Türkiye Klinikleri Veteriner Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Kedilerin İntersitisyel Sistitisi - Pandora Sendromu: Geleneksel Derleme
Feline Intersitiel Cystitis - Pandora Syndrome: Traditional Review
Erdem GÜLERSOYa, Mehmet MADENb
aHarran Üniversitesi Veteriner Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Şanlıurfa, Türkiye
bSelçuk Üniversitesi Veteriner Fakültesi, İç Hastalıkları ABD, Konya, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Vet Sci. 2022;13(1):20-9
doi: 10.5336/vetsci.2021-83003
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Kedilerin intersitisyel sistitisi [feline interstitiel cystitis (FIC)], veteriner hekimlik pratiğinde sık karşılaşılan, patogenezisi tam olarak aydınlatılamamış ve hasta sahiplerinde hayal kırıklığı oluşturan bir klinik olgu olarak güncelliğini korumaktadır. FIC olgularında; pollaküri, periüri, strangüri ve/veya hematüri gibi alt üriner sistem hastalığı belirtileri ile birlikte davranış bozuklukları, deri, kalp, endokrin/nöroendokrin veya gastrointestinal sistem hastalığı belirtileri gözlenmektedir. Bu çok faktörlü doğası nedeniyle 'Pandora Sendromu' olarak tanımlanmaktadır. Multifaktöriyel doğası nedeniyle Pandora Sendromu, her yaş, cinsiyet ve coğrafi dağılıma bağlı olarak her ırktan kedide görülebilir. FIC olgularının idrar kesesi ile sınırlı olmayan bir klinik problem olduğu, sinir, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin çoklu, karmaşık ve değişken anormalliklerini kapsadığı ifade edilmektedir. Klinik belirtileriyle bir alt üriner sistem hastalığı olarak görülen FIC olgularında, idrar kesesi duvarı permeabilitesinin artışı, vazodilatasyon, ödem, vasküler sızıntı, eritrosit diapedezi ve hücresel infiltrasyonla karakterize bir nörojenik yangı tablosu geliştiği ve stres durumlarında idrar kesesinin sensörik uyarımını artıran adrenokortikal cevabın azalması ve sempatik sinir sistemi uyarımının artışı gibi nöroendokrin aks değişimleri olduğu bildirilmektedir. Tedavi yönetiminde çevresel düzenleme uygulamalarının başarılı olması, FIC olgusunun sadece bir alt üriner sistem hastalığı olarak görülmemesi gerektiğini ve çok yönlü tanısal değerlendirmelere ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Sunulan derlemede, FIC olgularının patofizyolojisi, klinik belirtileri, stres ve tedavi yönetimini içeren güncel yaklaşımlara yer verilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Kedi; stres; intersitisyel sistitis; feline intersitisyel sistitis; multimodel çevresel modifikasyon
ABSTRACT
 Feline interstitial cystitis (FIC) is a clinical phenomenon that is common in veterinary practice which its pathogenesis has not been fully elucidated and causes disappointment with owners. In FIC cases; behavioral disorders, skin, heart, endocrine/neuroendocrine or gastrointestinal system disease symptoms are observed together with lower urinary tract disease symptoms such as pollakiuria, periuria, stranguri and/or hematuria. It is defined as "Pandora Syndrome" due to its multifactorial nature. Due to its multifactorial nature, Pandora Syndrome can be seen in cats of all breeds, depending on age, sex and geographical distribution. It is stated that FIC cases are a clinical problem that is not limited to the bladder, and they include multiple, complex and variable abnormalities of the nervous, endocrine and immune systems. It has been reported in FIC that as a lower urinary system disease, a neurogenic inflammation characterized by increased urinary bladder wall permeability, vasodilation, edema, vascular leakage, erythrocyte diapedesis and cellular infiltration develops and during stress, decreased adrenocortical response and sympathetic nerve increase the sensory stimulation of the urinary bladder and changes in the neuroendocrine axis, such as increased stimulation. The success of environmental enrichment in treatment shows that FIC should not be defined as only a lower urinary system disease and that multidimensional diagnostic evaluations are needed. In this review, current approaches including the pathophysiology, clinical symptoms, stress and treatment management of FIC cases are presented.

