Türkiye Klinikleri Cardiovascular Sciences

.: DERLEME
Major Complications and Nursing Care of Patients Implanted Left Ventricular Assist Device
Sol Ventrikül Destek Cihazı İmplante Edilen Hastalarda Major Komplikasyonlar ve Hemşirelik Bakımı
Fatma DEMİR KORKMAZa, Nihal ÇELİKTÜRKa
aDepartment of Surgical Nursing, Ege University Faculty of Nursing, İzmir, TURKEY
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2020;32(3):130-8
doi: 10.5336/cardiosci.2020-75535
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 Heart failure is an important public health problem associated with morbidity, mortality and health expenditures and there are various options in its treatment. Left ventricular assist devices are a frequently used treatment alternative to heart transplantation in endstage heart failure. Left ventricular assist devices are used both as a temporary treatment until a suitable donor is found in patients who are waiting for a heart transplant, and as a lifelong treatment when the patient is not suitable for a heart transplant. Although the survival rates are quite high in this treatment option, clinical follow-up and systematic care of patients are critical. Although left ventricular assist devices are a life-saving treatment option, these patients may experience some major complications due to advanced heart failure, open heart surgery technique and implanted device. Major complications seen in these patients are bleeding, cardiac arrhythmias, infections and neurological events. These complications affect quality of life and survival. Therefore, management of complications in the postoperative period becomes the focal point in patients who have implanted left ventricular assist device. Although these complications are not easy to manage, nurses should be equipped with advanced knowledge about the causes, symptoms, and appropriate nursing care of these complications. At the same time, nurses need to know about the technology of left ventricular assist devices for the management of these complications. In this article, major complications seen after left ventricular assist device implantation and nursing care are discussed.

Keywords: Heart-assist devices; nursing care; postoperative complications
ÖZET
 e Kalp yetersizliği morbidite, mortalite ve sağlık harcamaları ile ilişkili önemli bir halk sağlığı sorunu olup tedavisinde çeşitli seçenekler bulunmaktadır. Sol ventrikül destek cihazları son evre kalp yetersizliğinde kalp nakline alternatif sık kullanılan bir tedavi seçeneğidir. Sol ventrikül destek cihazları hem kalp nakli bekleyen hastalarda uygun donör bulununcaya kadar geçici bir tedavi olarak hem de hastanın kalp nakli için uygun olmadığı durumlarda ömür boyu sürecek bir tedavi olarak kullanılmaktadır. Bu tedavi seçeneğinde sağ kalım oranları oldukça yüksek olmakla birlikte hastaların klinik takip ve sistematik bakımları kritik önem taşımaktadır. Sol ventrikül destek cihazları hayat kurtarıcı bir tedavi seçeneği olmakla birlikte bu hastalar ileri evre kalp yetersizliği, açık kalp cerrahisi tekniği ve implante edilen cihaz nedeniyle major komplikasyonlar yaşayabilirler. Bu hastalarda görülen major komplikasyonlar kanamalar, kardiyak aritmiler, enfeksiyonlar ve nörolojik olaylardır. Bu komplikasyonlar yaşam kalitesini ve sağ kalımı etkilemektedir. Bu sebeple sol ventrikül destek cihazı implante edilen hastalarda, ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların yönetimi odak nokta haline gelmektedir. Bu komplikasyonların yönetimi kolay olmamakla birlikte hemşireler bu komplikasyonların nedenleri, belirtileri ve uygun hemşirelik bakımı hakkında ileri düzeyde bilgi ile donatılmalıdır. Aynı zamanda bu komplikasyonların yönetimi için hemşirelerin sol ventrikül destek cihazlarının teknolojisi hakkında da bilgi sahibi olması gerekmektedir. Bu makalede sol ventrikül destek cihazı implantasyonundan sonra görülen major komplikasyonlar ve hemşirelik bakımı ele alınmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Kalp destek cihazları; hemşirelik bakımı; postoperatif komplikasyonlar
REFERANSLAR:
  1. Savarese G, Lund LH. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;3(1):7-11.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  2. Değertekin M, Erol C, Ergene O, Tokgözoğlu L, Aksoy M, Erol MK, et al. [Heart failure prevalence and predictors in Turkey: HAPPY study]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2012;40(4):298-308. Turkish.[Crossref] [PubMed] 
