Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi

.: DERLEME
Kornea Ektazisine Yaklaşım ve Tedavi
Approach to Corneal Ectasia and Treatment
Evin SİNGARa
aSağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları ABD, Ankara, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol.2021;30(1):55-74
doi: 10.5336/ophthal.2020-75540
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Kornea ektazisi, korneanın dikleşmesi ve incelmesi ile giden progresif bir hastalıktır. Keratokonus, pellusid marjinal dejenerasyon, keratoglobus gibi hastalıklarda spontan olarak gelişebileceği gibi refraktif cerrahi ve keratoplasti gibi cerrahilerden sonra da gelişebilmektedir. Korneanın, yeni gelişen topografik cihazlarla haritalanmasının yapılabilmesi nedeniyle kornea ektazisinin daha önce bilindiği kadar nadir olmadığı görülmüştür. Spontan gelişen ve cerrahi ile indüklenen kornea ektazisi, her yaştan bireyde görülebilmektedir. Hem cerrahiye bağımlı hem de cerrahiden bağımsız olarak gelişen kornea ektazisi, sonuçta benzer histopatolojik bulgularla sonuçlanmaktadır. Ektazi gelişiminin etiyolojisinde; genetik faktörler, kromozom ve enzim anormallikleri ve çevresel faktörler yer almaktadır. Kornea ektazileri, etiyolojik nedene göre unilateral, bilateral ve/veya asimetrik olarak görülmektedir. Hastalık, klinik olarak saptanamayan veya ''subklinik'' formdan ileri hastalığa kadar farklı şiddette görülmektedir. Her 2 cinsiyette de görülebilen kornea ektazisinin genel semptomları; görme bulanıklığı, görüş kalitesinde azalma ve değişen astigmatizma nedeni ile gözlük numarasının sık değişimidir. Ektazinin erken tanı ve tedavisindeki amaç; görme kaybının önlenmesi, görme keskinliğinin artırılması, kornea ektazisinin belirti ve semptomlarının azaltılması ve kornea nakil gereksiniminin geciktirilmesidir. Tedavinin cerrahi ya da medikal olması, her tedavi seçeneğinin görme düzeyinin etkisine ve hasta için yapılan risk/fayda analizine bağlıdır. Bu derlemede, kornea ektazisinin nedenleri, risk faktörleri, tanı konulurken dikkat edilecek parametreler ve en güncel tedavi seçenekleri, literatürde bulunan makale ve olgu bildirimleri ile paylaşılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Kornea topografisi; kornea nakli; keratokonus; refraktif cerrahi işlemler; kontakt lensler; kornea
ABSTRACT
 Corneal ectasia is a progressive disease that goes with the steepining and thinning of the cornea. It can develop spontaneously in diseases such as keratoconus, pellucid marginal degeneration, keratoglobus, as well as after surgeries such as; refractive surgery and keratoplasty. Since the cornea can be mapped with newly developed topographic devices, it has been observed that corneal ectasia is not as rare as previously known. Corneal ectasia, spontaneously developed and surgically induced, can be seen in individuals of all ages. Corneal ectasia that develops both surgically and spontaneously results in similar histopathological findings. Genetic factors, chromosomal and enzyme abnormalities and environmental factors are included in the etiology of ectasia. Corneal ectasias are seen as unilateral, bilateral and/or asymmetric according to the etiological reasons. The disease is not clinically detectable or has a different severity from the "subclinical" form to the advanced disease. General symptoms of corneal ectasia, which can be seen in both genders are; blurred vision, decreased quality of vision, and frequent changes in the number of glasses due to the changing astigmatism values. The purpose of early diagnosis and treatment of ectasia are; preventing vision loss, increasing visual acuity, reducing the signs and symptoms of corneal ectasia and delaying the need for corneal transplantation. Whether the treatment is surgical or medical depends on the effect of each treatment option on vision and the risk/benefit analysis for the patient. This review outlines the causes of corneal ectasia, risk factors, parameters of the diagnosis, and the most recent treatment strategies are shared with the articles and case reports in the literature.