Keywords: Cat; stress; interstitial cystitis; feline interstitial cystitis; mutimodal environmental modification
REFERANSLAR:
  1. Westropp JL, Delgado M, Buffington CAT. Chronic lower urinary tract signs in cats: Current understanding of pathophysiology and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2019;49(2):187-209. [Crossref]  [PubMed] 
  2. May A. Chronic pain may change the structure of the brain. Pain. 2008;137(1):7-15. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Mayer EA, Bushnell MC. Functional pain disorders: time for a paradigm shift. Functional pain syndromes: presentation and pathophysiology. Seattle: IASP Press; 2009. p.531-66. [Link] 
  4. Forrester SD, Towell TL. Feline idiopathic cystitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2015;45(4):783-806. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Vieira ANLS, Ramos PRR, Melchert A, Okamoto PTCG. Feline Pandora's Syndrome: A bibliographic review. Vet. e Zootec. 2017;24(4):680-90. [Crossref] 
  6. Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Changing paradigms of feline idiopathic cystitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(1):15-40. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Westropp JL, Tony Buffington CA. Feline idiopathic cystitis: current understanding of pathophysiology and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2004;34(4):1043-55. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Buffington CA. Idiopathic cystitis in domestic cats--beyond the lower urinary tract. J Vet Intern Med. 2011;25(4):784-96. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Chew DJ, Buffington CA. Pandora Syndrome: It's More than Just the Bladder. American Association of Feline Practitioners Conference; 2013 Sep 26-29; Dallas, Texas. [Link] 
  10. Kruger JM, Conway TS, Kaneene JB, Perry RL, Hagenlocker E, Golombek A, et al. Randomized controlled trial of the efficacy of short-term amitriptyline administration for treatment of acute, nonobstructive, idiopathic lower urinary tract disease in cats. J Am Vet Med Assoc. 2003;222(6):749-58. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Kaul E, Hartmann K, Reese S, Dorsch R. Recurrence rate and long-term course of cats with feline lower urinary tract disease. J Feline Med Surg. 2020;22(6):544-56. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  12. Kim Y, Kim H, Pfeiffer D, Brodbelt D. Epidemiological study of feline idiopathic cystitis in Seoul, South Korea. J Feline Med Surg. 2018;20(10):913-21. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Lund HS, Sævik BK, Finstad ØW, Grøntvedt ET, Vatne T, Eggertsdóttir AV. Risk factors for idiopathic cystitis in Norwegian cats: a matched case-control study. J Feline Med Surg. 2016;18(6):483-91. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Defauw PA, Van de Maele I, Duchateau L, Polis IE, Saunders JH, Daminet S. Risk factors and clinical presentation of cats with feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg. 2011;13(12):967-75. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Tony Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ. From FUS to Pandora syndrome: where are we, how did we get here, and where to now? J Feline Med Surg. 2014;16(5):385-94. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Epidemiologic study of risk factors for lower urinary tract diseases in cats. J Am Vet Med Assoc. 2001;218(9):1429-35. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Gerber B, Eichenberger S, Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg. 2008;10(1):16-23. Erratum in: J Feline Med Surg. 2009;11(4):337. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Sævik BK, Trangerud C, Ottesen N, Sørum H, Eggertsdóttir AV. Causes of lower urinary tract disease in Norwegian cats. J Feline Med Surg. 2011;13(6):410-7. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Buffington CA, Chew DJ. Management of non-obstructive idiopathic/interstitial cystitis in cats. In: Elliott J, Grauer GF, Westropp J, eds. BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology. 3rd ed. BSAVA Library: 2017. p. 317-327. [Crossref] 
  20. Osborne CA, Caywood DD, Johnston GR, Polzin DJ, Lulich JP, Kruger JM, et al. Feline perineal urethrostomy: a potential cause of feline lower urinary tract disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996;26(3):535-49. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Aizawa N. [Afferent nerve activity in relation to bladder sensation]. Nihon Yakurigaku Zasshi. 2019;154(5):255-258. Japanese. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Gunn-Moore D. Feline lower urinary tract disease. J Feline Med Surg. 2003;5(2):133-8. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Stella JL, Lord LK, Buffington CA. Sickness behaviors in response to unusual external events in healthy cats and cats with feline interstitial cystitis. J Am Vet Med Assoc. 2011; 238(1):67-73. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  24. Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Management of nonobstructive idiopathic feline lower urinary tract disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996;26(3):571-88. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Rubio-Diaz DE, Pozza ME, Dimitrakov J, Gilleran JP, Giusti MM, Stella JL, et al. A candidate serum biomarker for bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Analyst. 2009;134(6): 1133-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  26. Parys M, Yuzbasiyan-Gurkan V, Kruger JM. Serum Cytokine Profiling in Cats with Acute Idiopathic Cystitis. J Vet Intern Med. 2018; 32(1):274-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  27. Carney HC, Little S, Brownlee-Tomasso D, Harvey AM, Mattox E, Robertson S, et al; American Association of Feline Practitioners; International Society of Feline Medicine. AAFP and ISFM feline-friendly nursing care guidelines. J Feline Med Surg. 2012;14(5):337-49. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. J Feline Med Surg. 2006;8(4):261-8. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Stella J, Croney C, Buffington T. Effects of stressors on the behavior and physiology of domestic cats. Appl Anim Behav Sci. 2013; 143(2-4):157-63. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Stella J, Croney C, Buffington T. Environmental factors that affect the behaviour and welfare of domestic cats (Felis silvestris catus) housed in cages. Appl Anim Behav Sci. 2014;160:94-105. [Crossref] 
  31. Morgan KN, Tromborg CT. Sources of stress in captivity. Appl Anim Behav Sci. 2007;102(3-4):262-302. [Crossref] 
  32. Han E, Nguyen L, Sirls L, Peters K. Current best practice management of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Ther Adv Urol. 2018;10(7):197-211. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  33. Hanno PM, Erickson D, Moldwin R, Faraday MM; American Urological Association. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amend ment. J Urol. 2015;193(5):1545-53. [PubMed] 
  34. Tirlapur SA, Burch JV, Carberry CL. On behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Management of bladder pain syndrome. BJOG. 2016;124(2):46-72. [Link] 
  35. Frankel RM. Pets, vets, and frets: what relationship-centered care research has to offer veterinary medicine. J Vet Med Educ. 2006; 33(1):20-7. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Sinn L. Advances in behavioral psychopharmacology. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2018;48(3):457-71. [Crossref]  [PubMed] 
  37. Chew DJ, Buffington CA, Kendall MS, DiBartola SP, Woodworth BE. Amitriptyline treatment for severe recurrent idiopathic cystitis in cats. J Am Vet Med Assoc. 1998;213(9):1282-6. [PubMed] 
  38. Hart BL, Cliff KD, Tynes VV, Bergman L. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc. 2005;226(3):378-82. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Hanno PM, Wolf S. Guidelines Q&A: diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. In: Labato MA, Acierno MJ, eds. Health policy brief. Linthicum (MD): American Urological Association; 2013. p. 2162-70. [Link] 
  40. Chew DJ, Bartges JW, Adams LG, Kruger JM, Buffington CAT. Randomized, placebo-controlled clinical trial of pentosan polysulfate sodium for treatment of feline interstitial (idiopathic) cystitis. J Vet Intern Med. 2009;23:690. [Link] 
  41. Gunn-Moore DA, Shenoy CM. Oral glucosamine and the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg. 2004; 6(4):219-25. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Veir J, Webb C, Lappin M. Systemic effects of a commercial preparation of chondroitin sulfate, hyaluronic acid and N acetyl-D-glucosamine when administered parenterally to healthy cats. Intern J Appl Res Vet Med. 2013;11(2):91-5. [Link] 
  43. Bradley AM, Lappin MR. Intravesical glycosaminoglycans for obstructive feline idiopathic cystitis: a pilot study. J Feline Med Surg. 2014;16(6):504-6. [Crossref]  [PubMed] 
  44. Osborne CA, Caywood DD, Johnston GR, Polzin DJ, Lulich JP, Kruger JM. "Perineal urethrostomy versus dietary management in prevention of recurrent lower urinary tract disease". JSAP. 1991;32(6):296-305. [Crossref] 
  45. Beynen AC. Diet and feline idiopathic cystitis. Dier en Arts. 2016;1(2):18-21. [Link] 
  46. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J, Merrills J, Paetau-Robinson I, Brejda J, et al. Comparison of foods with differing nutritional profiles for long-term management of acute nonobstructive idiopathic cystitis in cats. J Am Vet Med Assoc. 2015;247(5):508-17. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Pageat P, Gaultier E. Current research in canine and feline pheromones. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2003;33(2):187-211. Erratum in: Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2003;33(4):10. [Crossref]  [PubMed] 
  48. Bryan J, Frank LA. Food allergy in the cat: a diagnosis by elimination. J Feline Med Surg. 2010;12(11):861-6. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Mills DS, Redgate SE, Landsberg GM. A meta-analysis of studies of treatments for feline urine spraying. PLoS One. 2011;6(4): e18448. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  50. Chadwin RM, Bain MJ, Kass PH. Effect of a synthetic feline facial pheromone product on stress scores and incidence of upper respiratory tract infection in shelter cats. J Am Vet Med Assoc. 2017;251(4):413-20. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014