.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Majör Protez Vasküler Greft Enfeksiyonlarının Tedavisi ve Erken Dönem Sonuçların Değerlendirilmesi: Retrospektif Klinik Araştırma
Treatment Strategies of Major Prosthetic Vascular Graft Infections and Evaluation of Short Term Results: Retrospective Clinical Research
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2021;33(2):45-53
doi: 10.5336/cardiosci.2020-80901
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Protez vasküler greft enfeksiyonları (PVGE), tedavisinde güçlükleri olan bir patoloji olarak güncel bir alandır. PVGE'lerin klinik süreci fazlaca değişiklik göstermektedir. Bu durum, hastalığın yönetiminde rehberlik edebilecek bir kılavuzun hazırlanmasını güçleştirmektedir. Çalışmamızda, hastanemizde tedavi ettiğimiz 23 majör PVGE olgusunun seyrini, sonuçlarını paylaştık. Gereç ve Yöntemler: 2011-2018 yılları arasında periferik arter hastalığı nedeniyle ameliyat edilmiş 336 hastanın verileri taranarak, 23 majör PVGE hastası tespit edildi. Verileri retrospektif olarak toplandı. Demografik özellikler, eşlik eden patolojiler ve advers olaylar literatür örneklerine göre çalışmaya dâhil edildi. PVGE'nin lokasyonuna ve Samson sınıflamasına göre alt gruplar oluşturuldu. Hastalara greft koruyucu cerrahi yöntemleri veya total enfekte greft eksizyonu ameliyatları uygulandı. Erken dönem tekrarlayan enfeksiyon, tromboz ve kanamaya bağlı ikincil arteriyel operasyon, amputasyon, uzamış hastane yatışı ve mortalite incelediğimiz erken dönem postoperatif parametrelerdi. Bulgular: Samson sınıflandırmasına göre 5 hasta (%21,7) sınıf III, 9 hasta (%39,1) sınıf IV ve 9 hasta (%39,1) sınıf V alt gruplarına ayrıldı. PVGE'lerin 7 tanesi intrakaviter (%30,4) ve 16 tanesi periferik (%69,6) yerleşimliydi. Preoperatif dönemde perigreft hematom bulunan hastaların postoperatif dönemde daha çok revizyona alındığı tespit edildi. Dacron greft materyali kullanılan hastalarda anlamlı C-reaktif protein yüksekliği görüldü. Hastane içi mortalite oranı 4 hasta ile %17,4 idi. Sonuç: PVGE, mortalite ve morbiditesi yüksek bir klinik tablo olup, tanı ve tedavi süreçlerinin yürütülmesine yönelik multidisipliner yaklaşım önemlidir. PVGE'ler amputasyon ve sepsis açısından yakın izlem, erken müdahale önem arz etmektedir. Çalışmalarla ortaya konulabilecek bir kılavuza ihtiyaç duyulmaktadır. Sentetik greft kullanırken en üst düzey cerrahi özen gösterilmesi, sterilite şartlarına azami dikkat edilmesi gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Damar greftleme; vasküler protez; protez kaynaklı enfeksiyonlar; hematom; biyouyumlu materyaller
Amaç: Protez vasküler greft enfeksiyonları (PVGE), tedavisinde güçlükleri olan bir patoloji olarak güncel bir alandır. PVGE'lerin klinik süreci fazlaca değişiklik göstermektedir. Bu durum, hastalığın yönetiminde rehberlik edebilecek bir kılavuzun hazırlanmasını güçleştirmektedir. Çalışmamızda, hastanemizde tedavi ettiğimiz 23 majör PVGE olgusunun seyrini, sonuçlarını paylaştık. Gereç ve Yöntemler: 2011-2018 yılları arasında periferik arter hastalığı nedeniyle ameliyat edilmiş 336 hastanın verileri taranarak, 23 majör PVGE hastası tespit edildi. Verileri retrospektif olarak toplandı. Demografik özellikler, eşlik eden patolojiler ve advers olaylar literatür örneklerine göre çalışmaya dâhil edildi. PVGE'nin lokasyonuna ve Samson sınıflamasına göre alt gruplar oluşturuldu. Hastalara greft koruyucu cerrahi yöntemleri veya total enfekte greft eksizyonu ameliyatları uygulandı. Erken dönem tekrarlayan enfeksiyon, tromboz ve kanamaya bağlı ikincil arteriyel operasyon, amputasyon, uzamış hastane yatışı ve mortalite incelediğimiz erken dönem postoperatif parametrelerdi. Bulgular: Samson sınıflandırmasına göre 5 hasta (%21,7) sınıf III, 9 hasta (%39,1) sınıf IV ve 9 hasta (%39,1) sınıf V alt gruplarına ayrıldı. PVGE'lerin 7 tanesi intrakaviter (%30,4) ve 16 tanesi periferik (%69,6) yerleşimliydi. Preoperatif dönemde perigreft hematom bulunan hastaların postoperatif dönemde daha çok revizyona alındığı tespit edildi. Dacron greft materyali kullanılan hastalarda anlamlı C-reaktif protein yüksekliği görüldü. Hastane içi mortalite oranı 4 hasta ile %17,4 idi. Sonuç: PVGE, mortalite ve morbiditesi yüksek bir klinik tablo olup, tanı ve tedavi süreçlerinin yürütülmesine yönelik multidisipliner yaklaşım önemlidir. PVGE'ler amputasyon ve sepsis açısından yakın izlem, erken müdahale önem arz etmektedir. Çalışmalarla ortaya konulabilecek bir kılavuza ihtiyaç duyulmaktadır. Sentetik greft kullanırken en üst düzey cerrahi özen gösterilmesi, sterilite şartlarına azami dikkat edilmesi gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Damar greftleme; vasküler protez; protez kaynaklı enfeksiyonlar; hematom; biyouyumlu materyaller