Keywords: Corneal topography; corneal transplantation; keratoconus; refractive surgical procedures; contact lenses; cornea
REFERANSLAR:
  1. Garcia-Ferrer FJ, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Lin A, Rhee MK, et al; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Corneal ectasia preferred practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P170-P215.[Crossref] [PubMed] 
  2. Espandar L, Meyer J. Keratoconus: overview and update on treatment. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17(1):15-20.[PubMed] [PMC] 
  3. Jhanji V, Sharma N, Vajpayee RB. Management of keratoconus: current scenario. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1044-50.[Crossref] [PubMed] 
  4. Pi-ero DP, Nieto JC, Lopez-Miguel A. Characterization of corneal structure in keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2167-83.[Crossref] [PubMed] 
  5. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol. 1984;28(4):293-322.[Crossref] [PubMed] 
  6. Rabinowitz YS, Garbus J, McDonnell PJ. Computer-assisted corneal topography in family members of patients with keratoconus. Arch Ophthalmol. 1990;108(3):365-71.[Crossref] [PubMed] 
  7. Akkaya S, Özkurt Y, Aksoy S, Arsan AK. Keratoconus and management. BMJ. 2014;1(2):81-7.
  8. Edwards M, McGhee CN, Dean S. The genetics of keratoconus. Clin Exp Ophthalmol. 2001;29(6):345-51.[Crossref] [PubMed] 
  9. Udar N, Atilano SR, Brown DJ, Holguin B, Small K, Nesburn AB, et al. SOD1: a candidate gene for keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(8):3345-51.[Crossref] [PubMed] 
  10. Sherwin T, Brookes NH. Morphological changes in keratoconus: pathology or pathogenesis. Clin Exp Ophthalmol. 2004;32(2):211-7.[Crossref] [PubMed] 
  11. Collier SA. Is the corneal degradation in keratoconus caused by matrix-metalloproteinases? Clin Exp Ophthalmol. 2001;29(6):340-4.[Crossref] [PubMed] 
  12. Binder PS. Analysis of ectasia after laser in situ keratomileusis: risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1530-8.[Crossref] [PubMed] 
  13. Moshirfar M, Albarracin JC, Desautels JD, Birdsong OC, Linn SH, Hoopes PC Sr, et al. Ectasia following small-incision lenticule extraction (SMILE): a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2017;15;11:1683-8.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  14. Randleman JB, Trattler WB, Stulting RD. Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening. Am J Ophthalmol. 2008;145(5):813-8.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  15. Binder PS, Trattler WB. Evaluation of a risk factor scoring system for corneal ectasia after LASIK in eyes with normal topography. J Refract Surg. 2010;26(4):241-50.[Crossref] [PubMed] 
  16. Tomita M. Combined laser in-situ keratomileusis and accelerated corneal cross-linking: an update. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(4):304-10.[Crossref] [PubMed] 
  17. Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, Mello GR, Monteiro ML, Wilson SE, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95.e1.[Crossref] [PubMed] 
  18. Santhiago MR, Smajda D, Wilson SE, Randleman JB. Relative contribution of flap thickness and ablation depth to the percentage of tissue altered in ectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2015;41(11):2493-500.[Crossref] [PubMed] 
  19. Santhiago MR, Giacomin NT, Smadja D, Bechara SJ. Ectasia risk factors in refractive surgery. Clin Ophthalmol. 2016;20;10:713-20.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  20. Sugar J, Macsai MS. What causes keratoconus? Cornea. 2012;31(6):716-9.[Crossref] [PubMed] 
  21. Bykhovskaya Y, Margines B, Rabinowitz YS. Genetics in Keratoconus: where are we? Eye Vis (Lond). 2016;27;3:16.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  22. Atilano SR, Coskun P, Chwa M, Jordan N, Reddy V, Le K, et al. Accumulation of mitochondrial DNA damage in keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(4):1256-63.[Crossref] [PubMed] 
  23. Arnal E, Peris-Martínez C, Menezo JL, Johnsen-Soriano S, Romero FJ. Oxidative stress in keratoconus? Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;4;52(12):8592-7.[Crossref] [PubMed] 
  24. Balasubramanian SA, Pye DC, Willcox MD. Are proteinases the reason for keratoconus? Curr Eye Res. 2010;35(3):185-91.[Crossref] [PubMed] 
  25. Chwa M, Atilano SR, Hertzog D, Zheng H, Langberg J, Kim DW, et al. Hypersensitive response to oxidative stress in keratoconus corneal fibroblasts. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(10):4361-9.[Crossref] [PubMed] 
