.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Hastalarda Weaning Uygulamasında Optimal Basınç Destek Seviyesinin Oklüzyon Basıncı (P O.1)'na Göre Titrasyonu
Titration of the Optimal Pressure Support Level According to the Occlusion Pressure (P O.1) Value During the Weaning of the Choronic Obstructive Pulmonary Disease Patients
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2008;6(3):120-6
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Çalışmamızda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan vakalarda ventilatörden ayırma sırasında uygulanan basınç destekli ventilasyonda (basınç destek ventilasyon: PSV) optimal basınç destek seviyesini (PS), solunum (f, VT, f/VT, MV), kan gazı ve hemodinamik parametreleri gözlemleyerek ve PO.1'in ideal değerlerine (2-4 mbar) göre titre ederek saptamayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Akut solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilasyon desteği sağlanıp ventilatörden ayrılma aşamasına gelmiş 20 KOAH'lı hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar PSV modu ile ventile edilmeye başlandıklarında sırasıyla 20, 15, 10 ve 5 cmH2O PS uygulanarak, her bir basınç değişiminden 30 dk. sonra PO.1, f, VT, f/VT, MV değerleri ölçüldü. Eş zamanlı olarak hastaların kan gazı değerleri ve hemodinamik parametreleri kaydedildi. PO.1'i ideal değerlerinde tutan, aynı zamanda hemodinamik stabilitenin sağlandığı, solunum paterni ve arter kan gazı değerlerinin en iyi olduğu PS değeri hasta için optimal PS olarak belirlendi ve bu değerde başlayan düzeylerle hastalara weaning uygulandı. İlk 72 saat içinde mekanik ventilasyona dönüş gerektirmeyen hastalarda weaning başarılı kabul edildi. Bulgular: PS değerlerine göre P 0.1 ölçümlerinde anlamlı farklılıklar saptandı. PS 15 cmH2O iken %80 olguda ideal P 0.1 değerine ulaşıldı. PS 15 cmH2O değerlerinde f, VT ve f / VT oranları f: 17.80 ± 4.37; VT: 524.3 ± 113.3; f / VT: 30 ± 10 (p<0.001) bulundu. Sonuç: Çalışmamızda KOAH'lı hastalarda weaning aşamasında solunum ve hemodinamik parametreler açısından optimum olarak değerlendirilebilecek PS değerininin yatak başında kolaylıkla uygulanabilen, invaziv olmayan ve güvenilir bir parametre olan PO.1 ölçümüyle belirlenmesi amaçlanmış, PS 15 cmH2O'nun hedefe en yakın PO.1 değeri oluşturan düzey olduğu belirlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ventilatörden ayırma, oklüzyon basıncı, basınç destekli ventilasyon
Amaç: Çalışmamızda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan vakalarda ventilatörden ayırma sırasında uygulanan basınç destekli ventilasyonda (basınç destek ventilasyon: PSV) optimal basınç destek seviyesini (PS), solunum (f, VT, f/VT, MV), kan gazı ve hemodinamik parametreleri gözlemleyerek ve PO.1'in ideal değerlerine (2-4 mbar) göre titre ederek saptamayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Akut solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilasyon desteği sağlanıp ventilatörden ayrılma aşamasına gelmiş 20 KOAH'lı hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar PSV modu ile ventile edilmeye başlandıklarında sırasıyla 20, 15, 10 ve 5 cmH2O PS uygulanarak, her bir basınç değişiminden 30 dk. sonra PO.1, f, VT, f/VT, MV değerleri ölçüldü. Eş zamanlı olarak hastaların kan gazı değerleri ve hemodinamik parametreleri kaydedildi. PO.1'i ideal değerlerinde tutan, aynı zamanda hemodinamik stabilitenin sağlandığı, solunum paterni ve arter kan gazı değerlerinin en iyi olduğu PS değeri hasta için optimal PS olarak belirlendi ve bu değerde başlayan düzeylerle hastalara weaning uygulandı. İlk 72 saat içinde mekanik ventilasyona dönüş gerektirmeyen hastalarda weaning başarılı kabul edildi. Bulgular: PS değerlerine göre P 0.1 ölçümlerinde anlamlı farklılıklar saptandı. PS 15 cmH2O iken %80 olguda ideal P 0.1 değerine ulaşıldı. PS 15 cmH2O değerlerinde f, VT ve f / VT oranları f: 17.80 ± 4.37; VT: 524.3 ± 113.3; f / VT: 30 ± 10 (p<0.001) bulundu. Sonuç: Çalışmamızda KOAH'lı hastalarda weaning aşamasında solunum ve hemodinamik parametreler açısından optimum olarak değerlendirilebilecek PS değerininin yatak başında kolaylıkla uygulanabilen, invaziv olmayan ve güvenilir bir parametre olan PO.1 ölçümüyle belirlenmesi amaçlanmış, PS 15 cmH2O'nun hedefe en yakın PO.1 değeri oluşturan düzey olduğu belirlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ventilatörden ayırma, oklüzyon basıncı, basınç destekli ventilasyon
ABSTRACT
Aim: In this study our aim was the detection of the optimal pressure support level titrated according to the ideal PO.1 values (2-4 mbar) in the weaning of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Ventilation parameters like f, VT, f/VT, MV, blood gas values, and hemodynamic parameters were also monitored and compared during the different PS trials. Material and Method: 20 COPD patients who had an acute attack of respiratory failure were included when they were regarded as 'ready to wean'. During the trial, four levels of PS were assessed: PS 20, 15, 10 and 5 cmH2O. After 30 min of each change of PS level, PO.1, f, VT, f/VT, MV values and heamodynamic parameters were recorded, blood gas samples were collected. PS level that keeps PO.1 within the acceptable levels, also with hemodynamic stability and optimum ventilation and blood gas parameters was considered ideal for the weaning of these patients. Patients who did not need mechanical ventilation within 72 hours of weaning considered successful. Results: Significant differences in PO.1 measurements were found in different PS levels. When PS level was 15 cmH2O, PO.1 could be kept within ideal numbers along with the acceptable values of the other measured parameters. Conclusion: Pressure support level of 15 cm H2O provided optimal conditions for the weaning of COPD patients. PO.1 is a useful parameter in the titration of the PS level during weaning.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, weaning, occlusion pressure, pressure support ventilation
Aim: In this study our aim was the detection of the optimal pressure support level titrated according to the ideal PO.1 values (2-4 mbar) in the weaning of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Ventilation parameters like f, VT, f/VT, MV, blood gas values, and hemodynamic parameters were also monitored and compared during the different PS trials. Material and Method: 20 COPD patients who had an acute attack of respiratory failure were included when they were regarded as 'ready to wean'. During the trial, four levels of PS were assessed: PS 20, 15, 10 and 5 cmH2O. After 30 min of each change of PS level, PO.1, f, VT, f/VT, MV values and heamodynamic parameters were recorded, blood gas samples were collected. PS level that keeps PO.1 within the acceptable levels, also with hemodynamic stability and optimum ventilation and blood gas parameters was considered ideal for the weaning of these patients. Patients who did not need mechanical ventilation within 72 hours of weaning considered successful. Results: Significant differences in PO.1 measurements were found in different PS levels. When PS level was 15 cmH2O, PO.1 could be kept within ideal numbers along with the acceptable values of the other measured parameters. Conclusion: Pressure support level of 15 cm H2O provided optimal conditions for the weaning of COPD patients. PO.1 is a useful parameter in the titration of the PS level during weaning.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, weaning, occlusion pressure, pressure support ventilation
.: İşlem Listesi