ABSTRACT
Objective: Prosthetic vascular graft infections (PVGI) are up-to-date pathologies with challenging and various treatment strategies. In the account of PVGI; there are so many protocols considering diagnosis and treatment with the lack of evidence and proper guideline recommendation. In this study, we evaluated clinical manifestations and treatment outcomes of twenty-three patients with major PVGI. Material and Methods: We retrospectively collected the data of twenty-three patients with major PVGI among three hundred thirty-six patients who have surgically treated for peripheral artery diseases between 2011 and 2018. Demographical parameters, co-existing pathologies, and adverse events were included in our study according to current literature examples. Subgroups were formed by the location of PVGI and the Samson classification. Patients underwent either graft sparing or total graft excision surgical procedures. Early postoperative infection, additional arterial intervention, amputation, prolonged in-hospital stay, and mortality were recognized as adverse events. Results: Five patients were Class III (21.7%), nine patients were Class IV (39.1%) and nine patients were Class V (39.1%) of the Samson classification system. The number of patients with intra-cavitary PVGI is seven (30.4%), peripheral PVGI is sixteen (69.6%). We have found that the existence of perigraft hematoma is related to higher rates of postoperative vascular intervention. C-reactive protein levels are significantly higher in patients with previously implanted Dacron graft. The in-hospital rate of mortality is 17.4%. Conclusion: Multidisciplinary effort to publish a guideline to manage the overall process of PVGI is needed. Close follow-up and early intervention are vital. Top surgical performance should be performed with care and sterility protocols should be applied at maximum.
Keywords: Vascular grafting; vascular prosthesis; prosthesis-related infections; hematoma; biocompatible materials
Objective: Prosthetic vascular graft infections (PVGI) are up-to-date pathologies with challenging and various treatment strategies. In the account of PVGI; there are so many protocols considering diagnosis and treatment with the lack of evidence and proper guideline recommendation. In this study, we evaluated clinical manifestations and treatment outcomes of twenty-three patients with major PVGI. Material and Methods: We retrospectively collected the data of twenty-three patients with major PVGI among three hundred thirty-six patients who have surgically treated for peripheral artery diseases between 2011 and 2018. Demographical parameters, co-existing pathologies, and adverse events were included in our study according to current literature examples. Subgroups were formed by the location of PVGI and the Samson classification. Patients underwent either graft sparing or total graft excision surgical procedures. Early postoperative infection, additional arterial intervention, amputation, prolonged in-hospital stay, and mortality were recognized as adverse events. Results: Five patients were Class III (21.7%), nine patients were Class IV (39.1%) and nine patients were Class V (39.1%) of the Samson classification system. The number of patients with intra-cavitary PVGI is seven (30.4%), peripheral PVGI is sixteen (69.6%). We have found that the existence of perigraft hematoma is related to higher rates of postoperative vascular intervention. C-reactive protein levels are significantly higher in patients with previously implanted Dacron graft. The in-hospital rate of mortality is 17.4%. Conclusion: Multidisciplinary effort to publish a guideline to manage the overall process of PVGI is needed. Close follow-up and early intervention are vital. Top surgical performance should be performed with care and sterility protocols should be applied at maximum.