  26. Kenney MC, Chwa M, Atilano SR, Tran A, Carballo M, Saghizadeh M, et al. Increased levels of catalase and cathepsin V/L2 but decreased TIMP-1 in keratoconus corneas: evidence that oxidative stress plays a role in this disorder. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(3):823-32.[Crossref] [PubMed] 
  27. Smith VA, Matthews FJ, Majid MA, Cook SD. Keratoconus: matrix metalloproteinase-2 activation and TIMP modulation. Biochim Biophys Acta. 2006;1762(4):431-9.[Crossref] [PubMed] 
  28. Lema I, Durán JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005;112(4):654-9.[Crossref] [PubMed] 
  29. Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez-Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009;93(6):820-4.[Crossref] [PubMed] 
  30. Matthews FJ, Cook SD, Majid MA, Dick AD, Smith VA. Changes in the balance of the tissue inhibitor of matrix metalloproteinases (TIMPs)-1 and -3 may promote keratocyte apoptosis in keratoconus. Exp Eye Res. 2007;84(6):1125-34.[Crossref] [PubMed] 
  31. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50.[Crossref] [PubMed] 
  32. Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Ambrósio R Jr, Heidari HR, Maddah N, Danesh Z, et al. Diagnostic ability of corneal shape and biomechanical parameters for detecting frank keratoconus. Cornea. 2018;37(8):1025-34.[Crossref] [PubMed] 
  33. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, Everett DF, Jameson M, McMahon TT, et al. Baseline findings in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39(13):2537-46.[PubMed] 
  34. Kirwan C, O'Keefe M. Measurement of intraocular pressure in LASIK and LASEK patients using the Reichert Ocular Response Analyzer and Goldmann applanation tonometry. J Refract Surg. 2008;24(4):366-70.[Crossref] [PubMed] 
  35. Montés-Micó R, Charman WN. Intraocular pressure after excimer laser myopic refractive surgery. Ophthalmic Physiol Opt. 2001;21(3):228-35.[Crossref] [PubMed] 
  36. Rashad KM, Bahnassy AA. Changes in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2001;17(4):420-7.[PubMed] 
  37. Altinkaynak H, Kocasarac C, Dundar H, Sayin N, Kara N, Bozkurt E, et al. Which tonometry in eyes with keratoconus? Eye (Lond). 2016;30(3):431-7.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  38. Alió JL, Shabayek MH. Corneal higher order aberrations: a method to grade keratoconus. J Refract Surg. 2006;22(6):539-45.[Crossref] [PubMed] 
  39. de Sanctis U, Loiacono C, Richiardi L, Turco D, Mutani B, Grignolo FM, et al. Sensitivity and specificity of posterior corneal elevation measured by Pentacam in discriminating keratoconus/subclinical keratoconus. Ophthalmology. 2008;115(9):1534-9.[Crossref] [PubMed] 
  40. Schlegel Z, Hoang-Xuan T, Gatinel D. Comparison of and correlation between anterior and posterior corneal elevation maps in normal eyes and keratoconus-suspect eyes. J Cataract Refract Surg. 2008;34(5):789-95.[Crossref] [PubMed] 
  41. Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography pachymetry mapping. Ophthalmology. 2008;115(12):2159-66.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  42. Ambrósio R Jr, Caiado AL, Guerra FP, Louzada R, Sinha RA, Luz A, et al. Novel pachymetric parameters based on corneal tomography for diagnosing keratoconus. J Refract Surg. 2011;27(10):753-8.[Crossref] [PubMed] 
  43. Belin MW, Ambrósio R. Scheimpflug imaging for keratoconus and ectatic disease. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8):401-6.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  44. Ambrósio R Jr, Lopes B, Faria-Correia F, Vinciguerra R, Vinciguerra P, Elsheikh A, et al. ectasia detection by the assessment of corneal biomechanics. Cornea. 2016;35(7):e18-20.[Crossref] [PubMed] 
  45. Martínez-Abad A, Pi-ero DP. New perspectives on the detection and progression of keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2017;43(9):1213-27.[Crossref] [PubMed] 
  46. Abdalla YF, Elsahn AF, Hammersmith KM, Cohen EJ. SynergEyes lenses for keratoconus. Cornea. 2010;29(1):5-8.[Crossref] [PubMed] 
  47. Atchison DA, Mathur A, Read SA, Walker MI, Newman AR, Tanos PP, et al. Peripheral ocular aberrations in mild and moderate keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(12):6850-7.[Crossref] [PubMed] 
  48. Bühren J, Kühne C, Kohnen T. Defining subclinical keratoconus using corneal first-surface higher-order aberrations. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):381-9.[Crossref] [PubMed] 
  49. Kosaki R, Maeda N, Bessho K, Hori Y, Nishida K, Suzaki A, et al. Magnitude and orientation of Zernike terms in patients with keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(7):3062-8.[Crossref] [PubMed] 
