Kompleks Büyük Arter Transpozisyonlu Hastalarda Arteriyel Switch Operasyonlarının Erken ve Geç Dönem Sonuçlarını Etkileyen Risk Faktörleri, Teknik Sorunlar ve Çözümler
Analysis of the Early and Late Results, Technical Problems and Solutions for Arterial Switch Operation in Patients with Complex Transposition of the Great Arteries
Erek E. Kompleks büyük arter transpozisyonlu hastalarda arteriyel switch operasyonlarının erken ve geç dönem sonuçlarını etkileyen risk faktörleri, teknik sorunlar ve çözümler. Sarıoğlu CT, editör. Transpozisyon Cerrahisi (Dünü, Bugünü ve Geleceği). 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2022. p.64-71.
Makale Dili: TR
ÖZET
Amaç: Bu makalede, kompleks transpozisyon hastalarının sonuçlarının analizi, teknik sorunlar, orta ve uzun dönem sonuçları ile birlikte rapor edilmektedir. Gereç ve Yöntemler: Kasım 2010-Ocak 2022 tarihleri arasında toplam 172 arteriyel switch operasyonları yapıldı. Bu hastaların 70'i (%40,7) kompleks büyük arterlerin transpoziyonu [transposition of the great arteries (TGA)] grubunda olan hastalardan oluşuyordu. Tüm hastalara tek aşamalı tamir gerçekleştirildi. Yaş aralıkları 2 gün ile 7 ay arasında (ortanca 17 gün) değişmekteydi. Kompleks TGA'lı hastaların 24'ü (%34,2) Taussig Bing anomalisi idi. On iki hasta Taussig Bing grubunda olmak üzere toplam 18 (%25,7) hastada arkus aorta anomalileri mevcuttu. Altı tanesi Taussig Bing grubunda olmak üzere, toplam 16 (%22,8) hastada koroner anomaliye rastlandı. Bulgular: Hastane mortalitesi 3'ü Taussig Bing grubunda olmak üzere toplam 5 (% 7,1) hastada gerçekleşti. Beş hastada ekstrakorporeal membran oksijenasyonu desteği gerekti ve 3'ü sorunsuz taburcu edildi. Sırası ile ortanca 9 (1-85) ve 16 (1-97) gün yoğun bakım ve hastane yatışları oldu. Hastaların %83,6'sı (n=51) ortalama 39±14,2 ay (2 ay-94 ay) takip edildi. Takip süresinde 2 hasta eksitus oldu. Kaplan Mayer sağkalım analizine göre Taburcu oranı: %92,8 [gven aralığı (GA): 83,6-96,9]; 1, 5 ve 10 yıllık sağkalım oranları ise %90 (CI: 80,2-95,1) olarak tespit edildi. Ölüm ve tekrar girişim birlikte değerlendirildiğinde ise sorunsuz sağkalım oranı 1, 5 ve 10 yılda sırasıyla %88,6 (GA: 78,4-94,2); %80,6 (GA: 68,8-88,3) ve %73,2 (GA: 59,1-89,1) olarak saptandı. Sonuç: Sonuç olarak, kompleks TGA hastalarında düşük mortalite ve morbidite oranları ile primer tamirin ön planda uygulanması gerektiğini söyleyebiliriz. Orta uzun dönemde sağkalım oranları yüksek, yeniden girişim ihtiyacı kabul edilebilir düzeydedir.
Anahtar Kelimeler: Büyük damarların transpozisyonu; çift çıkışlı sağ ventrikül; arteriyel switch operasyonu; Taussig-Bing anomalisi; aortik ark anomalisi; yenidoğan
Amaç: Bu makalede, kompleks transpozisyon hastalarının sonuçlarının analizi, teknik sorunlar, orta ve uzun dönem sonuçları ile birlikte rapor edilmektedir. Gereç ve Yöntemler: Kasım 2010-Ocak 2022 tarihleri arasında toplam 172 arteriyel switch operasyonları yapıldı. Bu hastaların 70'i (%40,7) kompleks büyük arterlerin transpoziyonu [transposition of the great arteries (TGA)] grubunda olan hastalardan oluşuyordu. Tüm hastalara tek aşamalı tamir gerçekleştirildi. Yaş aralıkları 2 gün ile 7 ay arasında (ortanca 17 gün) değişmekteydi. Kompleks TGA'lı hastaların 24'ü (%34,2) Taussig Bing anomalisi idi. On iki hasta Taussig Bing grubunda olmak üzere toplam 18 (%25,7) hastada arkus aorta anomalileri mevcuttu. Altı tanesi Taussig Bing grubunda olmak üzere, toplam 16 (%22,8) hastada koroner anomaliye rastlandı. Bulgular: Hastane mortalitesi 3'ü Taussig Bing grubunda olmak üzere toplam 5 (% 7,1) hastada gerçekleşti. Beş hastada ekstrakorporeal membran oksijenasyonu desteği gerekti ve 3'ü sorunsuz taburcu edildi. Sırası ile ortanca 9 (1-85) ve 16 (1-97) gün yoğun bakım ve hastane yatışları oldu. Hastaların %83,6'sı (n=51) ortalama 39±14,2 ay (2 ay-94 ay) takip edildi. Takip süresinde 2 hasta eksitus oldu. Kaplan Mayer sağkalım analizine göre Taburcu oranı: %92,8 [gven aralığı (GA): 83,6-96,9]; 1, 5 ve 10 yıllık sağkalım oranları ise %90 (CI: 80,2-95,1) olarak tespit edildi. Ölüm ve tekrar girişim birlikte değerlendirildiğinde ise sorunsuz sağkalım oranı 1, 5 ve 10 yılda sırasıyla %88,6 (GA: 78,4-94,2); %80,6 (GA: 68,8-88,3) ve %73,2 (GA: 59,1-89,1) olarak saptandı. Sonuç: Sonuç olarak, kompleks TGA hastalarında düşük mortalite ve morbidite oranları ile primer tamirin ön planda uygulanması gerektiğini söyleyebiliriz. Orta uzun dönemde sağkalım oranları yüksek, yeniden girişim ihtiyacı kabul edilebilir düzeydedir.
