.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Levobupivacaine Plus Fentanyl Versus Bupivacaine Plus Fentanyl in Epidural Anesthesia for Lumbar Disc Surgery
Lomber Disk Cerrahisinde Epidural Anestezide Kullanılan Levobupivakain-Fentanil ve Bupivakain-Fentanil Kombinasyonlarının Karşılaştırılması
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2011;31(1):100-8
doi: 10.5336/medsci.2009-13892
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: Epidural anesthesia can be used successfully for lumbar disc surgery. Levobupivacaine,the S(-) isomer of bupivacaine, is less cardiotoxic than racemic bupivacaine. The aim of this study was to compare the clinical efficacy and safety of epidural anesthesia with levobupivacaine + fentanyl and bupivacaine + fentanyl in equivalent concentration and doses for elective lumbar laminectomy and discectomy. Material and Methods: Eighty ASA I-III cases undergoing lumbar laminectomy and discectomy were randomly divided into two groups. In the first group (Grup LF n=40) epidural block was achieved with 0.5% levobupivacaine (15 mL, 75 mg) + fentanyl 100 ?g + 3 ml 0.9% NaCl solution, and in the second group (Grup BF n=40) 0.5% bupivacaine (15 mL, 75 mg) + fentanyl 100 ?g + 3 ml 0.9% NaCl solution was used for epidural block . Surgery was started when sensory block reached to dermatomal level of T8. The onset time, and quality of sensory and motor block were evaluated. Blood pressure, heart rate, side effects and time to need for analgesic supplement (time to reach VAS 4) were recorded. Results: Demographically both groups were similar. Onset of adequate sensory block (T8 dermatome) was similar in two groups (14.4 ± 5.9 min for Group LF, 11.4 ± 4.3 min for Group BF, respectively). Mean maximum block height was T5 in both groups (groupLF T2-T6 , group BF T4-T6). Complete regression of sensory block was significantly longer in group LF (296.7 ± 53.4 min) than Group BF (232.7 ± 37 min) (p<0.05). Motor block was evaluated by using modified Bromage scale. Degree of motor block in group LF was significantly lower than in group BF (p<0.05). The heart rate and mean arterial pressure values decreased in both groups but the decrease in group BF was significant between 30-60 min (p<0,05).The frequency of bradycardia and hypotension was higher in Group BF. Conclusion: In conclusion, 0.375% levobupivacaine with fentanyl and 0.375% bupivacaine with fentanyl are suitable anesthetics for use in lumbar spine surgery but levobupivacaine provides less motor block and beter hemodynamic stability in comparison to bupivacaine.
Keywords: Neurosurgery; discectomy; anesthesia, epidural; bupivacaine; levobupivacaine
Objective: Epidural anesthesia can be used successfully for lumbar disc surgery. Levobupivacaine,the S(-) isomer of bupivacaine, is less cardiotoxic than racemic bupivacaine. The aim of this study was to compare the clinical efficacy and safety of epidural anesthesia with levobupivacaine + fentanyl and bupivacaine + fentanyl in equivalent concentration and doses for elective lumbar laminectomy and discectomy. Material and Methods: Eighty ASA I-III cases undergoing lumbar laminectomy and discectomy were randomly divided into two groups. In the first group (Grup LF n=40) epidural block was achieved with 0.5% levobupivacaine (15 mL, 75 mg) + fentanyl 100 ?g + 3 ml 0.9% NaCl solution, and in the second group (Grup BF n=40) 0.5% bupivacaine (15 mL, 75 mg) + fentanyl 100 ?g + 3 ml 0.9% NaCl solution was used for epidural block . Surgery was started when sensory block reached to dermatomal level of T8. The onset time, and quality of sensory and motor block were evaluated. Blood pressure, heart rate, side effects and time to need for analgesic supplement (time to reach VAS 4) were recorded. Results: Demographically both groups were similar. Onset of adequate sensory block (T8 dermatome) was similar in two groups (14.4 ± 5.9 min for Group LF, 11.4 ± 4.3 min for Group BF, respectively). Mean maximum block height was T5 in both groups (groupLF T2-T6 , group BF T4-T6). Complete regression of sensory block was significantly longer in group LF (296.7 ± 53.4 min) than Group BF (232.7 ± 37 min) (p<0.05). Motor block was evaluated by using modified Bromage scale. Degree of motor block in group LF was significantly lower than in group BF (p<0.05). The heart rate and mean arterial pressure values decreased in both groups but the decrease in group BF was significant between 30-60 min (p<0,05).The frequency of bradycardia and hypotension was higher in Group BF. Conclusion: In conclusion, 0.375% levobupivacaine with fentanyl and 0.375% bupivacaine with fentanyl are suitable anesthetics for use in lumbar spine surgery but levobupivacaine provides less motor block and beter hemodynamic stability in comparison to bupivacaine.