  50. Miháltz K, Kránitz K, Kovács I, Takács A, Németh J, Nagy ZZ, et al. Shifting of the line of sight in keratoconus measured by a hartmann-shack sensor. Ophthalmology. 2010;117(1):41-8.[Crossref] [PubMed] 
  51. Pantanelli S, MacRae S, Jeong TM, Yoon G. Characterizing the wave aberration in eyes with keratoconus or penetrating keratoplasty using a high-dynamic range wavefront sensor. Ophthalmology. 2007;114(11):2013-21.[Crossref] [PubMed] 
  52. Wollensak G, Aurich H, Wirbelauer C, Sel S. Significance of the riboflavin film in corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2010;36(1):114-20.[Crossref] [PubMed] 
  53. Pallikaris IG, Kymionis GD, Astyrakakis NI. Corneal ectasia induced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2001;27(11):1796-802.[Crossref] [PubMed] 
  54. Argento C, Cosentino MJ, Tytiun A, Rapetti G, Zarate J. Corneal ectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2001;27(9):1440-8.[Crossref] [PubMed] 
  55. Binder PS, Lindstrom RL, Stulting RD, Donnenfeld E, Wu H, McDonnell P, et al. Keratoconus and corneal ectasia after LASIK. J Cataract Refract Surg. 2005;31(11):2035-8.[Crossref] [PubMed] 
  56. Barnett M, Mannis MJ. Contact lenses in the management of keratoconus. Cornea. 2011;30(12):1510-6.[Crossref] [PubMed] 
  57. Weed KH, Macewen CJ, McGhee CN. The Dundee University Scottish Keratoconus Study II: a prospective study of optical and surgical correction. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(6):561-7.[Crossref] [PubMed] 
  58. Baran I, Bradley JA, Alipour F, Rosenthal P, Le HG, Jacobs DS, et al. PROSE treatment of corneal ectasia. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(5):222-7.[Crossref] [PubMed] 
  59. Burcu A. [Current interventional methods in the treatment of keratoconus]. Turk J Ophthalmol. 2013;43(4):263-9.[Crossref] 
  60. Alfonso JF, Lisa C, Fernández-Vega L, Madrid-Costa D, Montés-Micó R. Intrastromal corneal ring segment implantation in 219 keratoconic eyes at different stages. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(11):1705-12.[Crossref] [PubMed] 
  61. Ertan A, Kamburoğlu G. Intacs implantation using a femtosecond laser for management of keratoconus: comparison of 306 cases in different stages. J Cataract Refract Surg. 2008;34(9):1521-6.[Crossref] [PubMed] 
  62. El-Raggal TM. Sequential versus concurrent KERARINGS insertion and corneal collagen cross-linking for keratoconus. Br J Ophthalmol. 2011;95(1):37-41.[Crossref] [PubMed] 
  63. Belin MW, Asota IM, Ambrosio R Jr, Khachikian SS. What's in a name: keratoconus, pellucid marginal degeneration, and related thinning disorders. Am J Ophthalmol. 2011;152(2):157-62.e1.[Crossref] [PubMed] 
  64. Walker RN, Khachikian SS, Belin MW. Scheimpflug photographic diagnosis of pellucid marginal degeneration. Cornea. 2008;27(8):963-6.[Crossref] [PubMed] 
  65. Pi-ero DP, Alio JL, El Kady B, Coskunseven E, Morbelli H, Uceda-Montanes A, et al. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: mechanical versus femtosecond-assisted procedures. Ophthalmology. 2009;116(9):1675-87.[Crossref] [PubMed] 
  66. Colin J, Malet FJ. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1):69-74.[Crossref] [PubMed] 
  67. Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Hafezi F, Atun S, Arslan E, Kymionis GD, et al. Effect of treatment sequence in combined intrastromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2084-91.[Crossref] [PubMed] 
  68. Coskunseven E, Kymionis GD, Tsiklis NS, Atun S, Arslan E, Jankov MR, et al. One-year results of intrastromal corneal ring segment implantation (KeraRing) using femtosecond laser in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2008;145(5):775-9.[Crossref] [PubMed] 
  69. Ferrara G, Torquetti L, Ferrara P, Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(5):433-9.[Crossref] [PubMed] 
  70. Ferrara P, Torquetti L. Clinical outcomes after implantation of a new intrastromal corneal ring with a 210-degree arc length. J Cataract Refract Surg. 2009;35(9):1604-8.[Crossref] [PubMed] 
  71. Gharaibeh AM, Muhsen SM, AbuKhader IB, Ababneh OH, Abu-Ameerh MA, Albdour MD, et al. KeraRing intrastromal corneal ring segments for correction of keratoconus. Cornea. 2012;31(2):115-20.[Crossref] [PubMed] 
  72. Hamdi IM. Optical and topographic changes in keratoconus after implantation of Ferrara intracorneal ring segments. J Refract Surg. 2010;26(11):871-80.[Crossref] [PubMed] 
  73. Khan MI, Injarie A, Muhtaseb M. Intrastromal corneal ring segments for advanced keratoconus and cases with high keratometric asymmetry. J Cataract Refract Surg. 2012;38(1):129-36.[Crossref] [PubMed] 