  3. Lee CS, Gelow JM, Chien CV, Hiatt SO, Bidwell JT, Denfeld QE, et al. Implant strategy-specific changes in symptoms in response to left ventricular assist devices. J Cardiovasc Nurs. 2018;33(2):144-51.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  4. Gustafsson F, Rogers JG. Left ventricular assist device therapy in advanced heart failure: patient selection and outcomes. Eur J Heart Fail. 2017;19(5):595-602.[Crossref] [PubMed] 
  5. Awad M, Czer LS, De Robertis MA, Mirocha J, Ruzza A, Rafiei M, et al. Adult heart transplantation following ventricular assist device implantation: early and late outcomes. Transplant Proc. 2016;48(1):158-66.[Crossref] [PubMed] 
  6. Vega EA, Enomoto TM. Complications following left ventricular assist device implantation: diagnosis and management of common adverse events. Curr Anesthesiol Rep. 2015;5(4):361-9.[Crossref] 
  7. Strueber M, O'Driscoll G, Jansz P, Khaghani A, Levy WC, Wieselthaler GM; HeartWare Investigators. Multicenter evaluation of an intrapericardial left ventricular assist system. J Am Coll Cardiol. 2011;57(12):1375-82.[Crossref] [PubMed] 
  8. Kormos RL, Teuteberg JJ, Pagani FD, Russell SD, John R, Miller LW, et al; HeartMate II Clinical Investigators. Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(5):1316-24.[Crossref] [PubMed] 
  9. Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD, Kormos RL, Stevenson LW, Blume ED, et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 2015;34(12):1495-504.[Crossref] [PubMed] 
  10. Yılmaz MB, Akar AR, Ekmekçi A, Nalbantgil S, Sade LE, Eren M, et al. [Future of advanced heart failure and mechanical support devices: A Cardiology-Cardiovascular Surgery Consensus Report]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2016;44(2):175-88.[Crossref] [PubMed] 
  11. Jezovnik MK, Gregoric ID, Poredos P. Medical complications in patients with LVAD devices. J Cardiol Pract. 2017;14(37).[Link] 
  12. Chmielinski A, Koons B. Nursing care for the patient with a left ventricular assist device. Nursing. 2017;47(5):34-40.[Crossref] [PubMed] 
  13. Sen A, Larson JS, Kashani KB, Libricz SL, Patel BM, Guru PK, et al. Mechanical circulatory assist devices: a primer for critical care and emergency physicians. Crit Care. 2016;20(1):153.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  14. Hieda M, Sata M, Nakatani T. The importance of the management of infectious complications for patients with left ventricular assist device. Healthcare (Basel). 2015;3(3):750-6.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  15. Barnes K. Complications in patients with ventricular assist devices. Dimens Crit Care Nurs. 2008;27(6):233-41.[Crossref] [PubMed] 
  16. McIlvennan CK, Thompson JS, Matlock DD, Cleveland JC Jr, Dunlay SM, LaRue SJ, et al. A multicenter trial of a shared decision support intervention for patients and their caregivers offered destination therapy for advanced heart failure: DECIDE-LVAD: rationale, design, and pilot data. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(6):E8-20.[Crossref] [PubMed] 
  17. Nowotny BH, Boner DH, Maltais S. Ventricular assist device implantation: perioperative nursing considerations. AORN J. 2016;103(4):389-403.[Crossref] [PubMed] 
  18. Grimm JC, Magruder JT, Kemp CD, Shah AS. Late complications following continuous-flow left ventricular assist device implantation. Front Surg. 2015;2:42.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  19. Koval CE, Rakita R; AST Infectious Diseases Community of Practice. Ventricular assist device related infections and solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013;13 Suppl 4:348-54.[Crossref] [PubMed] 
  20. Miller LW, Pagani FD, Russell SD, John R, Boyle AJ, Aaronson KD, et al; HeartMate II Clinical Investigators. Use of a continuous-flow device in patients awaiting heart transplantation. N Engl J Med. 2007;357(9):885-96.[Crossref] [PubMed] 
  21. Kilic A, Acker MA, Atluri P. Dealing with surgical left ventricular assist device complications. J Thorac Dis. 2015;7(12):2158-64.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  22. O'Shea G. Ventricular assist devices: what intensive care unit nurses need to know about postoperative management. AACN Adv Crit Care. 2012;23(1):69-83.[Crossref] [PubMed] 
