için çok önemlidir. Güncel kılavuzlar, primer melanom tanısı için eksizyonel biyopsiyi tavsiye etmektedirler, buna rağmen diğer biyopsi yöntemleri de genellikle kullanılır. Melanom tanısı doğrulandıktan sonra, lenf bölgeleri dahil dikkatli bir klinik muayene ve tam bir deri kontrolü yapılmalıdır. Tüm vücut MR ve PET-BT gibi yeni görüntüleme yöntemleri, özellikle belirgin metastazı olan hastalarda daha doğru evreleme sağlar ve cerrahi tedavi kararları kolaylaştırır. Melanomun cerrahi olarak çıkarılması, tüm primer melanomlar için standart yaklaşımdır. Güncel kılavuzlar 1-2 cm eksizyon sınırı önerir. Yüksek lokal nüks riski taşıyan, kalın melanomlu hastalarda 3 cm'ye varan, daha geniş cerrahi sınır gerekli olabilir. Klinik/radyolojik N0 hastalarda, sentinel lenf nodu (SLN) biyopsisi bölgesel lenf düğümlerine yaklaşımı değiştirmiştir. SLN biyopsisi , tümör kalınlığı 1 mm ve daha fazla olan hastalarda bir nodal evreleme işlemi olarak önerilir. Preoperatif lenfosintigrafik görüntüleme, sentinel lenf nodunun lokalizasyonunu ve sayısını gösterir, yöntem ameliyat sırasında SLN saptama imkanını arttırır. Lenfatik haritalama ve SLN biyopsi selektif lenf disseksiyonu için yol göstericidir ve daha duyarlı evrelemeye izin verir. Bu yöntemin prognostik etkisi henüz göstermiştir değildir. SLN'da mikrometastaz varlığında lenf nodu disseksiyonu endikasyonu vardır. Deri melanomu için, tümör kalınlığı, ülserasyon ve lenf nodlarında mikro ve makro metastaz bağımsız prognostik parametrelerdir. Daha fazla ilerlemeler sonucu etkili adjuvan sistemik tedavilerin geliştirilmesi gerekir. Bu zamana kadar cerrahi tüm aşamalarında bir rol oynamaya devam etmektedir.
Anahtar Kelimeler: Sentinel lenf nod biyopsisi; lenf düğümü çıkartma; melanom; tümör evrelemesi
Bu yazıda deri melanomunun tanısı, evrelemesi ve cerrahi tedavisinin güncel durumu gözden geçirilmiştir. İlk basamak, tanısal biyopsi işlemidir ve bu sadece teknik açıdan değil onkolojik güvenlik açısından da sonraki tedavi planlaması için çok önemlidir. Güncel kılavuzlar, primer melanom tanısı için eksizyonel biyopsiyi tavsiye etmektedirler, buna rağmen diğer biyopsi yöntemleri de genellikle kullanılır. Melanom tanısı doğrulandıktan sonra, lenf bölgeleri dahil dikkatli bir klinik muayene ve tam bir deri kontrolü yapılmalıdır. Tüm vücut MR ve PET-BT gibi yeni görüntüleme yöntemleri, özellikle belirgin metastazı olan hastalarda daha doğru evreleme sağlar ve cerrahi tedavi kararları kolaylaştırır. Melanomun cerrahi olarak çıkarılması, tüm primer melanomlar için standart yaklaşımdır. Güncel kılavuzlar 1-2 cm eksizyon sınırı önerir. Yüksek lokal nüks riski taşıyan, kalın melanomlu hastalarda 3 cm'ye varan, daha geniş cerrahi sınır gerekli olabilir. Klinik/radyolojik N0 hastalarda, sentinel lenf nodu (SLN) biyopsisi bölgesel lenf düğümlerine yaklaşımı değiştirmiştir. SLN biyopsisi , tümör kalınlığı 1 mm ve daha fazla olan hastalarda bir nodal evreleme işlemi olarak önerilir. Preoperatif lenfosintigrafik görüntüleme, sentinel lenf nodunun lokalizasyonunu ve sayısını gösterir, yöntem ameliyat sırasında SLN saptama imkanını arttırır. Lenfatik haritalama ve SLN biyopsi selektif lenf disseksiyonu için yol göstericidir ve daha duyarlı evrelemeye izin verir. Bu yöntemin prognostik etkisi henüz göstermiştir değildir. SLN'da mikrometastaz varlığında lenf nodu disseksiyonu endikasyonu vardır. Deri melanomu için, tümör kalınlığı, ülserasyon ve lenf nodlarında mikro ve makro metastaz bağımsız prognostik parametrelerdir. Daha fazla ilerlemeler sonucu etkili adjuvan sistemik tedavilerin geliştirilmesi gerekir. Bu zamana kadar cerrahi tüm aşamalarında bir rol oynamaya devam etmektedir.