  74. Kaya V, Utine CA, Karakus SH, Kavadarli I, Yilmaz OF. Refractive and visual outcomes after Intacs vs ferrara intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus: a comparative study. J Refract Surg. 2011;27(12):907-12.[Crossref] [PubMed] 
  75. Kubaloglu A, Sari ES, Cinar Y, Cingu K, Koytak A, Coşkun E, et al. Comparison of mechanical and femtosecond laser tunnel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus: prospective randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2010;36(9):1556-61.[Crossref] [PubMed] 
  76. Kubaloglu A, Sari ES, Cinar Y, Koytak A, Kurnaz E, Ozertürk Y, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for the treatment of keratoconus. Cornea. 2011;30(1):11-7.[Crossref] [PubMed] 
  77. Pesando PM, Ghiringhello MP, Di Meglio G, Romeo S. Treatment of keratoconus with Ferrara ICRS and consideration of the efficacy of the Ferrara nomogram in a 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2010;20(5):865-73.[Crossref] [PubMed] 
  78. Pi-ero DP, Alió JL, Teus MA, Barraquer RI, Michael R, Jiménez R, et al. Modification and refinement of astigmatism in keratoconic eyes with intrastromal corneal ring segments. J Cataract Refract Surg. 2010;36(9):1562-72.[Crossref] [PubMed] 
  79. Renesto Ada C, Melo LA Jr, Sartori Mde F, Campos M. Sequential topical riboflavin with or without ultraviolet a radiation with delayed intracorneal ring segment insertion for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):982-93.e3.[Crossref] [PubMed] 
  80. Shabayek MH, Alió JL. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction. Ophthalmology. 2007;114(9):1643-52.[Crossref] [PubMed] 
  81. Torquetti L, Berbel RF, Ferrara P. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009;35(10):1768-73.[Crossref] [PubMed] 
  82. Hellstedt T, Mäkelä J, Uusitalo R, Emre S, Uusitalo R. Treating keratoconus with intacs corneal ring segments. J Refract Surg. 2005;21(3):236-46.[Crossref] [PubMed] 
  83. Ruckhofer J, Twa MD, Schanzlin DJ. Clinical characteristics of lamellar channel deposits after implantation of intacs. J Cataract Refract Surg. 2000;26(10):1473-9.[Crossref] [PubMed] 
  84. Coskunseven E, Kymionis GD, Tsiklis NS, Atun S, Arslan E, Siganos CS, et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011;89(1):54-7.[Crossref] [PubMed] 
  85. El-Raggal TM. Effect of corneal collagen crosslinking on femtosecond laser channel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2011;37(4):701-5.[Crossref] [PubMed] 
  86. Ertan A, Kamburoğlu G, Akgün U. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with a femtosecond laser in eyes with keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007;33(4):648-53.[Crossref] [PubMed] 
  87. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-a-induced cross-linking. J Cataract Refract Surg. 2003;29(9):1780-5.[Crossref] [PubMed] 
  88. Sinjab MM. Quick Guide to The Management of Keratoconus. A systematic Step-by-Step Approach. 1st ed. Dordrecht: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2012.[Crossref] [PMC] 
  89. Wachler BS, Jalali S, Chan CCK. Modern management of keratoconus. C3E Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin. In: Wachler BS, ed. New Delhi; Jaypee Brothers Medical Publisher; 2008. p.75-92.[Crossref] 
  90. Wollensak G, Wilsch M, Spoerl E, Seiler T. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/UVA. Cornea. 2004;23(5):503-7.[Crossref] [PubMed] 
  91. Jankov Ii MR, Jovanovic V, Nikolic L, Lake JC, Kymionis G, Coskunseven E, et al. Corneal collagen cross-linking. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17(1):21-7.[PubMed] [PMC] 
  92. El-Raggal TM. Riboflavin-ultraviolet a corneal cross-linking for keratoconus. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(4):256-9.[PubMed] [PMC] 
  93. Ashwin PT, McDonnell PJ. Collagen cross-linkage: a comprehensive review and directions for future research. Br J Ophthalmol. 2010;94(8):965-70.[Crossref] [PubMed] 
  94. Snibson GR. Collagen cross-linking: a new treatment paradigm in corneal disease - a review. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(2):141-53.[Crossref] [PubMed] 
  95. Kanellopoulos AJ. Long term results of a prospective randomized bilateral eye comparison trial of higher fluence, shorter duration ultraviolet a radiation, and riboflavin collagen cross linking for progressive keratoconus. Clin Ophthalmol. 2012;6:97-101.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  96. Gumus K. Keratokonus ve tedavisi; korneal çapraz bağlama (cross- linking) ve kontak lensler. Temel Göz Hastalıkları. 3. Baskı. O'dwyer PA, Aydın Akova Y, editörler. İstanbul; Güneş Tıp Kitapevleri; 2015. p.317-23.
