.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Kardiyopulmoner Bypass Esnasında Sistemik Lökosit Filtrasyonunun Postoperatif Erken Dönem Akciğer Fonksiyonları Üzerine Etkisi
THE INFLUENCE OF LEUKOCYTE FILTRATION DURING CARDIOPULMONARY BYPASS ON EARLY POSTOPERATIVE LUNG FUNCTION
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2006;26(1):43-50
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: KPB esnasında lökositler aracılığıyla oluşan hasar, açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif dönemde bazı komplikasyonların oluşumuna yol açar. Bu hasarın azaltılabilmesi için araştırılan yöntemlerden birisi de, KPB esnasında lökosit filtrasyonudur. Biz bu çalışmamızda, KPB sisteminin arteriyel hattı üzerinden uygulanan lökosit filtrasyonunun postoperatif erken dönem akciğer fonksiyonları üzerine olan etkisini araştırdık. Gereç ve Yöntemler: Elektif koroner arter bypass cerrahisi (KABC) uygulanacak 30 hasta çalışmaya alınarak eşit sayıda 2 gruba ayrıldı, gruplardan biri standart arteryel hat filtresinin kullanıldığı kontrol grubunu oluştururken diğeri lökosit filtrasyonu uygulanan çalışma grubunu meydana getirdi. Çalışma grubunda standart filtre ile lökosit filtresi paralel olarak KPB sistemine bağlandı ve reperfüzyon aşamasından itibaren lökosit filtrasyonu uygulandı. Elde edilen veriler uygun istatistiksel yöntem kullanılarak kıyaslandı. Bulgular: Gruplar arasında preoperatif ve intraoperatif veriler açısından farklılık yoktu. Tam kan sayımı, mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede yatış süreleri arasında anlamlı farklılık bulunamadı. Postoperatif 1. saatte Qs/Qt (%11.64 ± 2.80'e karşılık %9.17 ± 1.82, p= 0.02) ve postoperatif 24. saatte PaO2 (74.20 ± 8.24 mmHg'ya karşılık 81.80 ± 10.04 mmHg, p= 0.04), solunum sayısı (24.27 ± 2.05 solunum/dk.ya karşılık 22.20 ± 3.14 solunum/dk. p= 0.02), A/aDO2 (138.73 ± 44.87 mmHg'ya karşılık 131.37 ± 28.70 mmHg, p= 0.04) ve oksijenizasyon indeksi (353.33 ± 39.23'e karşılık 389.52 ± 47.83, p= 0.05) lökosit filtrasyonu grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde iyi sonuçlar ortaya koydu. Sonuç: Çalışmada şu sonuçlara ulaşıldı: Elektif KABC uygulanan hastalarda reperfüzyon aşamasında ve sonrasında arteriyel hat üzerinden sistemik lökosit filtrasyonu uygulanması periferik kandaki lökosit sayısını yeterli düzeyde düşürememektedir; lökosit filtrasyonu ile akciğer hasarı azaltılabilmekte ancak bu etki sınırlı düzeyde, kısa süreli ve geçici vasıfta olup, belirgin bir klinik fayda sağlamamaktadır. Lökosit filtrasyonunun postoperatif komplikasyon gelişimine aday hastalarda uygulanması daha yararlı sonuçlar ortaya koyabilir.
Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner bypass, lökosit filtrasyonu, akciğer fonksiyonu
Amaç: KPB esnasında lökositler aracılığıyla oluşan hasar, açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif dönemde bazı komplikasyonların oluşumuna yol açar. Bu hasarın azaltılabilmesi için araştırılan yöntemlerden birisi de, KPB esnasında lökosit filtrasyonudur. Biz bu çalışmamızda, KPB sisteminin arteriyel hattı üzerinden uygulanan lökosit filtrasyonunun postoperatif erken dönem akciğer fonksiyonları üzerine olan etkisini araştırdık. Gereç ve Yöntemler: Elektif koroner arter bypass cerrahisi (KABC) uygulanacak 30 hasta çalışmaya alınarak eşit sayıda 2 gruba ayrıldı, gruplardan biri standart arteryel hat filtresinin kullanıldığı kontrol grubunu oluştururken diğeri lökosit filtrasyonu uygulanan çalışma grubunu meydana getirdi. Çalışma grubunda standart filtre ile lökosit filtresi paralel olarak KPB sistemine bağlandı ve reperfüzyon aşamasından itibaren lökosit filtrasyonu uygulandı. Elde edilen veriler uygun istatistiksel yöntem kullanılarak kıyaslandı. Bulgular: Gruplar arasında preoperatif ve intraoperatif veriler açısından farklılık yoktu. Tam kan sayımı, mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede yatış süreleri arasında anlamlı farklılık bulunamadı. Postoperatif 1. saatte Qs/Qt (%11.64 ± 2.80'e karşılık %9.17 ± 1.82, p= 0.02) ve postoperatif 24. saatte PaO2 (74.20 ± 8.24 mmHg'ya karşılık 81.80 ± 10.04 mmHg, p= 0.04), solunum sayısı (24.27 ± 2.05 solunum/dk.ya karşılık 22.20 ± 3.14 solunum/dk. p= 0.02), A/aDO2 (138.73 ± 44.87 mmHg'ya karşılık 131.37 ± 28.70 mmHg, p= 0.04) ve oksijenizasyon indeksi (353.33 ± 39.23'e karşılık 389.52 ± 47.83, p= 0.05) lökosit filtrasyonu grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde iyi sonuçlar ortaya koydu. Sonuç: Çalışmada şu sonuçlara ulaşıldı: Elektif KABC uygulanan hastalarda reperfüzyon aşamasında ve sonrasında arteriyel hat üzerinden sistemik lökosit filtrasyonu uygulanması periferik kandaki lökosit sayısını yeterli düzeyde düşürememektedir; lökosit filtrasyonu ile akciğer hasarı azaltılabilmekte ancak bu etki sınırlı düzeyde, kısa süreli ve geçici vasıfta olup, belirgin bir klinik fayda sağlamamaktadır. Lökosit filtrasyonunun postoperatif komplikasyon gelişimine aday hastalarda uygulanması daha yararlı sonuçlar ortaya koyabilir.
Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner bypass, lökosit filtrasyonu, akciğer fonksiyonu
ABSTRACT
Objective: The damage occurred during cardiopulmonary bypass (CPB) by activated leukocytes is a common problem in open-heart surgery and may cause postoperative morbidity. Several techniques have been investigated to limit these damaging effects of leukocytes. One of these is leukocyte filtration during CPB either systemically through the arterial or venous line of the bypass circuit or through the cardioplegic solution. We studied the effects of systemic arterial line filtration during reperfusion period, on early postoperative heart functions. Material and Methods: Thirty patients scheduled for an elective coronary artery bypass grafting were registered for the study and they were divided equally into 2 groups as control and systemic leukocyte filtration through the arterial line of the CPB circuit. Conventional arterial line filter was used in the control group while in the leukocyte filtration group, a commercially available leukocyte filter and a conventional arterial line filter were parallely incorporated into the CPB circuit. Blood passed through the arterial line was filtered during the reperfusion phase and the rest of the CPB duration. Results: Preoperative and intraoperative data obtained from the participants did not reveal any differences between groups. Similarly no statistically significant difference was present in terms of complete blood count, duration of mechanic ventilation, and length of intensive care unit and hospital stay. Intrapulmonary shunt calculations at postoperative hour 1 (11.64 ± 2.80% vs. 9.17 ± 1.82%, p= 0.02), and arterial oxygen pressure (74.20 ± 8.24 mmHg vs. 81.80 ± 10.04 mmHg, p= 0.04), respiratory rate (24.27 ± 2.05 breath/min vs 22.20 ± 3.14 breath/min, p= 0.02), alveolar-arterial oxygen differences (138.73 ± 44.87 mmHg vs 131.37 ± 28.70 mmHg, p= 0.04) and oxygenization index (353.33 ± 39.23 vs 389.52 ± 47.83, p= 0.05) measurements at postoperative hour 24 were significantly better in the leukocyte filtration group. Conclusion: We concluded that, in the elective coronary artery bypass grafting patients, leukocyte filtration through the arterial line during the reperfusion period did not reduce the white blood cell count in the peripheral blood adequately. Moreover, although filtration performed in this fashion may reduce lung damage, this effect is temporary in nature and does not extend beyond 24 hours of operation, and does not provide an evident clinical benefit.
Keywords: Cardiopulmonary bypass, leukocyte reduction procedures, Lung
Objective: The damage occurred during cardiopulmonary bypass (CPB) by activated leukocytes is a common problem in open-heart surgery and may cause postoperative morbidity. Several techniques have been investigated to limit these damaging effects of leukocytes. One of these is leukocyte filtration during CPB either systemically through the arterial or venous line of the bypass circuit or through the cardioplegic solution. We studied the effects of systemic arterial line filtration during reperfusion period, on early postoperative heart functions. Material and Methods: Thirty patients scheduled for an elective coronary artery bypass grafting were registered for the study and they were divided equally into 2 groups as control and systemic leukocyte filtration through the arterial line of the CPB circuit. Conventional arterial line filter was used in the control group while in the leukocyte filtration group, a commercially available leukocyte filter and a conventional arterial line filter were parallely incorporated into the CPB circuit. Blood passed through the arterial line was filtered during the reperfusion phase and the rest of the CPB duration. Results: Preoperative and intraoperative data obtained from the participants did not reveal any differences between groups. Similarly no statistically significant difference was present in terms of complete blood count, duration of mechanic ventilation, and length of intensive care unit and hospital stay. Intrapulmonary shunt calculations at postoperative hour 1 (11.64 ± 2.80% vs. 9.17 ± 1.82%, p= 0.02), and arterial oxygen pressure (74.20 ± 8.24 mmHg vs. 81.80 ± 10.04 mmHg, p= 0.04), respiratory rate (24.27 ± 2.05 breath/min vs 22.20 ± 3.14 breath/min, p= 0.02), alveolar-arterial oxygen differences (138.73 ± 44.87 mmHg vs 131.37 ± 28.70 mmHg, p= 0.04) and oxygenization index (353.33 ± 39.23 vs 389.52 ± 47.83, p= 0.05) measurements at postoperative hour 24 were significantly better in the leukocyte filtration group. Conclusion: We concluded that, in the elective coronary artery bypass grafting patients, leukocyte filtration through the arterial line during the reperfusion period did not reduce the white blood cell count in the peripheral blood adequately. Moreover, although filtration performed in this fashion may reduce lung damage, this effect is temporary in nature and does not extend beyond 24 hours of operation, and does not provide an evident clinical benefit.
Keywords: Cardiopulmonary bypass, leukocyte reduction procedures, Lung
.: İşlem Listesi