Keywords: Neurosurgery; discectomy; anesthesia, epidural; bupivacaine; levobupivacaine
ÖZET
Amaç: Epidural anestezi, lomber disk cerrahisi sırasında başarılı bir sekilde uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı, elektif lomber laminektomi ve diskektomi operasyonlarında epidural anestezide eşit doz ve konsantrasyonda kullanılan levobupivakain-fentanil ve bupivakain-fentanil kombinasyonlarını klinik etkinlik ve güvenilirlikleri açısından karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Lomber laminektomi ve diskektomi uygulanacak ASA fiziksel skoru I-III olan 80 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Epidural blok, levobupivakain grubunda (Grup LF n=40) %0.5 levobupivakain (15 mL, 75 mg) + fentanil 100 ?g + 3 ml %0.9 NaCl, bupivakain grubunda (Grup BF n=40) %0.5 bupivakain (15 mL, 75 mg) + fentanil 100 ?g +3 ml %0.9NaCl ile sağlandı. Duyusal blok T8 dermatomu seviyesine ulaştığında operasyona başlandı. Duyusal bloğun başlama süresi, duyusal ve motor bloğun özellikleri değerlendirildi. Kan basıncı, kalp atım hızı, yan etkiler ve ek analjezik gereksinim zamanı (VAS 4) kaydedildi. Bulgular: Her iki grubun demografik verileri benzer idi. Yeterli duyusal bloğun başlama zamanı (T8 dermatomu) her iki grupta benzer idi (grup LF 14.4 ± 5.9; grup BF 11.4 ± 4.3) Gruplarda en yüksek blok seviyesi ortalama olarak T5 idi (grup LF için T2-T6, grup BF için T4-T6). Duyusal bloğun sonlanma süresi levobupivakain grubunda anlamlı olarak daha uzun bulundu (Grup LF 296.7 ± 53.4 dak.; Grup BF 232.7±37 dak., p<0.05). Motor blok seviyesi anlamlı olarak grup LF'de daha düşüktü (p<0.05). Her iki grupta kalp atım hızı ve ortalama arteryel kan basıncında düşme görüldü, ancak grup BF'deki 30. dakikada başlayıp 60. dakikaya kadar devam eden düşüş anlamlı bulundu (p<0.05). Bradikardi ve hipotansiyon oluşma sıklığı grup BF'de daha yüksek bulundu (p<0.05). Sonuç: Sonuç olarak lomber disk cerrahisinde levobupivakain + fentanil ve bupivakain+fentanil kombinasyonları kaliteli bir epidural anestezi sağlamakla beraber, levobupivakain-fentanil kombinasyonunun daha dengeli bir hemodinamik yanıt, daha az motor blok oluşturduğu saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Sinir cerrahisi; diskektomi; epidural anestezi; bupivakain; levobupivakain
Amaç: Epidural anestezi, lomber disk cerrahisi sırasında başarılı bir sekilde uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı, elektif lomber laminektomi ve diskektomi operasyonlarında epidural anestezide eşit doz ve konsantrasyonda kullanılan levobupivakain-fentanil ve bupivakain-fentanil kombinasyonlarını klinik etkinlik ve güvenilirlikleri açısından karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Lomber laminektomi ve diskektomi uygulanacak ASA fiziksel skoru I-III olan 80 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Epidural blok, levobupivakain grubunda (Grup LF n=40) %0.5 levobupivakain (15 mL, 75 mg) + fentanil 100 ?g + 3 ml %0.9 NaCl, bupivakain grubunda (Grup BF n=40) %0.5 bupivakain (15 mL, 75 mg) + fentanil 100 ?g +3 ml %0.9NaCl ile sağlandı. Duyusal blok T8 dermatomu seviyesine ulaştığında operasyona başlandı. Duyusal bloğun başlama süresi, duyusal ve motor bloğun özellikleri değerlendirildi. Kan basıncı, kalp atım hızı, yan etkiler ve ek analjezik gereksinim zamanı (VAS 4) kaydedildi. Bulgular: Her iki grubun demografik verileri benzer idi. Yeterli duyusal bloğun başlama zamanı (T8 dermatomu) her iki grupta benzer idi (grup LF 14.4 ± 5.9; grup BF 11.4 ± 4.3) Gruplarda en yüksek blok seviyesi ortalama olarak T5 idi (grup LF için T2-T6, grup BF için T4-T6). Duyusal bloğun sonlanma süresi levobupivakain grubunda anlamlı olarak daha uzun bulundu (Grup LF 296.7 ± 53.4 dak.; Grup BF 232.7±37 dak., p<0.05). Motor blok seviyesi anlamlı olarak grup LF'de daha düşüktü (p<0.05). Her iki grupta kalp atım hızı ve ortalama arteryel kan basıncında düşme görüldü, ancak grup BF'deki 30. dakikada başlayıp 60. dakikaya kadar devam eden düşüş anlamlı bulundu (p<0.05). Bradikardi ve hipotansiyon oluşma sıklığı grup BF'de daha yüksek bulundu (p<0.05). Sonuç: Sonuç olarak lomber disk cerrahisinde levobupivakain + fentanil ve bupivakain+fentanil kombinasyonları kaliteli bir epidural anestezi sağlamakla beraber, levobupivakain-fentanil kombinasyonunun daha dengeli bir hemodinamik yanıt, daha az motor blok oluşturduğu saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Sinir cerrahisi; diskektomi; epidural anestezi; bupivakain; levobupivakain
.: İşlem Listesi