  97. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, et al. Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-69.[Crossref] [PubMed] 
  98. Belin MW, Meyer JJ, Duncan JK, Gelman R, Borgstrom M, Ambrósio R. Assessing progression of keratoconus & crosslinking efficacy: the belin ABCD progression display. Int J Kerat Ect Cor Dis. 2017;6(1):1-10.[Crossref] 
  99. Duncan JK, Belin MW, Borgstrom M. Assessing progression of keratoconus: novel tomographic determinants. Eye Vis (Lond). 2016;11;3:6.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  100. Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillunat LE. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-a light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg. 2008;34(5):796-801.[Crossref] [PubMed] 
  101. Elbaz U, Shen C, Lichtinger A, Zauberman NA, Goldich Y, Chan CC, et al. Accelerated (9-mW/cm2) corneal collagen crosslinking for keratoconus-a 1-year follow-up. Cornea. 2014;33(8):769-73.[Crossref] [PubMed] 
  102. Medeiros CS, Giacomin NT, Bueno RL, Ghanem RC, Moraes HV Jr, Santhiago MR, et al. Accelerated corneal collagen crosslinking: technique, efficacy, safety, and applications. J Cataract Refract Surg. 2016;42(12):1826-35.[Crossref] [PubMed] 
  103. Shetty R, Pahuja NK, Nuijts RM, Ajani A, Jayadev C, Sharma C, et al. Current protocols of corneal collagen cross-linking: visual, refractive, and tomographic outcomes. Am J Ophthalmol. 2015;160(2):243-9.[Crossref] [PubMed] 
  104. Marino GK, Torricelli AA, Giacomin N, Santhiago MR, Espindola R, Netto MV, et al. Accelerated corneal collagen cross-linking for postoperative lasik ectasia: two-year outcomes. J Refract Surg. 2015;31(6):380-4.[Crossref] [PubMed] 
  105. Mazzotta C, Baiocchi S, Bagaglia SA, Fruschelli M, Meduri A, Rechichi M, et al. Accelerated 15 mW pulsed-light crosslinking to treat progressive keratoconus: two-year clinical results. J Cataract Refract Surg. 2017;43(8):1081-8.[Crossref] [PubMed] 
  106. Filippello M, Stagni E, O'Brart D. Transepithelial corneal collagen crosslinking: bilateral study. J Cataract Refract Surg. 2012;38(2):283-91. Erratum in: J Cataract Refract Surg. 2012 Aug;38(8):1515.[Crossref] [PubMed] 
  107. Stulting RD. Corneal collagen cross-linking. Am J Ophthalmol. 2012;154(3):423-4.e1.[Crossref] [PubMed] 
  108. Vinciguerra P, Albé E, Frueh BE, Trazza S, Epstein D. Two-year corneal cross-linking results in patients younger than 18 years with documented progressive keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012;154(3):520-6.[Crossref] [PubMed] 
  109. Hovakimyan M, Guthoff RF, Stachs O. Collagen cross-linking: current status and future directions. J Ophthalmol. 2012;2012:406850.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  110. Arbelaez MC, Sekito MB, Vidal C, Choudhury SR. Collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet-a light in keratoconus: one-year results. Oman J Ophthalmol. 2009;2(1):33-8.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  111. Asri D, Touboul D, Fournié P, Malet F, Garra C, Gallois A, et al. Corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: multicenter results from the French National Reference Center for Keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2011;37(12):2137-43.[Crossref] [PubMed] 
  112. Sandvik GF, Thorsrud A, Råen M, Østern AE, Sæthre M, Drolsum L, et al. Does corneal collagen cross-linking reduce the need for keratoplasties in patients with keratoconus? Cornea. 2015;34(9):991-5.[Crossref] [PubMed] 
  113. Godefrooij DA, Gans R, Imhof SM, Wisse RP. Nationwide reduction in the number of corneal transplantations for keratoconus following the implementation of cross-linking. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):675-8.[Crossref] [PubMed] 
  114. Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK; United States Crosslinking Study Group. United States multicenter clinical trial of corneal collagen crosslinking for keratoconus treatment. Ophthalmology. 2017;124(9):1259-70. Erratum in: Ophthalmology. 2017;124(12 ):1878.[Crossref] [PubMed] 
  115. Jones MN, Armitage WJ, Ayliffe W, Larkin DF, Kaye SB; NHSBT Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (OTAG Audit Study 5). Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparison of graft outcomes in the United kingdom. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(12):5625-9.[Crossref] [PubMed] 