Keywords: Vascular grafting; vascular prosthesis; prosthesis-related infections; hematoma; biocompatible materials
REFERANSLAR:
- Hasse B, Husmann L, Zinkernagel A, Weber R, Lachat M, Mayer D. Vascular graft infections. Swiss Med Wkly. 2013;24;143:w13754. [Crossref] [PubMed]
- Gharamti A, Kanafani ZA. Vascular graft infections: an update. Infect Dis Clin North Am. 2018;32(4):789-809. [Crossref] [PubMed]
- Revest M, Camou F, Senneville E, Caillon J, Laurent F, Calvet B, et al.; Groupe de Réflexion sur les Infections de Prothèses vasculaires (GRIP). Medical treatment of prosthetic vascular graft infections: review of the literature and proposals of a working group. Int J Antimicrob Agents. 2015;46(3):254-65. [Crossref] [PubMed]
- Marfil-Garza BA, Belaunzarán-Zamudio PF, Gulias-Herrero A, Zu-iga AC, Caro-Vega Y, Kershenobich-Stalnikowitz D, et al. Risk factors associated with prolonged hospital length-of-stay: 18-year retrospective study of hospi- talizations in a tertiary healthcare center in Mexico. PLoS One. 2018;8;13(11): e0207 203. Erratum in: PLoS One. 2018;21;13(12):e020 9944. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Szilagyi DE, Elliott JP, Smith RF, Hageman JH, Sood RK. Secondary arterial repair: the management of late failures in reconstructive arterial surgery. Arch Surg. 1975;110(5):485-93. [Crossref]
- Legout L, Sarraz-Bournet B, D'Elia PV, Devos P, Pasquet A, Caillaux M, et al. Characteristics and prognosis in patients with prosthetic vascular graft infection: a prospective observational cohort study. Clinical Microbiology and Infection. 2021;18(4):352-8. [Crossref]
- Hicks RC, Greenhalgh RM. The pathogenesis of vascular graft infection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;14 Suppl A:5-9. [Crossref] [PubMed]
- Stone PA, Back MR, Armstrong PA, Brumberg RS, Flaherty SK, Johnson BL, et al. Evolving microbiology and treatment of extracavitary prosthetic graft infections. Vasc Endovascular Surg. 2008-2009;42(6):537-44. [Crossref] [PubMed]
- Ward H, Howard D. Management of vascular graft infection. J Nuff Dep Surg Sci. 2020;1(3)1-5. [Crossref]
- Cheng HT, Hsu YC, Wu CI. Efficacy and safety of negative pressure wound therapy for Szilagyi grade III peripheral vascular graft infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(6):1048-52. [Crossref] [PubMed]
- Schlosser M, Wilhelm L, Urban G, Ziegler B, Ziegler M, Zippel R. Immunogenicity of polymeric implants: long-term antibody response against polyester (Dacron) following the implantation of vascular prostheses into LEW.1A rats. J Biomed Mater Res. 2002;5;61(3):450-7. [Crossref] [PubMed]
- Olofsson P, Rabahie GN, Matsumoto K, Ehrenfeld WK, Ferrell LD, Goldstone J, et al. Histopathological characteristics of explanted human prosthetic arterial grafts: implications for the prevention and management of graft infection. Eur J Vas Endovasc Surg. 1995; 9(2):143-51. [Crossref]
- Hillelson RL, Glowacki J, Healey NA, Mulliken JB. A microangiographic study of hematoma-associated flap necrosis and salvage with isoxsuprine. Plast Reconstr Surg. 1980;66(4): 528-33. [Crossref] [PubMed]
- Tomizawa Y. Late spontaneous nonanastomotic transgraft hemorrhage from biological material-impregnated fabric vascular graft may be due to autologous tissue detachment: a clinical hypothesis. Artif Organs. 2014; 38(12):1058-60. [Crossref] [PubMed]
- Shiiya N, Kunihara T, Matsuzaki K, Sugiki T. Spontaneous perigraft hematoma suggesting transgraft hemorrhage seven years after thoracic aortic replacement with a Dacron graft. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30(2):402-4. [Crossref] [PubMed]
- Liu RH, Ong CS, Fukunishi T, Ong K, Hibino N. Review of vascular graft studies in large animal models. Tissue Eng Part B Rev. 2018;24(2):133-43. [Crossref] [PubMed] [PMC]
.: İşlem Listesi