  23. Bunte MC, Blackstone EH, Thuita L, Fowler J, Joseph L, Ozaki A, et al. Major bleeding during HeartMate II support. J Am Coll Cardiol. 2013;62(23):2188-96.[Crossref] [PubMed] 
  24. Bruckner BA, DiBardino DJ, Ning Q, Adeboygeun A, Mahmoud K, Valdes J, et al. High incidence of thromboembolic events in left ventricular assist device patients treated with recombinant activated factor VII. J Heart Lung Transplant. 2009;28(8):785-90.[Crossref] [PubMed] 
  25. Bracey A, Shander A, Aronson S, Boucher BA, Calcaterra D, Chu MWA, et al. The use of topical hemostatic agents in cardiothoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2017;104(1):353-60.[Crossref] [PubMed] 
  26. National Institute for Health and Care Excellence. Implantation of a left ventricular assist device for destination therapy in people ineligible for heart transplantation. 2015. (Date of access: 1.11.2018)[Link] 
  27. Schaffer JM, Arnaoutakis GJ, Allen JG, Weiss ES, Patel ND, Russell SD, et al. Bleeding complications and blood product utilization with left ventricular assist device implantation. Ann Thorac Surg. 2011;91(3):740-7.[Crossref] [PubMed] 
  28. Slaughter MS. Hematologic effects of continuous flow left ventricular assist devices. J Cardiovasc Transl Res. 2010;3(6):618-24.[Crossref] [PubMed] 
  29. Islam S, Cevik C, Madonna R, Frandah W, Islam E, Islam S, et al. Left ventricular assist devices and gastrointestinal bleeding: a narrative review of case reports and case series. Clin Cardiol. 2013;36(4):190-200.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  30. Gurvits GE, Fradkov E. Bleeding with the artificial heart: gastrointestinal hemorrhage in CF-LVAD patients. World J Gastroenterol. 2017;23(22):3945-53.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  31. Harvey L, Holley CT, John R. Gastrointestinal bleed after left ventricular assist device implantation: incidence, management, and prevention. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(5):475-9.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  32. Newsom LC, Paciullo CA. Coagulation and complications of left ventricular assist device therapy: a primer for emergency nurses. Adv Emerg Nurs J. 2013;35(4):293-300.[Crossref] [PubMed] 
  33. Allen SJ, Sidebotham D. Postoperative care and complications after ventricular assist device implantation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012;26(2):231-46.[Crossref] [PubMed] 
  34. Uriel N, Pak SW, Jorde UP, Jude B, Susen S, Vincentelli A, et al. Acquired von Willebrand syndrome after continuous-flow mechanical device support contributes to a high prevalence of bleeding during long-term support and at the time of transplantation. J Am Coll Cardiol. 2010;56(15):1207-13.[Crossref] [PubMed] 
  35. Klovaite J, Gustafsson F, Mortensen SA, Sander K, Nielsen LB. Severely impaired von Willebrand factor-dependent platelet aggregation in patients with a continuous-flow left ventricular assist device (HeartMate II). J Am Coll Cardiol. 2009;53(23):2162-7.[Crossref] [PubMed] 
  36. Demirozu ZT, Radovancevic R, Hochman LF, Gregoric ID, Letsou GV, Kar B, et al. Arteriovenous malformation and gastrointestinal bleeding in patients with the HeartMate II left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2011;30(8):849-53.[Crossref] [PubMed] 
  37. Smith EM, Franzwa J. Chronic outpatient management of patients with a left ventricular assist device. J Thorac Dis. 2015;7(12):2112-24.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  38. Feldman D, Pamboukian SV, Teuteberg JJ, Birks E, Lietz K, Moore SA, et al; International Society for Heart and Lung Transplantation. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant. 2013;32(2):157-87.[Crossref] [PubMed] 
  39. Aggarwal A, Pant R, Kumar S, Sharma P, Gallagher C, Tatooles AJ, et al. Incidence and management of gastrointestinal bleeding with continuous flow assist devices. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1534-40.[Crossref] [PubMed] 
  40. Marsano J, Desai J, Chang S, Chau M, Pochapin M, Gurvits GE. Characteristics of gastrointestinal bleeding after placement of continuous-flow left ventricular assist device: a case series. Dig Dis Sci. 2015;60(6):1859-67.[Crossref] [PubMed] 