  116. Ertan A, Karacal H, Kamburoğlu G. Refractive and topographic results of transepithelial cross-linking treatment in eyes with intacs. Cornea. 2009;28(7):719-23.[Crossref] [PubMed] 
  117. Jia HZ, Peng XJ. Efficacy of iontophoresis-assisted epithelium-on corneal cross-linking for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2018;18;11(4):687-94.[PubMed] [PMC] 
  118. Vinciguerra P, Randleman JB, Romano V, Legrottaglie EF, Rosetta P, Camesasca FI, et al. Transepithelial iontophoresis corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus: initial clinical outcomes. J Refract Surg. 2014;30(11):746-53.[Crossref] [PubMed] 
  119. Liao K, Hu M, Chen F, Li P, Song P, Zeng QY, et al. Clinical and microstructural changes with different iontophoresis-assisted corneal cross-linking methods for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2019;18;12(2):219-25.[PubMed] [PMC] 
  120. Kymionis GD, Kontadakis GA, Kounis GA, Portaliou DM, Karavitaki AE, Magarakis M, et al. Simultaneous topography-guided PRK followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S807-11.[Crossref] [PubMed] 
  121. Kymionis GD, Portaliou DM, Kounis GA, Limnopoulou AN, Kontadakis GA, Grentzelos MA, et al. Simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2011;152(5):748-55.[Crossref] [PubMed] 
  122. Stojanovic A, Zhang J, Chen X, Nitter TA, Chen S, Wang Q, et al. Topography-guided transepithelial surface ablation followed by corneal collagen cross-linking performed in a single combined procedure for the treatment of keratoconus and pellucid marginal degeneration. J Refract Surg. 2010;26(2):145-52.[Crossref] [PubMed] 
  123. Reinhart WJ, Musch DC, Jacobs DS, Lee WB, Kaufman SC, Shtein RM, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(1):209-18.[Crossref] [PubMed] 
  124. Feizi S, Javadi MA, Jamali H, Mirbabaee F. Deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus: big-bubble technique. Cornea. 2010;29(2):177-82.[Crossref] [PubMed] 
  125. Caporossi A, Balestrazzi A, Simi C, Caporossi T, Traversi C. Manual deep lamellar keratoplasty: alternative methods and air-guided technique. Transplant Proc. 2005;37(6):2697-701.[Crossref] [PubMed] 
  126. Buzzonetti L, Laborante A, Petrocelli G. Refractive outcome of keratoconus treated by combined femtosecond laser and big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty. J Refract Surg. 2011;27(3):189-94.[Crossref] [PubMed] 
  127. Farid M, Steinert RF. Deep anterior lamellar keratoplasty performed with the femtosecond laser zigzag incision for the treatment of stromal corneal pathology and ectatic disease. J Cataract Refract Surg. 2009;35(5):809-13.[Crossref] [PubMed] 
  128. Price FW Jr, Price MO, Grandin JC, Kwon R. Deep anterior lamellar keratoplasty with femtosecond-laser zigzag incisions. J Cataract Refract Surg. 2009;35(5):804-8. Erratum in: J Cataract Refract Surg. 2009;35(7):1325.[Crossref] [PubMed] 
  129. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. referred practice Pattern® guidelines. Corneal edema and opacification. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.[Link] 
  130. Ardjomand N, Hau S, McAlister JC, Bunce C, Galaretta D, Tuft SJ, et al. Quality of vision and graft thickness in deep anterior lamellar and penetrating corneal allografts. Am J Ophthalmol. 2007;143(2):228-35.[Crossref] [PubMed] 
  131. Al-Torbak AA, Al-Motowa S, Al-Assiri A, Al-Kharashi S, Al-Shahwan S, Al-Mezaine H, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus. Cornea. 2006;25(4):408-12.[Crossref] [PubMed] 
  132. Fontana L, Parente G, Sincich A, Tassinari G. Influence of graft-host interface on the quality of vision after deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus. Cornea. 2011;30(5):497-502.[Crossref] [PubMed] 
  133. Fontana L, Parente G, Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2007;143(1):117-24.[Crossref] [PubMed] 
  134. Han DC, Mehta JS, Por YM, Htoon HM, Tan DT. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):744-51.e1.[Crossref] [PubMed] 
  135. Javadi MA, Feizi S, Yazdani S, Mirbabaee F. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trial. Cornea. 2010;29(4):365-71.[Crossref] [PubMed] 
  136. Cohen AW, Goins KM, Sutphin JE, Wandling GR, Wagoner MD. Penetrating keratoplasty versus deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus. Int Ophthalmol. 2010;30(6):675-81.[Crossref] [PubMed] 