Anahtar Kelimeler: Büyük damarların transpozisyonu; çift çıkışlı sağ ventrikül; arteriyel switch operasyonu; Taussig-Bing anomalisi; aortik ark anomalisi; yenidoğan
ABSTRACT
Objective: In this article, analysis of the outcomes, technical problems and midlong term results of the patients with complex transposition are reported. Material and Methods: Between November 2010-January 2022 a total of 172 arterial switch operation were performed. Seventy (40.7%) of these patients had complex transposition. All patients underwent single stage total repair. Their ages were between 2 days and 7 months (median 17 days). Taussig Bing anomaly was present in 24 (34,2%) of them. Eighteen (12 had Taussig Bing anomaly) patients had associated aortic arch anomalies (25.7%). Coronary anomalies were detected in 16 patients (22.8%). Results: Early mortality was 5 (7.1%) patients. Three of them had Taussig bing anomaly. Extracorporeal membrane oxygenation support was needed in 5 patients and 3 of them could be discharged. Intensive care unit and hospital stay were median 9 (1-85) and 16 (1-97) days respectively. Fifty one (83.6%) patients were followed up mean 39±14,2 months (2 ay-94 months) months. Two patients died during follow-up. According to Kaplan Mayer analysis, hospital survival was 92.8% [confidence interval (CI): 83.6-96.9]; 1, 5 and 10 years survivals were 90% (CI: 80.2-95.1). Event free survival were 88.6% (CI: 78.4-94.2); 80.6% (CI: 68.8-88.3) (CI: 68.8-88.3) in 1, 5 and 10 years respectively. Conclusion: Single stage repair may be considered in all patients with complex transposition. Mortality and morbidity rates were low. Survival and event free survival rates were acceptable.
Keywords: Transposition of the great arteries; double outlet right ventricle; arterial switch operation; Taussig-bing anomaly; aortic arch anomaly; neonate
Objective: In this article, analysis of the outcomes, technical problems and midlong term results of the patients with complex transposition are reported. Material and Methods: Between November 2010-January 2022 a total of 172 arterial switch operation were performed. Seventy (40.7%) of these patients had complex transposition. All patients underwent single stage total repair. Their ages were between 2 days and 7 months (median 17 days). Taussig Bing anomaly was present in 24 (34,2%) of them. Eighteen (12 had Taussig Bing anomaly) patients had associated aortic arch anomalies (25.7%). Coronary anomalies were detected in 16 patients (22.8%). Results: Early mortality was 5 (7.1%) patients. Three of them had Taussig bing anomaly. Extracorporeal membrane oxygenation support was needed in 5 patients and 3 of them could be discharged. Intensive care unit and hospital stay were median 9 (1-85) and 16 (1-97) days respectively. Fifty one (83.6%) patients were followed up mean 39±14,2 months (2 ay-94 months) months. Two patients died during follow-up. According to Kaplan Mayer analysis, hospital survival was 92.8% [confidence interval (CI): 83.6-96.9]; 1, 5 and 10 years survivals were 90% (CI: 80.2-95.1). Event free survival were 88.6% (CI: 78.4-94.2); 80.6% (CI: 68.8-88.3) (CI: 68.8-88.3) in 1, 5 and 10 years respectively. Conclusion: Single stage repair may be considered in all patients with complex transposition. Mortality and morbidity rates were low. Survival and event free survival rates were acceptable.
Keywords: Transposition of the great arteries; double outlet right ventricle; arterial switch operation; Taussig-bing anomaly; aortic arch anomaly; neonate
.: İşlem Listesi