  41. Goldstein DJ, Beauford RB. Left ventricular assist devices and bleeding: adding insult to injury. Ann Thorac Surg. 2003;75(6 Suppl):S42-7.[Crossref] [PubMed] 
  42. Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG, Miller LW, Sun B, Russell SD, et al; HeartMate II Clinical Investigators. Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure. J Heart Lung Transplant. 2010;29(4 Suppl):S1-39.[Crossref] [PubMed] 
  43. Vandse R, Papadimos TJ. Successful perioperative management of a patient with the left ventricular assist device for brain tumor resection: case report and review of the literature. Case Rep Anesthesiol. 2015;2015:839854.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  44. Castagna F, Stöhr EJ, Pinsino A, Cockcroft JR, Willey J, Reshad Garan A, et al. The unique blood pressures and pulsatility of LVAD patients: current challenges and future opportunities. Curr Hypertens Rep. 2017;19(10):85.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  45. Willey JZ, Boehme AK, Castagna F, Yuzefpolskaya M, Garan AR, Topkara V, et al. Hypertension and stroke in patients with Left Ventricular Assist Devices (LVADs). Curr Hypertens Rep. 2016;18(2):12.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  46. Pratt AK, Shah NS, Boyce SW. Left ventricular assist device management in the ICU. Crit Care Med. 2014;42(1):158-68.[Crossref] [PubMed] 
  47. Bennett MK, Adatya S. Blood pressure management in mechanical circulatory support. J Thorac Dis. 2015;7(12):2125-8.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  48. Rangasamy S, Madan S, Saeed O, Goldstein DJ, Jorde UP, Negassa A, et al. Noninvasive measures of pulsatility and blood pressure during continuous-flow left ventricular assist device support. ASAIO J. 2019;65(3):241-6.[Crossref] [PubMed] 
  49. Brisco MA, Sundareswaran KS, Milano CA, Feldman D, Testani JM, Ewald GA, et al; HeartMate II Clinical Investigators. Incidence, risk, and consequences of atrial arrhythmias in patients with continuous-flow left ventricular assist devices. J Card Surg. 2014;29(4):572-80.[Crossref] [PubMed] 
  50. Kadado AJ, Akar JG, Hummel JP. Arrhythmias after left ventricular assist device implantation: incidence and management. Trends Cardiovasc Med. 2018;28(1):41-50.[Crossref] [PubMed] 
  51. Mulloy DP, Mahapatra S, Kern JA. Treatment of ventricular arrhythmias in patients undergoing LVAD therapy. In: Shuhaiber J, ed. Ventricular Assist Devices. In Tech; 2011.[Crossref] 
  52. Boyle A. Arrhythmias in patients with ventricular assist devices. Curr Opin Cardiol. 2012;27(1):13-8.[Crossref] [PubMed] 
  53. Ziv O, Dizon J, Thosani A, Naka Y, Magnano AR, Garan H. Effects of left ventricular assist device therapy on ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2005;45(9):1428-34.[Crossref] [PubMed] 
  54. Mudge GH Jr, Fang JC, Smith C, Couper G. The physiologic basis for the management of ventricular assist devices. Clin Cardiol. 2006;29(7):285-9.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  55. Potapov EV, Stepanenko A, Krabatsch T, Hetzer R. Managing long-term complications of left ventricular assist device therapy. Curr Opin Cardiol. 2011;26(3):237-44.[Crossref] [PubMed] 
  56. Kirklin JK, Naftel DC, Kormos RL, Pagani FD, Myers SL, Stevenson LW, et al. Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) analysis of pump thrombosis in the HeartMate II left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2014;33(1):12-22.[Crossref] [PubMed] 
  57. Sharma V, Deo SV, Stulak JM, Durham LA 3rd, Daly RC, Park SJ, et al. Driveline infections in left ventricular assist devices: implications for destination therapy. Ann Thorac Surg. 2012;94(5):1381-6.[Crossref] [PubMed] 
  58. Hannan MM, Husain S, Mattner F, Danziger-Isakov L, Drew RJ, Corey GR, et al; International Society for Heart and Lung Transplantation. Working formulation for the standardization of definitions of infections in patients using ventricular assist devices. J Heart Lung Transplant. 2011;30(4):375-84.[Crossref] [PubMed] 
  59. Topkara VK, Kondareddy S, Malik F, Wang IW, Mann DL, Ewald GA, et al. Infectious complications in patients with left ventricular assist device: etiology and outcomes in the continuous-flow era. Ann Thorac Surg. 2010;90(4):1270-7.[Crossref] [PubMed] 