Anahtar Kelimeler: Sentinel lenf nod biyopsisi; lenf düğümü çıkartma; melanom; tümör evrelemesi
ABSTRACT
This article reviews current diagnosis, staging and surgical management of cutaneous melanoma. The first step is the diagnostic biopsy procedure and this step is very important for the next stages of treatment planning in terms of not only technical but also oncologic safety. Although current guidelines recommend excisional biopsy as the technique of choice for evaluating lesions suspected of being primary melanomas, other biopsy types are commonly used. After confirming diagnosis as melanoma, a careful clinical examination including lymph node basins and full skin control must be done. New imaging techniques, e.g. whole-body MRI and PET-CT, provide more accurate staging, particularly in patients with apparent metastasis, and facilitate decisions on surgical treatment strategies. Surgical removal of melanoma remains the Standard aproach in all primary melanomas. Current guidelines recommend using 1 to 2 cm excision margins. Wider margins up to 3 cm may be necessary in patients with thicker melanomas with higher risk for local recurrence. In clinical/radiographic N0 patients, sentinel lymph node biopsy procedure has changed the approach to regional lymph nodes. Sentinel lymph node biopsy is recommended as a nodal staging procedure in patients with tumor thickness of 1 mm and more. Preoperative lymphoscintigraphy shows location and number of the sentinel lymph node (SLN) and improves the ability to identify SLN during surgery. Lymphatic mapping and SLN biopsy may lead to acceptance of selective lymphadenectomy, and also allows for more sensitive staging. The prognostic impact of this procedure has not yet been demonstrated. In the presence of micrometastasis in SLN, lymph node dissection is indicated. For cutaneous melanoma, tumor thickness, ulceration and lymph node micro and macro-metastasis are independent prognostic factors. Further advances in outcome require the development of effective systemic adjuvant therapies. Until such time, surgery continues to play a pivotal role in all stages.
Keywords: Sentinel lymph node biopsy; lymph node excision; melanoma; neoplasm staging
This article reviews current diagnosis, staging and surgical management of cutaneous melanoma. The first step is the diagnostic biopsy procedure and this step is very important for the next stages of treatment planning in terms of not only technical but also oncologic safety. Although current guidelines recommend excisional biopsy as the technique of choice for evaluating lesions suspected of being primary melanomas, other biopsy types are commonly used. After confirming diagnosis as melanoma, a careful clinical examination including lymph node basins and full skin control must be done. New imaging techniques, e.g. whole-body MRI and PET-CT, provide more accurate staging, particularly in patients with apparent metastasis, and facilitate decisions on surgical treatment strategies. Surgical removal of melanoma remains the Standard aproach in all primary melanomas. Current guidelines recommend using 1 to 2 cm excision margins. Wider margins up to 3 cm may be necessary in patients with thicker melanomas with higher risk for local recurrence. In clinical/radiographic N0 patients, sentinel lymph node biopsy procedure has changed the approach to regional lymph nodes. Sentinel lymph node biopsy is recommended as a nodal staging procedure in patients with tumor thickness of 1 mm and more. Preoperative lymphoscintigraphy shows location and number of the sentinel lymph node (SLN) and improves the ability to identify SLN during surgery. Lymphatic mapping and SLN biopsy may lead to acceptance of selective lymphadenectomy, and also allows for more sensitive staging. The prognostic impact of this procedure has not yet been demonstrated. In the presence of micrometastasis in SLN, lymph node dissection is indicated. For cutaneous melanoma, tumor thickness, ulceration and lymph node micro and macro-metastasis are independent prognostic factors. Further advances in outcome require the development of effective systemic adjuvant therapies. Until such time, surgery continues to play a pivotal role in all stages.
Keywords: Sentinel lymph node biopsy; lymph node excision; melanoma; neoplasm staging
.: İşlem Listesi