  137. Bahar I, Kaiserman I, Srinivasan S, Ya-Ping J, Slomovic AR, Rootman DS, et al. Comparison of three different techniques of corneal transplantation for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2008;146(6):905-12.e1.[Crossref] [PubMed] 
  138. Chen G, Tzekov R, Li W, Jiang F, Mao S, Tong Y, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2016;35(2):169-74.[Crossref] [PubMed] 
  139. Kim KH, Choi SH, Ahn K, Chung ES, Chung TY. Comparison of refractive changes after deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus. Jpn J Ophthalmol. 2011;55(2):93-7.[Crossref] [PubMed] 
  140. Cheng YY, Visser N, Schouten JS, Wijdh RJ, Pels E, van Cleynenbreugel H, et al. Endothelial cell loss and visual outcome of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty: a randomized multicenter clinical trial. Ophthalmology. 2011;118(2):302-9.[Crossref] [PubMed] 
  141. Fogla R, Padmanabhan P. Results of deep lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2006;141(2):254-9.[Crossref] [PubMed] 
  142. Kubaloglu A, Koytak A, Sari ES, Akyol S, Kurnaz E, Ozerturk Y, et al. Corneal endothelium after deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus: a four-year comparative study. Indian J Ophthalmol. 2012;60(1):35-40.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  143. Kubaloglu A, Sari ES, Unal M, Koytak A, Kurnaz E, Cinar Y, et al. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2011;151(5):760-7.e1.[Crossref] [PubMed] 
  144. Sarnicola V, Toro P, Sarnicola C, Sarnicola E, Ruggiero A. Long-term graft survival in deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2012;31(6):621-6.[Crossref] [PubMed] 
  145. Keane M, Coster D, Ziaei M, Williams K. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;22;(7):CD009700.[Crossref] [PubMed] 
  146. Olson EA, Tu EY, Basti S. Stromal rejection following deep anterior lamellar keratoplasty: implications for postoperative care. Cornea. 2012;31(9):969-73.[Crossref] [PubMed] 
  147. Mashor RS, Rootman DB, Bahar I, Singal N, Slomovic AR, Rootman DS, et al. Outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty versus intralase enabled penetrating keratoplasty in keratoconus. Can J Ophthalmol. 2011;46(5):403-7.[Crossref] [PubMed] 
  148. Chamberlain WD, Rush SW, Mathers WD, Cabezas M, Fraunfelder FW. Comparison of femtosecond laser-assisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2011;118(3):486-91.[Crossref] [PubMed] 
  149. Chan CC, Ritenour RJ, Kumar NL, Sansanayudh W, Rootman DS. Femtosecond laser-assisted mushroom configuration deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2010;29(3):290-5.[Crossref] [PubMed] 
  150. Farid M, Kim M, Steinert RF. Results of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zigzag incision initial report. Ophthalmology. 2007;114(12):2208-12.[Crossref] [PubMed] 
  151. Farid M, Steinert RF. Femtosecond laser-assisted corneal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(4):288-92.[PubMed] 
  152. Cheng YY, Tahzib NG, van Rij G, van Cleynenbreugel H, Pels E, Hendrikse F, et al. Femtosecond laser-assisted inverted mushroom keratoplasty. Cornea. 2008;27(6):679-85.[Crossref] [PubMed] 
  153. Pramanik S, Musch DC, Sutphin JE, Farjo AA. Extended long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus. Ophthalmology. 2006;113(9):1633-8.[Crossref] [PubMed] 
  154. Javadi MA, Naderi M, Zare M, Jenaban A, Rabei HM, Anissian A, et al. Comparison of the effect of three suturing techniques on postkeratoplasty astigmatism in keratoconus. Cornea. 2006;25(9):1029-33.[Crossref] [PubMed] 
  155. Javadi MA, Motlagh BF, Jafarinasab MR, Rabbanikhah Z, Anissian A, Souri H, et al. Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus. Cornea. 2005;24(8):941-6.[Crossref] [PubMed] 
  156. Patel SV, Malta JB, Banitt MR, Mian SI, Sugar A, Elner VM, et al. Recurrent ectasia in corneal grafts and outcomes of repeat keratoplasty for keratoconus. Br J Ophthalmol. 2009;93(2):191-7.[Crossref] [PubMed] 
  157. Unal M, Yücel I, Akar Y, Akkoyunlu G, Ustünel I. Recurrence of keratoconus in two corneal grafts after penetrating keratoplasty. Cornea. 2007;26(3):362-4. Erratum in: Cornea. 2007;26(5):646. Gültekin, Ismail [corrected to Ustünel, Ismail].[Crossref] [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014