  60. John R, Aaronson KD, Pae WE, Acker MA, Hathaway DR, Najarian KB, et al; HeartWare Bridge to Transplant ADVANCE Trial Investigators. Drive-line infections and sepsis in patients receiving the HVAD system as a left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2014;33(10):1066-73.[Crossref] [PubMed] 
  61. Pauwaa S, Bhat G. Ventricular assist device-specific infections. In: Shuhaiber J, ed. Ventricular Assist Devices. In Tech; 2011.[Crossref] [PMC] 
  62. Balsam LB, Jacoby A, Louie E, Levine JP. Long-term success with driveline exit site relocation for deep driveline infection in left ventricular assist device patients. Innovations (Phila). 2017;12(6):440-5.[Crossref] [PubMed] 
  63. Son AY, Stein LH, Reyentovich A, Katz SD, Smith DE, DeAnda A, et al. Increased driveline infection with betadine antisepsis: considerations for chlorhexidine intolerant patients. J Heart Lung Transplant. 2016;35(4):256.[Crossref] 
  64. Hernandez GA, Breton JDN, Chaparro SV. Driveline infection in ventricular assist devices and its implication in the present era of destination therapy. Open J Cardiovasc Surg. 2017;9:1179065217714216.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  65. Lander MM, Kunz N, Dunn E, Althouse AD, Lockard K, Shullo MA, et al. Substantial reduction in driveline infection rates with the modification of driveline dressing protocol. J Card Fail. 2018;24(11):746-52.[Crossref] [PubMed] 
  66. Leuck AM. Left ventricular assist device driveline infections: recent advances and future goals. J Thorac Dis. 2015;7(12):2151-7.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  67. Trachtenberg BH, Cordero-Reyes A, Elias B, Loebe M. A review of infections in patients with left ventricular assist devices: prevention, diagnosis and management. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(1):28-32.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  68. Cannon A, Elliott T, Ballew C, Cavey J, O'Shea G, Franzwa J, et al. Variability in infection control measures for the percutaneous lead among programs implanting long-term ventricular assist devices in the United States. Prog Transplant. 2012;22(4):351-9.[Crossref] [PubMed] 
  69. Menon AK, Baranski SK, Unterkofler J, Autschbach R, Moza AK, Goetzenich A, et al. Special treatment and wound care of the driveline exit site after left ventricular assist device implantation. Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63(8):670-4.[Crossref] [PubMed] 
  70. Martin BJ, Luc JGY, Maruyama M, MacArthur R, Bates AR, Buchholz H, et al. Driveline site is not a predictor of infection after ventricular assist device implantation. ASAIO J. 2018;64(5):616-22.[Crossref] [PubMed] 
  71. Wus L, Manning M, Entwistle JW 3rd. Left ventricular assist device driveline infection and the frequency of dressing change in hospitalized patients. Heart Lung. 2015;44(3):225-9.[Crossref] [PubMed] 
  72. Iseler J, Hadzic KG. Developing a kit and video to standardize changes of left ventricular assist device dressings. Prog Transplant. 2015;25(3):224-9.[Crossref] [PubMed] 
  73. Slaughter MS, Pagani FD, McGee EC, Birks EJ, Cotts WG, Gregoric I, et al; HeartWare Bridge to Transplant ADVANCE Trial Investigators. HeartWare ventricular assist system for bridge to transplant: combined results of the bridge to transplant and continued access protocol trial. J Heart Lung Transplant. 2013;32(7):675-83.[Crossref] [PubMed] 
  74. Teuteberg JJ, Slaughter MS, Rogers JG, McGee EC, Pagani FD, Gordon R, et al; ADVANCE Trial Investigators. The HVAD left ventricular assist device: risk factors for neurological events and risk mitigation strategies. JACC Heart Fail. 2015;3(10):818-28.[Crossref] [PubMed] 
  75. Willey JZ, Gavalas MV, Trinh PN, Yuzefpolskaya M, Reshad Garan A, Levin AP, et al. Outcomes after stroke complicating left ventricular assist device. J Heart Lung Transplant. 2016;35(8):1003-9.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  76. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, et al; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.[Crossref] [PubMed] 
  77. Smith WS, Sung G, Starkman S, Saver JL, Kidwell CS, Gobin YP, et al; MERCI Trial Investigators. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke. 2005;36(7):1432-8.[Crossref] [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014